Evaluacion cervical, tecnica y protocolo de adquisicion

evaluacion cervical

1. Formación básica de la ISUOG Evaluación cervical Formación básica

2. Objetivos de aprendizaje Formación básica Al final de esta conferencia usted debe ser capaz de: Visualizar y medir el cuello uterino en pacientes embarazadas con ecografía vaginal Identificar y tratar a las pacientes embarazadas con cuello uterino corto Tratar a pacientes con amenaza de parto prematuro

3. Preguntas clave Formación básica ¿Cuál es la técnica correcta para evaluar la longitud cervical (LC) mediante imágenes transvaginales? ¿En qué momento del embarazo es útil medir la longitud del cuello uterino?

4. El cuello uterino puede visualizarse por vía transabdominal , pero de forma deficiente. Formación básica

5. Ecografía vaginal del cuello uterino Formación básica SO EXTERNO * * Interno os

6. Canalizació n Formación básica Cuello uterino normal y cuello uterino corto

7. 14 mm Formación básica 27 mm Vejiga vacía Vejiga llena Vejiga llena y longitud cervical Vejiga llena: Puede aumentar artificialmente la longitud cervical Puede ocultar la presencia de embudo cervical

8. Longitud cervical normal 6614 mediciones de Cx en embarazos entre 16 y 36 semanas Riesgo de parto prematuro 23 semanas CL en 2567 embarazos únicos Salomon et al, UOG 2009, 33: 459 Heath et al, UOG, 1998,12:312 Formación básica

9. Protocolo de evaluación cervical Paciente en posición ginecológica, vejiga vacía Sonda vaginal > 5 MHz en vaina desechable lubricada Coloque suavemente la sonda en el fórnix vaginal anterior y asegure una se obtiene una vista sagital del cuello uterino Imagen grande (> 75% de la pantalla) Identificar el orificio interno, el orificio externo, el canal cervical y el endocervical. mucosa. Cuidado con las contracciones segmentarias del útero inferior Evite una presión excesiva con la sonda porque puede provocar estimación inexacta de la longitud cervical Tómese su tiempo, al menos tres mediciones y utilice la más corta Formación básica

10. 6,7 cm Placenta 3,7 cm Formación básica Placenta Engrosamiento segmentario de la parte inferior del útero: tener cuidado de no sobreestimar la longitud cervical

11. Visualización de la mucosa cervical Formación básica * *

12. Contracciones segmentarias del útero inferior Formación básica

13. Paciente ingresada de urgencia por la noche para un cerclaje de urgencia. Formación básica Exploración ambulatoria: ? embudo Al ingreso

14. Cuello uterino blando, evitar presiones indebidas Formación básica

15. La técnica adecuada para visualizar y medir el cuello uterino con ecografía vaginal 2. Suelte completamente la presión para medir el cuello uterino longitud 1. Ejercer cierta presión para identificar cérvix y cuello uterino canal Formación básica

16. Longitud cervical y parto prematuro en pacientes asintomáticos El cribado mediante una combinación de antecedentes obstétricos y longitud cervical proporciona una tasa de detección más elevada que cualquiera de los dos métodos por separado. Para una tasa de positivos en el cribado del 10%, las tasas de detección respectivas son de aproximadamente el 80% y el 60% en la identificación de partos prematuros extremos y precoces. Formación básica

17. Progesterona vaginal en mujeres con cuello uterino corto asintomático por ecografía a mediados del trimestre 775 mujeres Reducción significativa del riesgo de parto prematuro a las 33 semanas de gestación 12,4% frente a 22,0%; RR, 0,58; 95% CI, 0,42- 0,80 Número necesario para tratar 11 Romero R et al, AJOG 2012, 206:124.e1- 19 Formación básica

18. Longitud cervical y amenaza de parto prematuro Ensayo controlado aleatorizado (ECA) de CL (punto de corte 15 mm, n= 41) Tsoi et al, UOG, 2003, 21:552 Alfirevic et al, UOG 2007, 29:47 Entrega< 7 días y CL 216 mujeres de entre 24 y 36 años semanas con contracciones dolorosas Formación básica Longitud <15 mm CL Controla Parto < 34 semanas 9.5 % 15 % Esteroides innecesarios 14 % 90 % Tocólisis 33.3% 100% Parto< 35 semanas sin esteroides

19. . Formación básica Antes de Prueba Prueba Positivo fibronectina la prueba 10 % positiva 27 % negativa 5 % No hay respiración fetal 10% 54 % 3 % Cuello uterino corto en ecografía 10% 42 % 3 % Predicción a corto plazo del parto prematuro Variable Probabilidad de entrega< 7days Antes de la prueba Prueba positiva Prueba negativa Positivo fibronectina 20 % 48% 7 % No hay respiración fetal 20% 89% 8 % Cuello uterino corto en ecografía 20% 63 % 7 % Boots et al, AJOG 2014, 210:54.e1- 10

20. Longitud cervical Formación básica Amenaza de parto prematuro Uso contingente de fibronectina fetal y CL en el parto prematuro < 15 mm 15- 30 mm > 30 mm Fibronectina + Fibronectina - Riesgo alto Riesgo bajo Audibert, J Obstet Gynaecol Can. 2010, 32:307- 12

21. Puntos clave Formación básica El abordaje transvaginal debe utilizarse preferentemente al abordaje transabdominal cuando se examina el cuello uterino con ecografía. Siempre debe utilizarse la técnica correcta Hay que tener cuidado de no sobrestimar la longitud cervical Debe evitarse una presión excesiva con la sonda al medir la longitud cervical

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