Evaluación neurologica-Dr.ALTAMIRANO MEGO

HC del SN

1. Evaluación neurológica
ENRIQUE FIDEL ALTAMIRANO MEGO

2. Jean Martin Charcot

3. Historia Clínica
Documento
Medico
Científico
Legal
Ambulatoria
Hospitalización

4. Historia clínica
Anamnesis
Filiación
Dominancia (manual)
Relato enfermedad
Antecedentes
Examen físico
•Examen neurológico

5. ……….. Historia clínica
Exámenes auxiliares
Terapéutica
Evolución
Notas de enfermería
Epicrisis/ Informe medico
Receta
Médica

6. Historia clínica
Enseñanza clásica…..
Anamnesis : síntoma
Examen clínico : signos
Diagnóstico sindrómicoy topográfico
Exámenes auxiliares
Diagnostico etiológico

7. Síntoma y signo
SINTOMA :
molestia referida por el paciente
SIGNO
hallazgo del medico en el examen
SINDROME
Conjunto de síntomas y signos

8. ANAMNESIS
Directa e indirecta
Síntomas
–Tiempo, Modo de inicio, características propias,
evolución, aparición de otros síntomas, etc.
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Debe dar una aproximación a la naturaleza
del proceso : etiología

9. Hereditaria (Genética)
Tumoral
Vascular
Infecciosa
Medicamentosa
Inflamatoria
Traumática
Degenerativa (?)
Tóxica
Nutricional
Autoinmune
Psicogénica
ETIOLOGIA

10. ANAMNESIS
Antecedentes perinatales
–Parto distócico
–Hipoxia perinatal (APGAR)
–Ictericia Kernicterus
PARALISIS CEREBRAL

11. ANAMNESIS
Antecedentes de enfermedades médicas
–Hipertensión arterial
–Diabetes mellitus
–Distiroidismo
–Insuficiencia hepática, renal, etc.
–Deficiencia vitamínica
–TEC

12. ANAMNESIS
Antecedentes de exposición a tóxicos
–Ocupacionales
Antecedentes de consumo drogas /
fármacos
–Alcoholismo
–Tabaquismo
–Drogas
–Fármacos antidopaminergicos

13. ANAMNESIS
APARICION Y EVOLUCION DE SINTOMAS
Tumoral o Degenerativa
Esclerosis múltiple o
Múltiples infartos
Enfermedad
Cerebrovascularaguda
SindromeGuillain-Barre

14. Anamnesis ……… para recordar
Realizar una buena anamnesis no es fácil
“A veces requiere mas habilidad y experiencia que hacer un
buen examen neurologico“ (DeJong2008)
Se requiere paciencia, tiempo, diplomacia, respeto,
confidencialidad, entendimiento, etc.
Recapitular periódicamente temas claves
Registrar eventos negativos así como los positivos
Considerar múltiples fuentes de información
(directamente del paciente, de previos médicos, de la
HC)

15. Anamnesis ……….para recordar
Tratar de precisar lo que el paciente quiere decir…
Evitar digresiones
Determinar el síntoma principal (para la enfermedad y
no para el paciente)
Considerar personalidad del paciente en el momento de
la entrevista: tímido, verborreico, disperso, evasivo,
eufórico, depresivo
Considerar diversos factores en un mismo paciente:
fatiga, dolor, problemas emocionales, fluctuaciones del
humor, problemas mnésicos, etc.

16. Anamnesis ……….para recordar
Anamnesis indirecta complementaria cuando sea
posible
La toma de datos a través de la anamnesis en un arte y
podrá aprenderse parcialmente a través de estudio y
lecturas pero solo sera“afinada” con la experiencia y la
practica (DeJong, 2008)

17. “Solocuandosetengalacertezaquela
recopilacióndesíntomashasidocompletayse
tengaunaaproximaciónalaetiologíadel
procesosedeberácontinuarconelexamen
neurológico”
Prof.JMCuba-UNMSM

18. Examen físico
GENERAL NEUROLOGICO
Observación Observación
Palpación Palpacion
Percusión Maniobras especiales
Auscultación motilidad pasiva, reflejos,
etc

19. Examen neurológico
Requisitos
Conocimiento de la neuroanatomía y de las vías
y centros nerviosos
Saber examinar (técnica semiológica)
Saber determinar lo normal y lo anormal
De esto se desprende donde esta la lesión:
localización

20. Examen Neurológico
En condiciones apropiadas
Sin premura
Sistematizado
Registrando en la HC lo observado/encontrado
sin necesidad de dar diagnóstico, utilizar epónimos, etc.
Uso de material de examen

21. Material de Examen Neurologico

22. Examen neurológico
Localización de la lesión
Conocimiento de la neuroanatomía
Principios a recordar:
Sistema nervioso central, periférico y autonomico
Hemisferio cerebral : hemicuerpocontralateral
Hemisferio cerebeloso: hemicuerpoipsilateral
Lesión tronco cerebral : síndromes alternos
Reflejos : arco reflejo :

24. Sistema Nervioso Central
Sustancia blanca y gris

26. Relación función-estructura nerviosa
Función Vías y Centros
Motora Vía piramidal, ganglios
basales, etc.
Sensitiva Vía sensitiva
Coordinación Cerebelo y conexiones
Sensorial Vías visual auditiva, etc.
Refleja Arcos reflejos según la
modalidad (ROT, mucosos, etc.)
Cognitiva Corteza cerebral

27. Viade la
motilidad

28. Lemnisco medial
Corteza
parietal
Tálamo
Receptor
Vía de la sensibilidad

29. Nervio Optico
Quiasma Optico
Tracto o
Cintilla Optica
Nucleo geniculado
lateral
Radiaciones Opticas
Corteza visal primaria

31. Ganglios basales

32. Intentar registro audio-visual (foto, video, escritura)

33. Sintomasy signos
Diferente o lo mismo ???

34. Sintomas-Signos neurológicos
mas frecuentes
Dolor
Cefalea, Lumbalgia, dolor neuropático
Alteración del sensorio
Síncope, Coma, sopor, etc.
Debilidad motora o Impotencia funcional
Convulsiones
Movimientos involuntarios

35. CEFALEA
Tipo: latido, pulsátil, opresivo, punzante, hincada,
Duración: segundos, minutos, horas, días
Localización: frontal, occipital, hemicránea
Continuidad: paroxística o continua
Periodicidad: diaria, quincenal, mensual, etc.
Síntomas asociados: náuseas, vómitos, mareos,
alteraciones visuales, etc.
Otros: edad de presentación, tiempo de duración,
antecedentes familiares, factores desencadenantes

36. MOVIMIENTOSINVOLUNTARIOS
Amplitud: p ej. corea vs. balismo
Ritmicidad: p ej. temblor vs. corea
Rapidez: p ej. tics vs distonía
Duración: p ej. continuo vs paroxístico
Presentación: p ej. reposo vs postura
Factores que la modifican: stress vs sueño
Posibilidad de supresión: tics vs corea

37. Síndrome
Hipertensión
endocraneana
Cefalea
Nauseas
Vómitos
Edema de papila
Síndrome piramidal
Parálisis
Espasticidad
Hipereflexiaosteotendinosa
Abolicionreflejos
abdominales
Signo de Babinski

38. FISIOPATOLOGIA DE PRINCIPALES
“DISTURBIOS NEUROLOGICOS “

39. Fenómeno de deficiencia
Pérdida de función : parálisis o anestesia
Lesión
Parálisis

40. Fenómeno de Irritación
Crisis epilépticas, Dolor neuropático

41. Fenómeno de Liberación
Pérdida de algún control superior: hiperreflexia
piramidal

42. Fenómeno de Compensación
Marcha en estepaje, Contracción del
músculo frontal en ptosisbilateral

43. Fenómeno de Disfuncion???
Desordenes del movimiento o movimientos
involuntarios

44. EXAMENES AUXILIARES