Evaluación de silverman anderson (s a)

En neonatología, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuación más baja tiene mejor pronóstico que la puntuación más elevada. El test de Silverman y Andersen se usa en conjunto con otras pruebas que añaden otros parámetros, como la escala de Wood-Downes.

1. BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA Evaluación de Silverman Anderson Salud Infantil . Otoño 2015 Catedrático: Dr. Fac-Med Deyanira Trinidad Jorge Armando Hughes Cano Elena DeIsy Bustamante

2. Evaluación de silverman Anderson (s-a) Deyanira Trinidad

3. Definición La prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. 

4. ¿Como se interpreta? Para la obtención del puntaje total, se le asigna a cada parámetro un valor de 0, 1 o 2 luego, se suman los puntajes parciales obtenidos de la evaluación de cada parámetro para así obtener el  puntaje total que determinara el grado de dificultad respiratoria .

5. Enfermedad de membrana hialina (EMH). Deyanira Trinidad

6. Definición. Se produce por déficit de surfactante pulmonar También conocido en la literatura como síndrome de distress respiratorio ( RDS).

7. Cuadro clínico.

8. Hallazgos Alteraciones hemodinámicas : Relleno capilar lento e hipotensión arterial EL PH y gases sanguíneos muestran hipoxemia, hipercambia (tardía o no) RX tórax

9. Debemos destacar que la intervención que ha demostrado ser más efectiva es la inducción de la maduración pulmonar prenatal de fetos entre las 24 y 24 semanas si el parto es probable o inminente, siendo lo recomendado dexametazona 6 mg i/m cada 12 horas 4 dosi s que, cuando son administrados 24 a 48 horas antes del nacimiento han demostrado disminuir la incidencia y severidad de EMH, incidencia de hemorragia intraventricular y ductus arterioso persistente.

10. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) o mala adaptación pulmonar Deyanira Trinidad.

11. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) o mala adaptación pulmonar Se produce por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el nacimiento. También se denomina síndrome de pulmón húmedo14 o distrés tipo II

12. Síndrome de aspiración de meconio Cuadro de dificultad respiratoria Obstrucción Inflamación Inhibición del surfractante Sufrimiento fetal o producto maduro Piel y cordón teñidos de meconio CX: Cianosis, quejido, aleteo nasal, tiraje interostal , retracción esternal y taquipnea

13. DX: Auscultación: ronquidos y estertores Rx de Tórax: zonas de condensación irregular Tx : Intubación endotraqueal Remover las secreciones Antibióticos de primera línea Meta gasométrica : PaO 2 > 90 mmHg

14. Neumonía Congénita, intrauterina, adquirida durante el trabajo de parto o al inicio del nacimiento Inmadurez inmunológica del RN Al principio los síntomas pueden confundirse con EMH Apnea, aleteo nasal, quejido, tiraje, inestabilidad térmica, distención abdominal

15. Dx : La radiografía es inespecífica: infiltrados pulmonares, patrón miliar, broncograma aéreo Recuperar el patógeno de un sitio estéril como orina, sangre o LCR Tx : Antibiótico empírico hasta tener los resultados del cultivo, sostén de funciones vitales

16. Neumotórax Escapes aéreos Resucitación vigorosa, EMH, síndrome de aspiración meconial , etc. Niños con enfermedad respiratoria cuya condición se deteriora bruscamente Disnea, cianosis, disminución de sonidos respiratorios, asimetría torácica, apnea, bradicardia e hipotensión arterial

17. Dx : Rx Tórax Tx : Aspiración con aguja para evacuar el aire Tubo de drenaje de tórax

18. Persistencia de la circulación fetal (Hipertensión p ulmonar p ersistente del recién nacido).

19. Pacientes con PCF Recién nacido a término y postérmino Asfixia durante el parto SAM EMH Hemorragia pulmonar Hipoglucemia Policitemia Hipoplasia pulmonar Sepsis (SGB) Idiopática

20. Manifestaciones clínicas Taquipnea acidosis

21. Diagnóstico Rx de tórax es normal. Gasometría Ecocardiografía

22. Tratamiento Corregir los factores predisponentes Administrar oxígeno Ventilación mecánica Alcalinización con bicarbonato Oxido nítrico

23. Hipoplasia pulmonar

24. Desarrollo incompleto del tejido pulmonar caracterizado por desarrollo insuficiente de la vía aérea, alvéolos y vasos sanguíneos; todo esto evidenciado con una disminución del volumen pulmonar.

25. Fisiopatología Para que el desarrollo pulmonar proceda adecuadamente el espacio intratoracico debe ser suficiente y el liquido amniotico dentro del pulmón adecuado para permitir los movimientos respiratorios favoreciendo el desarrollo pulmonar fetal.

26. Alteraciones en la composición y cantidad de liquido amniotico dentro del pulmón; así como alteraciones en el tamaño del espacio intratoracico favorecerán el desarrollo de hipoplasia pulmonar.

27. Causas Hipoplasia primaria: Alteración en algunos factores de trascripción (TTF-1, hepatocyte nuclear factors ) y factores de crecimiento Hipoplasia secundaria: Disminución volumen pulmonar fetal Malformación adenoquistica pulmonar Secuestro pulmonar Hidrotórax Malformaciones torácicas Oligohidroamnios prolongado Rotura prematura de membranas

28. En la exploración clínica pueden presentarse diversas alteraciones de la pared torácica, siendo lo más frecuente un hemitórax más reducido de tamaño, así como una disminución de los espacios intercostales.

29. En la auscultación torácica se observa abolición o disminución del murmullo vesicular sobre el lado patológico. La desviación cardíaca suele ser manifiesta, por lo que los ruidos cardíacos se perciben fuera del sitio habitual, bien en la espalda, bien en la axila

30. Un bebé que un resultado positivo para la hipoplasia pulmonar tendrá que ser estrechamente monitorizados después del diagnóstico. Si otras complicaciones de salud están presentes, la cirugía correctiva podría ser necesario. El tratamiento adicional puede incluir intubación y ventilación asistida.

31. Los sobrevivientes de la hipoplasia pulmonar tienen un riesgo más alto de desarrollar enfermedad pulmonar crónica y podría haber problemas asociados con la función cardíaca, la alimentación, el crecimiento y el desarrollo.

32. TERMORREGULACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO Definición: La termorregulación es una función fisiológica crítica en el neonato ligada a la sobrevida, a su estado de salud y a la morbilidad asociada. Es la habilidad de mantener un equilibrio entre la producción y la pérdida de calor para que la temperatura corporal esté dentro de cierto rango normal.

33. En el recién nacido, la capacidad de producir calor es limitada y los mecanismos de pérdidas pueden estar aumentados, según la edad gestacional y los cuidados en el momento del nacimiento y el periodo de adaptación.

34. Valores normales de temperatura en el recién nacido a término. (OMS) Temperatura corporal central normal: Se considera a la temperatura axilar y rectal. El valor normal es de 36,5 - 37,5 °C. Temperatura de piel: Se considera a la temperatura abdominal. El valor normal es de 36,0 -36,5 °C.

35. La hipotermia se puede clasificar de acuerdo a su severidad. Hipotermia leve: Temperatura corporal → 36 - 36,4 ° C. Temperatura de piel → 35,5 - 35,9 ° C Hipotermia moderada: Temperatura corporal → 32 - 35,9 ° C. Temperatura de piel → 31,5 - 35,4 ° C Hipotermia grave: Temperatura corporal de < 32 ° C. Temperatura de piel < 31,5 ° C

36. La homeostasis del organismo necesita de una temperatura constante dentro de límites estrechos. Equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. La producción de calor en el recién nacido tiene dos componentes. El primero es la “termogénesis no termorreguladora”: Resultado del metabolismo basal, la actividad y la acción térmica de los alimentos.

37. Cuando las pérdidas de calor superan a la producción, el organismo pone en marcha mecanismos termorreguladores para aumentar la temperatura corporal a expensas de un gran costo energético. A esta forma de producción de calor se denomina “termogénesis termorreguladora”, termogénesis química, mecanismo de la grasa parda o estrés térmico.

38. En condiciones de estrés por frío, la temperatura corporal central es inicialmente normal a expensas de un gran costo energético. Cuando el niño pierde la capacidad para mantener su Temperatura corporal normal, cae en hipotermia.

39. Las respuestas neonatales primarias al estrés por frío son la vasoconstricción periférica y la termogénesis química (metabolismo de la grasa parda). Por este mecanismo, el recién nacido hipotérmico consume glucosa y oxigeno para producir calor y pone al recién nacido en situación de riesgo de hipoxia e hipoglucemia.

40. Cuando un recién nacido debe producir calor por medio del metabolismo de la grasa parda, pone en funcionamiento mecanismos que en el corto plazo lo llevarán a hipotermia y los riesgos que esto implica como se expresa en el siguiente cuadro.

41. Signos de hipotermia Cuerpo frío al tacto Cianosis central y/o acrocianosis (existe después de las primeras horas de vida) Aumento del requerimiento de oxigeno. Respiraciones irregulares y/o apnea / Taquipnea Intolerancia alimentaria Distensión abdominal, aumento del residuo gástrico Bradicardia Mala perfusión periférica Disminución de la actividad Letárgia / Irritabilidad Disminución de los reflejos. Hipotonía Llanto débil Succión débil Hipoglucemia Edema

42. Técnica de recuperación del recién nacido hipotérmico en incubadora Si la temperatura del niño es menor de 36,5 º, realizar el calentamiento lentamente entre 1º-1,5ºC por hora. El rápido recalentamiento puede asociarse con mayores problemas orgánicos, metabólicos, cutáneos y cerebrales.

43. Ajustar la temperatura de la incubadora 1-1,5º C por encima de la temperatura axilar del niño. Retirar todos los elementos que puedan interferir con la ganancia de calor como sabanas plásticas, gorro y la vestimenta del recién nacido, hasta que la temperatura se normalice.

44. Monitorización de la temperatura axilar continua y control frecuente c/15 min., ajustando la temperatura de la incubadora a la temperatura axilar que vaya teniendo el niño.

45. Si a pesar de lo expuesto anteriormente al niño le sigue bajando la temperatura axilar, es necesario buscar las fuentes de pérdida de calor y aumentar la temperatura ambiental de la incubadora a 37º. Valorar añadir un foco de calor radiante.

46. ACIDOSIS METABÓLICA La acidosis metabólica en el recién nacido se asocia con mayor morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal. La acidosis metabólica secundaria a asfixia generalmente se presenta durante los primeros 30 minutos.

47. La gasometría deberá reportar los siguientes valores para considerar acidosis metabólica: Ph menor de 7 Exceso de base igual o menor de 10 mmol /l

48. El equilibrio acido-base se estabiliza al redistribuir la perfusión tisular. En el recién nacido la presencia de acidosis metabólica en sangre arterial durante la primera hora de vida se ha relacionado con encefalopatía hipoxico-isquemica

49. Para sustentar el diagnostico de asfixia neonatal, la gasometría debe cumplir los siguientes requisitos Q ue la muestra sea tomada: De cordón umbilical inmediatamente después del nacimiento Muestra arterial o capilar dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento Reporte lo siguiente: Ph menor de 7 Exceso de base menor de 10

50. Aproximadamente el 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de ayuda para empezar a respirar al momento de nacer. El objetivo de la reanimación neonatal no solo es evitar la muerte del recién nacido sino también evitar las secuelas neurológicas secundarias a la asfixia al momento del nacimiento. La reanimación neonatal básica evita hasta el 30% de las muertes en recién nacidos.