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1. Enfermedades de Enfermedades de
Transmisión Sexual en Transmisión Sexual en
el Servicio de Urgencia. el Servicio de Urgencia.
Dra. Fernanda Bellolio A. Dra. Fernanda Bellolio A.
Programa Medicina Urgencia UC Programa Medicina Urgencia UC

2. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
ETS: Grupo de patologías en que la ETS: Grupo de patologías en que la
relación sexual es uno de los principales relación sexual es uno de los principales
mecanismos de contagio. mecanismos de contagio.
––Contacto personal no sexual Contacto personal no sexual
––Transplacentaria Transplacentaria
––Transfusiones Transfusiones
––Inoculación directa accidental Inoculación directa accidental
ETS: Introducción ETS: Introducción

3. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Gran Mayoría son Gran Mayoría son asintomáticas asintomáticas..
„„
Asociación de dos o más. Asociación de dos o más.
„„
Infertilidad femenina y masculina. Infertilidad femenina y masculina.
„„
Cáncer genital y Cáncer genital y perianal perianal..
„„
Violación y abuso sexual. Violación y abuso sexual.
„„
Resistencia terapéutica. Resistencia terapéutica.
ETS: Importancia ETS: Importancia

4. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Epidemiología ETS: Epidemiología „„
21.5% 21.5%Enfermedades Infecciosas Enfermedades Infecciosas
Notificadas en Chile Notificadas en Chile
– 2057 casos en el año 2001
– Entre 25 y 44 años
Conasida, Boletín Nº4 “Enfermedades de Transmisión sexual” Dic2001

5. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Epidemiología ETS: Epidemiología „
Virus Papiloma Humano:
– ETS más común en USA
– 50% a 70% de la población sexualmente activa
está infectado.
„
Chlamydias
– 300 millones casos al año en el mundo.
– USA: 4 millonesde infeccionesal año(>10%
adolescentes).
Am J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12

6. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Epidemiología ETS: Epidemiología „
Virus Herpes Simplex – 20% de la población (50 millones) en USA
„
Gonorrea – 600.000 al año en USA
– 150 millones de nuevos casos al año en el mundo.
„„
Tricomoniasis Tricomoniasis
––22--3 3 millones millonesde de mujeres mujeresanualmente anualmenteen USA. en USA.
––180 180 millones millonesanuales anualesen el en el mundo mundo..
Am J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12

7. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Incidencia en Chile ETS: Incidencia en Chile
4.085 4.085
notificados notificados
4.640 portadores 4.640 portadores
2.431 notificados 2.431 notificados
3.402 portadores 3.402 portadores
1.558 fallecidos 1.558 fallecidos
55 SIDA SIDA
4.000 4.000 1.577 1.577 Otras Otras
4.000 4.000 1.577 1.577 UNGUNG
24.4 x 100000 24.4 x 100000 3.600 3.600 4.952 4.952 Sífilis Sífilis
16.4 x 100000 16.4 x 100000 13.000 13.000 12.176 12.176 Gonorrea Gonorrea
2001 2001 1998 1998 1984 1984 ETSETS

8. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sexo SexoEdad Edad
„„
Hombre Hombre 61%61%1515--39 años 91% 39 años 91%
„„
Mujer Mujer39%39%> incidencia 20 > incidencia 20--24 años 24 añosETS: Epidemiología ETS: Epidemiología

9. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: ETS: Clásicas Clásicas „„
Sífilis Sífilis
„„
Gonorrea Gonorrea
„„
Chancroide Chancroide
„„
Linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo
„„
Granuloma Granulomainguinal inguinal

10. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: ETS: Actuales Actuales „„
Chlamydias Chlamydias
„„
Mycoplasma Mycoplasma
„„
Virus: Herpes simple 1 y 2 Virus: Herpes simple 1 y 2
Papiloma Papiloma
Hepatitis B Hepatitis B
VIHVIH
„„
Protozoos: Tricomonas Protozoos: Tricomonas
„„
Parásitos: Parásitos: Phthirus Phthiruspubis pubis
Escabiosis Escabiosis
„„
Hongos: cándida Hongos: cándida

11. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Frecuencia ETS: Frecuencia Hombres Hombres „„
Sífilis Sífilis
„„
Condilomas Condilomas
„„
Gonorrea Gonorrea
„„
UNG UNG
Mujeres Mujeres
„„
Condilomas Condilomas
„„
Sífilis Sífilis
„„
Candidiasis Candidiasis
„„
Vaginosis Vaginosis
bacteriana bacteriana

12. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Neisseria Neisseriagonorrhoeae gonorrhoeae
„
Diplococos Gram(-)
„
Parásito intray extracelular
„
Anaerobio facultativo
„„
Bacteria cuyo reservorio es el hombre Bacteria cuyo reservorio es el hombre
Gonorrea Gonorrea

13. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Gonorrea Gonorrea
„„
Incubación: 2 Incubación: 2--8 días 8 días
„„
Frecuente Frecuente
asintomático ( asintomático (♀♀))
„„
Localización: epitelios Localización: epitelios
cilíndricos, uretra, cilíndricos, uretra,
endocervix endocervix, recto y , recto y
faringe. faringe.

14. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Gonorrea: Clínica Gonorrea: Clínica
Hombres Hombres „„
1010% asintomática % asintomática
„„
90% de uretritis 90% de uretritis
con secreción con secreción
purulenta. purulenta.
„„
Disuria. Disuria.

15. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Gonorrea: Clínica Gonorrea: Clínica Mujeres Mujeres „„
8080% asintomática % asintomática
„„
20% 20% cervicitis cervicitis
„„
leucorrea leucorrea
inespecífica inespecífica
Diseminada Diseminada „
2%
„„
Petequias y pústulas Petequias y pústulas
acrales acralesde base de base
eritematosa eritematosa
„„
Fiebre, malestar Fiebre, malestar
„„
Artralgias/ artritis Artralgias/ artritis
séptica séptica

16. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Gonorrea: Clínica Gonorrea: Clínica
„„
Infección rectal Infección rectal
((proctitis proctitis
mucopurulenta mucopurulenta))
„„
Infección Infección
orofaríngea orofaríngea
((faringitis y/o faringitis y/o
estomatitis) estomatitis)

17. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Hombre: Hombre: Gram Gram
––Diplococos Diplococos gram gram((--))
Intracelulares Intracelulares
––Diplococos Diplococos gram gram((--) Extracelulares ) Extracelulares
(sugerente), confirmar con cultivo. (sugerente), confirmar con cultivo.
Gonorrea: Diagnóstico Gonorrea: Diagnóstico
„„
Mujer: Cultivo Mujer: Cultivo
––Cultivo de gonococo ( Cultivo de gonococo (Thayer ThayerMartin Martin) )
S: 90% S: 90%
––Tinción de Tinción de gram gramNO es sensible. NO es sensible.

18. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Ciprofloxacino Ciprofloxacino500 mg/dosis única oral 500 mg/dosis única oral
„„
Ceftriaxona Ceftriaxona250 mg IM 250 mg IM
„„
Cefixime Cefixime400 mg 400 mg v.ov.o
„„
Levofloxacino Levofloxacino250 mg 250 mg v.ov.o. .
––Resistencia a Resistencia a Quinolonas Quinolonas
Asia y Costa oeste USA Asia y Costa oeste USA
Gonorrea: Tratamiento Gonorrea: Tratamiento

19. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Gonorrea: Complicaciones Gonorrea: Complicaciones
Hombres Hombres „„
Epididimitis Epididimitis
„„
Prostatitis Prostatitis
„„
Estenosis Uretral Estenosis Uretral
„„
Uretritis Uretritis irritativa irritativa
„„
Endocarditis Endocarditis
„„
Meningitis Meningitis
„„
Artritis Séptica Artritis Séptica
Mujeres Mujeres
„„
Dolor pélvico crónico (20% Dolor pélvico crónico (20% stst))
„„
PIP (10 PIP (10--40% 40% stst))
„„
Embarazo Embarazo ectópico ectópico(9% (9% stst))
„„
Infertilidad Infertilidad
„„
Endometritis Endometritis
„„
Uretritis, Uretritis, Bartolinitis Bartolinitis
„„
Complicaciones Complicaciones perinatales perinatales

20. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Infección uretral de variada etiología, Infección uretral de variada etiología,
diferente a la gonocócica. diferente a la gonocócica.
„„
Uretritis post Uretritis post--gonocócica: UNG posterior a gonocócica: UNG posterior a
gonorrea y que aparece en un 25% gonorrea y que aparece en un 25%
ETS: ETS:
Uretritis No Gonocócica Uretritis No Gonocócica

21. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Chlamydia Chlamydia trachomatis trachomatis3030--5050%%
Ureaplasma Ureaplasmaurealyticum urealyticum25%25%
Otros Otros2020--30%30%
Trichomonasvaginalis
Herpes simplexvirus Haemophilus
Hongos
Adenovirus
UNG: Etiología UNG: Etiología

22. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Chlamydia Chlamydia „„
Gram ( Gram (--), ), ciclo ciclobifásico bifásicointra y intra y extracelular extracelular..
„„
Asintomática ( Asintomática (
♂♂
))
„„
Frecuente Frecuente
coexistencia coexistenciacon con
Gonorrea Gonorrea..

23. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Chlamydia Chlamydia trachomatis trachomatis
„„
Inflamación Inflamaciónmucosa mucosa
local, local, descarga descarga, ,
uretritis uretritis, , vaginitis vaginitis, ,
cervicitis cervicitis..
„„
Causa CausaPIP (7 PIP (7--10 10 veces veces
>>riesgo riesgoembarazo embarazo
ectópico ectópico) e ) e infertilidad infertilidad. .

24. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Ureaplasma&Mycoplasma Ureaplasma&Mycoplasma „„
Son Son loslosmicroorganismos microorganismosvivos vivos
independientes independientesmásmáspequeños pequeños. .
„„
No No reaccionan reaccionanal Gram. al Gram.
„„
Son Son patógenos patógenosoportunistas oportunistas. . Viven Vivenen en laslas
mucosas mucosasrespiratorias respiratoriasy y urogenital urogenital..
„„
Mycoplasma Mycoplasmagenitalium genitalium, M. , M.hominis hominis& &
Ureaplasma Ureaplasmase se conocen conocencomo como
Mycoplasmas Mycoplasmasgenital. genital.

25. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Causan Causanepidídimo epidídimo--orquitis orquitis..
„„
Endometritis Endometritis
„„
10% de 10% de laslassalpingitis salpingitis..
„„
No No causan causanvaginitis vaginitis..
„„
5% de 5% de laslasPNF Ag PNF Ag
Ureaplasma&Mycoplasma Ureaplasma&Mycoplasma

26. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Tricomoniasis Tricomoniasis
„„
Trichomonas Trichomonasvaginalis vaginalis: :
Protozoo Protozoo
„„
Microulceraciones Microulceracionesen en epitelio epitelio..
„„
Mujeres Mujeres: en vagina, cervix, : en vagina, cervix,
uretra uretra, , vejiga vejiga, , glglBartolino Bartolino
„„
Hombres: Hombres: uretra uretraanterior, anterior,
genitales genitalesexternos externos, , próstata próstata, ,
epidídimo epidídimo, y semen. , y semen.

27. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Tricomoniasis Tricomoniasis: :
Clínica Clínica
„„
Mujeres Mujeres: : irritación irritaciónvulvar vulvar, , descarga descargaverde verde--
amarillenta amarillenta..
„„
Hombres: Hombres: Asintomático Asintomático, o , o uretritis uretritis..
„„
Diagnóstico Diagnóstico: : Observación Observacióndirecta directa(S60 (S60--70%) 70%)
y y Cultivo Cultivo. .
„„
Tratamiento Tratamientoespecífico específico: :
––Metronidazol Metronidazol2 2 grgrv.ov.o. . porporunaunavezvez
––No No útil útilcremas cremas

28. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Similar a gonorrea aguda Similar a gonorrea aguda
––Descarga uretral en hombres y/o cervical Descarga uretral en hombres y/o cervical
en la mujer, pero de menor intensidad. en la mujer, pero de menor intensidad.
––Secreción es más escasa, mucosa y de Secreción es más escasa, mucosa y de
aspecto claro. aspecto claro.
––Puede ser asintomática. Puede ser asintomática.
UNG: Clínica UNG: Clínica

29. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Uretritis ETS: Uretritis
Prominente Variable Disuria Disuria
75% 35% Descarga Uretral
Purulenta
25% 55% Mucopurulenta
Rara 10% Mucoide
Abrupto Gradual Inicio Inicio
2 – 8 días 10 - 20 días Incubación Incubación
Gonorrea Gonorrea UNGUNG

30. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
UNG: Diagnóstico UNG: Diagnóstico
„
Descartar gonorrea con
Tinción de Gram.
„
≥15 PMN por campo de
secreción uretral o ≥5 PMN
por Campo en Sedimento
Urinario.
„
Clínica sugerente.

31. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Estudios diagnóstico etiológico sólo para Estudios diagnóstico etiológico sólo para
Chlamydias Chlamydias((Inmunofluorescencia Inmunofluorescencia).).
„„
Tratar contactos sexuales (60 días Tratar contactos sexuales (60 días
previos) previos)
„„
Pedir Pedir V.D.R.L V.D.R.L..
UNGUNG
Centers for Disease Control and Prevention: 2002
Guidelines for treatment of STD.

32. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
UNG: Tratamiento UNG: Tratamiento
((Clamydia Clamydia))
„„
Azitromicina Azitromicina1gr dosis única 1gr dosis única
––Doxiciclina Doxiciclina100 mg c/12 horas 100 mg c/12 horas
por 7 días por 7 días
––Eritromicina Eritromicina500 mg c/6 horas 500 mg c/6 horas
por 7 días por 7 días Centers for Disease Control and Prevention: 2002
Guidelines for treatment of STD.

33. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
UNG: Complicaciones UNG: Complicaciones
„„
Hombres Hombres
––Epididimitis Epididimitis
––estenosis uretral estenosis uretral
––síndrome de síndrome de Reiter Reiter
(uretritis, conjuntivitis y (uretritis, conjuntivitis y
artritis) artritis)
––Prostatitis Prostatitis
––Infertilidad Infertilidad
„„
Mujeres Mujeres
––Cervicitis Cervicitis
––PIPPIP
––Salpingitis Salpingitis
––Infertilidad Infertilidad

34. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
UNG: Complicaciones UNG: Complicaciones
„„
Aumenta Aumentael el riesgo riesgode de adquirir adquirirVIH y VHS VIH y VHS porpor
inflamación inflamaciónmucosa. mucosa.
„„
Neumonia Neumonia, meningitis y , meningitis y conjuntivitis conjuntivitisneonatal. neonatal.
„„
Artritis Infecciosa. Artritis Infecciosa.

35. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Enfermedad infecciosa crónica ( Enfermedad infecciosa crónica (traída de traída de
América por los marinos de Colón). América por los marinos de Colón).
„„
Treponema Treponema pallidum pallidum, espiroqueta. , espiroqueta.
„„
Alternan episodios de actividad con períodos Alternan episodios de actividad con períodos
de latencia de latencia
„„
Clínica variada y compleja. Clínica variada y compleja.
ETS: Sífilis ETS: Sífilis

36. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Tasa: 25/100.000 habitantes en Chile Tasa: 25/100.000 habitantes en Chile
––1990: 1990: 53.8/100.000 USA 53.8/100.000 USA
––2000: 17.4/100.000 USA 2000: 17.4/100.000 USA
„„
Muerte: 3.500 casos anuales Muerte: 3.500 casos anuales
Sífilis: Epidemiología Sífilis: Epidemiología

37. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Congénita
Precoz
(aparición antes 2 años)
Tardía
(aparición dp2 años)
Sífilis: Clasificación Sífilis: Clasificación

38. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis
Adquirida
Reciente
(<2a)
Tardía
(>2a)
Latente
Tardía
Terciaria
Primaria
Secundaria
Latente
Precoz
Sífilis
Tardía benigna
Cardio
vascular
Neuro
sífilis
Indeterminada

39. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis
Primaria
Sífilis
Secundaria
Sífilis
Secundaria
Sífilis
Secundaria
Incubación
Latencia
Latencia
Latencia
Latencia
Precoz
Latencia
Tardía
Sífilis
Terciaria
Sífilis clínica reciente
Contagio
Sífilis clínica tardía
2 años 3 a 30 años

40. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Incubación: Incubación: 1010--90 días ( 90 días (promedio promedio
3 semanas). 3 semanas).
„„
Lesión única: ( Lesión única: (chancro chancro) erosión ) erosión o o
úlcera, bordes netos, indolora úlcera, bordes netos, indolora, 1, 1--2 2
cm., redondo cm., redondo--oval, superficie oval, superficie
limpia, lisa, húmeda e indurada. limpia, lisa, húmeda e indurada.
„„
En surco balano En surco balano prepucial prepucialo vulva. o vulva.Sífilis Primaria: Clínica Sífilis Primaria: Clínica

41. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Chancro puede estar en otras ubicaciones Chancro puede estar en otras ubicaciones
((glande, prepucio, cérvixo ano. .
„„
Se acompaña de adenopatías indoloras ( Se acompaña de adenopatías indoloras (pleyade pleyade).).Sífilis Primaria: Clínica Sífilis Primaria: Clínica

42. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Localización: Localización:
––90% genitales 90% genitales
––10% extra genital 10% extra genital
(ano, boca) (ano, boca)
„„
Desaparece a las Desaparece a las
33--6 semanas. 6 semanas.
Sífilis Primaria: Clínica Sífilis Primaria: Clínica

43. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Manifestaciones: 2 Manifestaciones: 2--8 8 semsem. post chancro . post chancro
„
Diseminación de treponemas.
„
Presentación: brotes, alternados con períodos
sin manifestaciones.
Sífilis Secundaria: Clínica Sífilis Secundaria: Clínica

44. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Gran imitadora Gran imitadora
„„
Roseola Roseolasifilítica sifilítica: : Lesiones Lesiones
máculo máculopapulares papularespalmo palmo
plantares, en plantares, en tronco y raíces tronco y raíces
de las extremidades de las extremidades. .
Sífilis Secundaria: Clínica Sífilis Secundaria: Clínica

45. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis Secundaria: Clínica Sífilis Secundaria: Clínica
„
Malestar general,
cefalea, fiebre,
adenopatías
generalizadas,
Rash(tronco,
superficies
flexoras, palmas y
plantas)

46. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„
Puede
comprometer:Ojos, Ojos,
Huesos, Huesos,
articulaciones, SNC. articulaciones, SNC.
„„
En mucosas pueden En mucosas pueden
haber haber condilomas condilomas
planos o placas planos o placas
erosivas. erosivas.
Sífilis Secundaria: Clínica Sífilis Secundaria: Clínica

47. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Artralgia Artralgia
„„
Alopecia Alopecia
Tiende a resolver Tiende a resolver
espontáneamente espontáneamente
Sífilis Secundaria: Clínica Sífilis Secundaria: Clínica

48. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis
Adquirida
Reciente
(<2a)
Tardía
(>2a)
Latente
Tardía
Terciaria
Primaria
Secundaria
Latente
Precoz
Sífilis
Tardía benigna
Cardio
vascular
Neuro
sífilis
Indeterminada

49. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„
Sífilis tardía benigna (16%)
„
Piel, mucosas, huesos y
articulaciones
(progresivamente
destructivas)
„
Gomas cutáneos (nódulos
indoloros que se ulceran en
extremidades, cabeza,
mucosa o cualquier órgano).
Sífilis Tardía Terciaria: Sífilis Tardía Terciaria: Clínica (3 Clínica (3--20 años) 20 años)

50. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis Tardía Terciaria: Sífilis Tardía Terciaria:
Clínica Clínica
„
Neurosífilis(6,5%)
– Meningovascular
– Parálisis,hemiplejia
– Tabesdorsal
–Trastornos
psiquiátricos
– Demencia
– Convulsiones
„
Sífilis cardiovascular
(9,6%)
–Aneurisma Torácico
–Insuficienciavalvular
–Miocarditis
–Estenosis coronaria
–Aortitis

51. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
1. Ultramicroscopía:chancro y sifilideshúmedas.
2. Exs. Serológicosno treponémicos(>14días infección)
-RPR cualitativo: pesquisa de grupos de alto riesgo.
-VDRL cuantitativo: es el más útil (>sensib<especif)
3. Exs. Serológicostreponémicos
-FTA-ABS o MHA-Tp: confirmación del
diagnóstico frente a test no treponémicode bajo título
(dudoso). Positivos toda la vida
Sífilis: Diagnóstico Sífilis: Diagnóstico

52. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„
Cuantitativo (dilución > 1/8) dilución > 1/8)
„
Clínica sospechosa secundaria o terciaria
„
Sospecha de grupos de alto riesgo
„
Contactos sexuales de pacientes
diagnosticados
„
Seguimiento post tratamiento Sífilis: Sífilis: V.D.R.L V.D.R.L..

53. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„
V.D.R.L. Falso(+): 1-2%población
„
25% errores técnicos
„
75% otras patologías
„
Agudas: Virosis
„
Crónicas: cáncer, mesenquimopatías,
hepatopatías)
Sífilis: Sífilis: V.D.R.L V.D.R.L..

54. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„
Tratado Sífilis Primaria: Sero(-) en 1 año
„
Tratado Sífilis Secundaria: Sero(-) en 2 años
„
Tratado con > 2 años de Sífilis: Sero(-) sólo 20-
30% en 5 años, el resto Permanente (+).
Nota: el aumento sostenido en 2 o más diluciones
traduce reinfección
Sífilis: Sífilis: V.D.R.L V.D.R.L..

55. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis Precoz (Primaria, Sífilis Precoz (Primaria,
Secundaria y latente precoz) Secundaria y latente precoz)
„
Penicilina Benzatina2.400.000 U IM c/7
días por 2 veces.
„
Doxiciclina: 100 mgsc/12 hrspor 15 días

56. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis Tardía Latente o Sífilis Tardía Latente o
Terciaria Terciaria
„
Penicilina Benzatina2.400.000 U IM c/7
días por 3 veces.
„
Tetraciclinao Eritromicina500 mgsc/6 hrs
por 30 días.

57. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Sífilis: Sífilis: Reacción de
Jarish-Herxeimer
„
Pocas horas después de colocada la PNC
„
Liberación masiva de antígenos.
„
En casos de sífilis reciente (
½ de las primarias y ¾ de las ½ de las primarias y ¾ de las
secundarias) secundarias)
„
Fiebre alta, cefalea, postración, aumento de
lesiones cutáneas y de títulos del V.D.R.L.
„
Dura pocas horas y basta con reposo en cama y
antipiréticos.

58. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Herpes simplex, Herpes simplex, Familia FamiliaHerpesviridae Herpesviridae
„„
Virus DNA Virus DNA doble doblecadena cadena, con , con capacidad capacidad::
––Neurovirulencia Neurovirulencia((invadir invadiry y replicarse replicarseen SN) en SN)
––Latencia Latencia(en (en ganglios gangliosnerviosos nerviosos))
„„
VHSVHS--1 1 glio gliotrigeminal trigeminal
„„
VHSVHS--2 2 raices raicesganglionares ganglionaressacras sacras(S2(S2--S5)S5)
„„
PorPorestas estascaracterísticas característicasse se mantiene mantiene
endémico endémico..
Herpes Genital Herpes Genital

59. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Humanos Humanosson el son el único únicoreservorio reservorio
„„
Transmisión Transmisiónporporcontacto contactopersonal personal
––Inoculación Inoculaciónen mucosa en mucosa
––A A través travésde de lesiones lesionesen la en la piel piel
„„
Virus Virus inactivo inactivoa a temperatura temperaturaambiente ambientey y seca seca, ,
porporesoesono se no se transmite transmiteporporaerosol o aerosol o fomites fomites..
Herpes Genital Herpes Genital

60. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes Genital Herpes Genital
„„
Primo Primo infección infecciónse se acompañan acompañan
de de signología signologíasistémica sistémica..
„„
Recurrencias Recurrenciasson son másmásbreves breves
y y menor menorintensidad intensidad..
„„
Lesiones Lesionesgenitales genitalesy y
orofaciales orofacialesde VHS1 y 2 son de VHS1 y 2 son
similares similares. .

61. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfección primoinfección
„„
Primoinfección Primoinfección
––HSVHSV--1 and HSV 1 and HSV--2 = 2 = clínica clínica
––Asintomático Asintomáticoen la en la mayoría mayoríade de loslospacientes pacientes. .
––Recurrencias Recurrenciasson son másmáscomunes comunescon VHS con VHS--2. 2.
––Tener Teneranticuerpos anticuerposcontra VHS contra VHS--1 1 disminuye disminuyeel el
cuadro cuadroclínico clínicode VHS de VHS--22
––Clínica Clínicaen en mujeres mujeresesesmásmássevera severay mayor y mayor
riesgo riesgode de complicaciones complicaciones..

62. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfección primoinfección
„„
Incubación Incubación33--10 10 días días(1día a 3 (1día a 3
semsem).).
„„
70% 70% presenta presentamolestias molestias
sistémicas sistémicas: : Fiebre Fiebre, , cefalea cefalea, ,
malestar malestargeneral, general, mialgias mialgias
„„
Dolor, ardor, Dolor, ardor, disuria disuria, , descarga descarga
uretral uretral/vaginal, /vaginal, adenopatía adenopatía
dolorosa. dolorosa.
„„
Gingivoestomatitis Gingivoestomatitis, odinofagia , odinofagia

63. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfección primoinfección
„„
Mujeres Mujeres
––Vesículas Vesículas--Ulceras Ulceras
<9mm, en <9mm, en genitales genitales
externos externos, , labios labios, ,
vestíbulo vestíbuloe e introito introito..
N Engl J Med 350;19, 2004

64. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfección primoinfección „„
Mujeres Mujeres
––Mucosa vaginal y Mucosa vaginal y
cervix (70 cervix (70--90%) 90%)
edematosa edematosae e
inflamada inflamada..
––Disuria Disuria, , retención retención
urinaria urinaria, , uretritis uretritis
((másmásfrec frecporporVHSVHS--1)1)

65. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfeccion primoinfeccion
„„
Hombres: Hombres:
––Vesículas Vesículasen en glande glande, , prepucio prepucio, ,
escroto escrotomuslos muslos, , glúteos glúteos. .
––Uretritis Uretritisen 30 en 30--40% con 40% con disuria disuria
severa severay y descarga descargamucosa. mucosa.
––Proctitis Proctitisherpética herpética. .

66. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes genital: Herpes genital:
primoinfección primoinfección
„
Ulceraspersistenpor4-
15 días. (±12 días)
„
Puedenaparecer
nuevasulcerashasta1
semanadpde las
primeras.
„
Contagiosohasta14
díaspost brote.

67. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Reactivación Reactivacióninducida inducidaporporestímulos estímuloscomo como: :
fiebre fiebre, trauma, stress, , trauma, stress, luzluzsolar, solar,
menstruación menstruación..
––VHSVHS--1 1 reactivación reactivaciónmásmásfrecuente frecuenteoral. oral.
––HSVHSV--2 2 reactivación reactivación88--10 10 veces vecesmásmásfrec frec. genital. . genital.
„„
Reactivación es más frecuente y severa en Reactivación es más frecuente y severa en
inmunocomprometidos inmunocomprometidos..
„„
Infección Infeccióndiseminada diseminada: : Pacientes Pacientescon con
alteración alteraciónde de inmunidad inmunidadcélulas células--TT
––Transplante Transplantey VIH. y VIH.
Herpes Genital: Herpes Genital:
Reactivación Reactivación

68. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes Genital Herpes Genital
Recurrente Recurrente „„
Frecuente Frecuentetasa tasade de reactivación reactivación
––VHSVHS--1 90% 1 90% reactivación reactivaciónel 1er el 1er añoaño
––VHSVHS--2 60% 2 60% reactivación reactivaciónel 1er el 1er añoaño
––Reactivación Reactivaciónesesmásmásfrecuente frecuenteen VHS en VHS--22

69. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Recurrencia: Clínica Recurrencia: Clínica
„„
Prodromo Prodromode dolor de dolor quemante quemantelocal, local,
(2 hrs (2 hrs--2 2 días días) )
„„
Poco frecuente Poco frecuente signología signologíasitémica sitémicao o
uretritis. uretritis.
„„
Lesiones Lesionesdesaparecen desaparecenen 7 en 7--10 10 días días. .
„„
Contagioso Contagiosoporpor5 5 días días. .
„„
La La frecuencia frecuenciay y severidad severidadde de laslas
recurrencias recurrenciasvavadisminuyendo disminuyendocon el con el
tiempo tiempo..

70. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
„„
Las Las vesículas vesículaspueden puedendistribuirse distribuirseen un en un
dermatoma dermatomay y confundirse confundirsecon herpes zoster. con herpes zoster.
„„
Recurrencias Recurrenciassacras sacraspueden puedentener tenersignología signologíade de
inflamación inflamaciónmeníngea meníngea, y PL compatible con , y PL compatible con
meningitis meningitis aséptica aséptica..Recurrencia: Clínica Recurrencia: Clínica

71. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes Genital Subclínico Herpes Genital Subclínico „„
La La mayoría mayoríade de laslasprimoinfecciones primoinfeccionesson son
asintomáticas asintomáticas..
„„
70%70%--80% de 80% de pacientes pacientesseropositivos seropositivosno no
tienen tienenhistoria historiade herpes genital. de herpes genital.
„„
Sin embargo son Sin embargo son igualmente igualmentecontagiosos contagiosos..
„„
Un 1 Un 1--2% 2% contagia contagiade forma de forma permanente permanente
((hasta hasta6% en 6% en loslosprimeros primerosmeses mesespost post
infección infección))

72. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
VHS: Diagnóstico VHS: Diagnóstico „„
Cultivo Cultivo(+) a (+) a laslas48hrs post 48hrs post infección infección..
„„
Tinción Tinciónde de Tzank Tzankmuestra muestralosloscambios cambios
característicos característicoscitológicos citológicos..
„„
PCR (Polymerase chain reaction). PCR (Polymerase chain reaction).
––Encefalitis Encefalitis
––Asintomáticos Asintomáticos
„„
Immunofluorescencia Immunofluorescenciadel del cultivo cultivoesesrápida rápiday y
diferencia diferenciaentre entreVHS1 y 2 VHS1 y 2
„„
Reactividad Reactividadcruzada cruzadaAnticuerpos AnticuerposVHSVHS--1 y 2 1 y 2

73. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes: Tratamiento Herpes: Tratamiento
Primoinfección Primoinfección „
Aciclovir400 mg c/8hrs por 10 días
–Aciclovir200 mg c/5hrs por 10 días
„
Valaciclovir1 grc/12hrs por 10 dias
„
Famciclovir250 mg c/8hrs por 10 días
„
Mayores dosis para proctitis.

74. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Herpes Genital: Herpes Genital:
Tratamiento Recurrencia Tratamiento Recurrencia „
Aciclovir800 mg c/12hrs por 5 días, ó
400mg c/8hrs por 5 días.
„
Valaciclovir500 mg c/12hrs por 5 días

75. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Complicaciones VHS Complicaciones VHS „„
Sobreinfección SobreinfecciónBacteriana Bacterianao o Fúngica Fúngica..
„„
Infecciones Oculares. Infecciones Oculares.
„„
Infecciones InfeccionesCutáneas Cutáneas..
„„
Infecciones InfeccionesViscerales Viscerales..
„„
SNC. SNC.
„„
Embarazo. Embarazo.
„„
Enfermedad Neonatal. Enfermedad Neonatal.

76. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Virus Papiloma Virus Papiloma „„
Virus papiloma, Virus papiloma, Serotipos Serotipos6 y 11 6 y 11
„
Causa verrugas genitales o Condilomas
„
Neoplasia intraepitelialy cáncer anogenital.
„
Lesiones aparecen hasta 2 años post
inoculación.

77. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Virus Papiloma Virus Papiloma „
Puede afectar todo el tejido genital, incluso
el meato urinario (20-25% hombres y 4-8%
mujeres).
„
La colposcopíacon ácido acético ayuda a
identificar las zonas de mucosa infectadas
por VPH.

78. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Condilomas Condilomas
Acuminados
„
Presentación
frecuente:
– forma de "coliflor“
– proyecciones
digitiformes, muy
vascularizadas y con
distinto grado de
queratinización,
indoloras.

79. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Tratamiento Tratamiento „
Podofilotoxina, crema al 0.15%, ó
solución al 0.5%, aplicándolo 2 veces al día,
durante 3 días, si no han desaparecido, se
repite el tratamiento.
„
Imiquimod, crema al 5%, tres noches a la
semana. Por 16 semanas.
„
5-fluoruracilo
„
Cirugía: electrocoagulación, Láser, escisión.
„
Crioterapia con nitrógeno líquido.
„
Acido tricloroacético.

80. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
VIH
Gonorrea
Clamidia
Tricomonas
Protección
TOTAL
Protección
PARCIAL
Am J. Obst. Gynec 2004; 191: 1103-12
Linfogranuloma venéreo
Sífilis
Herpes
Virus Papiloma Humano
Chancro
Utilidad Preservativo Utilidad Preservativo

81. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
ETS: Clínica ETS: Clínica Uretritis, Uretritis, Cevicitis Cevicitisy/o descarga y/o descarga „„
Gonococo Gonococo
„„
UNG UNG
„„
Chlamydia Chlamydia
„„
Tricomona Tricomona

82. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
Ulceras Genitales Ulceras Genitales „„
Sífilis Sífilis
„„
Herpes Simple Herpes Simple
„„
Chancroide Chancroide
(
Haemophilus ducreyi
)
„„
Linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo
„„
Donovanosis Donovanosis
(Calymmatobacterium granulomatis)
„„
Condilomas Condilomas
ETS: Clínica ETS: Clínica

83. Enfermedades de Transmisión Sexual en el Enfermedades de Transmisión Sexual en el
Servicio de Urgencia Servicio de Urgencia
En el Servicio de Urgencia En el Servicio de Urgencia „„
Mantener Manteneralto alto nivel nivelde de sospecha sospecha..
––Población Poblaciónde mayor de mayor riesgo riesgo: : Adolescentes Adolescentes, ,
Embarazadas Embarazadasy y Homosexuales Homosexuales..
„„
Infección Infeccióncon con cualquier cualquierETS ETS aumenta aumentael el
riesgo riesgode de contraer contraerVIH y Hepatitis B. VIH y Hepatitis B.
„„
Abstinencia Abstinenciasexual sexual porpor7 7 días díasdesde desdeel el
término términodel del tratamiento tratamiento..
Centers for Disease Control and Prevention:
2002 Guidelines for treatment of STD.