EVOLUÇÃO-DE-ENFERMAGEM no decorrer do tempo

A importância da evolução da enfermagem no am do hospitais do Sus

1. EVOLUÇÃO DE
ENFERMAGEM:
TERMINOLOGIASE
NOMENCLATURAS
EnfºIsmael Moreira

2. REGISTRO
OREGISTRODECUIDADOSDEUMPACIENTEÉFUNDAMENTAL
PARAQUETENHAMOSACESSORÁPIDOEFÁCILA
INFORMAÇÕES,ALÉMDETERASPECTOLEGALDE
RESPALDOPROFISSIONALEINSTITUCIONAL.
ÉIMPORTANTEMANTERUMREGISTRONARRATIVOEMORDEM
CRONOLÓGICADEFATOS,AFIMDEPERCEBERMOSMELHOR
AEVOLUÇÃODOQUADRODOCLIENTESOBNOSSOS
CUIDADOS.
OSREGISTROSSÃOFEITOS,CONTINUAMENTE,PELA
EQUIPE DE ENFERMAGEM E OUTROSPROFISSIONAIS.

3. CUIDADOS ESSENCIAIS NO
REGISTRO....
Não pode haver rasuras!!!!
Deve-se corrigir a escrita com“digo”:
Ex. Paciente taquicárdico, digo,bradicárdico.
A letra deve serlegível;
Não administrar nadúvida;
Carimbar erubricar;
Não assinar o que você nãofez;
Não faltar com a verdade;

4. EVOLUÇÃO
AEVOLUÇÃOÉUMCOMPONENTEDAEXECUÇÃODOPLANO
TERAPEUTICOINDIVIDUALIZADODECUIDADOSMONTADO
PELOENFERMEIROATRAVÉSDASAE,EEXECUTADOPELO
TÉCNICODEENFERMAGEM.
ANTESDEREGISTRARINFORMAÇÕESNOPRONTUÁRIODO
PACIENTE,PRECISAMOS NOS APROPRIAR DO
CONHECIMENTO DEALGUNS TERMOS TÉCNICOS
CONSIDERADOSBÁSICOS.

5. TERMOSTÉCNICOS
ASTENIA: FRAQUEZAGENERALIZADA.
ADINAMIA: INDISPOSIÇÃO.
ALGIA:DOR.
ANÚRIA: DIURESE ABAIXO DE100ML/24HS.
ANASARCA: EDEMAGENERALIZADO.
ASCITE:ACÚMULODELÍQUIDOSNAREGIÃOPERITONEAL(BARRIGAD’ÁGUA).
APNÉIA:AUSÊNCIADARESPIRAÇÃO,PARADARESPIRATÓRIA.
APIREXIAOUAFEBRIL:AUSÊNCIADEFEBRE.
ANÓXIA:AUSÊNCIATOTALDEOXIGÊNIO.
ANOREXIAOU INAPETÊNCIA:FALTADEAPETITE.
AFAGIA: IMPOSSIBILIDADE DEDEGLUTIR.
AFASIA: IMPOSSIBILIDADE DEFALAR.
AMENORRÉIA:AUSÊNCIADAMENSTRUAÇÃO.

6. TERMOSTÉCNICOS
BRADISFIGMIA: BATIMENTO LENTO DOPULSO.
BRADPNÉIA: RESPIRAÇÃOLENTA.
BRADICARDIA: DIMINUIÇÃO DA FREQUÊNCIACARDÍACA.
BALANITE: INFLAMAÇÃO DAGLANDE.
BLEFARITE: INFLAMAÇÃO DAPÁLPEBRA.
BILIÚRIA: BILE NAURINA.
BRADICINESIA: LENTIDÃO EMMOVIMENTOS.
BRONQUITE: INFLAMAÇÃO DOSBRÔNQUIOS.
BURSITE: INFLAMAÇÃO DE BOLSASINOVIAL.

7. TERMOSTÉCNICOS
COLÚRIA: PRESENÇA DE BILE NAURINA.
CISTITE: INFLAMAÇÃO DABEXIGA.
CONSCIENTE:RESPONDEAESTIMULOSVERBAIS,AREFLEXOS
OU ESTIMULOSDOLOROSOS.
CEFALÉIA: DOR DECABEÇA.
CIANOSE: COLORAÇÃO AZUL/AINZENTADADAS
EXTREMIDADES, QUE INDICA DÉFICIT DEOXIGENAÇÃO.
CACIFO: SINAL DE AFUNDAMENTO EM LOCAL DEEDEMA.

8. TERMOSTÉCNICOS
DISFAGIA: DIFICULDADE DEDEGLUTIR.
DIURESE: FORMAÇÃO E ELIMINAÇÃO DE URINA PELORIM.
DISÚRIA: DOR AO URINAR, MICÇÃO DIMINUÍDA(PINGOS).
DECÚBITO:ÉONOME DO POSICIONAMENTO DOPACIENTE.
DEAMBULAR: CAMINHAR, ANDAR ,MARCHAR.
DIAGNÓSTICO: CERTEZA DE QUADROCLÍNICO.
DISPNÉIA: DIFICULDADE DE RESPIRAR, FALTA DEAR.
DIPLOPIA: VISÃODUPLA.
DISPAREUNIA: DOR DURANTE RELAÇÃOSEXUAL.
DISENTERIA: DOENÇA INFECCIOSA DOCÓLON.

9. TERMOSTÉCNICOS
EPISTAXE: HEMORRAGIA NASAL,RINORRAGIA.
EDEMA: INCHAÇO, AUMENTO DE LÍQUIDO EM CAVIDADESOU
TECIDOS.
ERUCTAÇÃO:ARROTO.
ESCARA: FERIMENTO DERIVADO DEPRESSÃO.
EQUIMOSE: INFILTRAÇÃO DE SANGUE POR BAIXO DAPELE
RESULTANDO EM MANCHAS ESCURAS E AVERMELHADAS. Ex:após
punçãovenosa.
ESCORIAÇÃO: ARRANHÃO, LEVE PERDA DE TECIDOCUTÂNEO.
ENTERICO: RELATIVO AOINTESTINO.
ENTERITE: INFLAMAÇÃOINTESTINAL.
ÊMESE:VÔMITO.
EUPNÉIA: RESPIRAÇÃONORMAL.
EVACUAR:DEFECAR.
EPIGASTRALGIA: DOR NOESTÔMAGO.

10. TERMOSTÉCNICOS
FLATO: DESIGNAÇÃO DE GASES INTESTINAIS.
FLATULÊNCIA: DISTENÇÃO ABDOMINAL PELO ACÚMULODE
GASES NOINTESTINO.
FLEBITE: INFLAMAÇÃO DE UMAVEIA.
FECALOMA: FORMAÇÃO E ACÚMULO DE FEZESENDURECIDAS
ERESSECADAS.
FECALÚRIA: OCORRÊNCIA DE ELEMENTOS FECAIS NAURINA.
FRÊMITO: FIBRAÇÃO QUE SE PERCEBE ÀPALPAÇÃO.

11. TERMOSTÉCNICOS
GALACTORRÉIA: ESCORRIMENTO ABUNDANTE DE LEITEDO
SEIO.
GINECOMASTIA:AUMENTODAGLÂNDULAMAMÁRIAEM
HOMENS.
GLAUCOMA: AUMENTO DA PRESSÃOINTRA-OCULAR.
GANGRENA: MORTE DE PARTE DO CORPO,NECROSE.
GASTRITE: INFLAMAÇÃOESTOMACAL.
GASTROSTOMIA: CORTE/ABERTURA NOESTÔMAGO.
GLOSSITE: INFLAMAÇÃO DALINGUA.
GRUMOSO: ESPESSO EVISCOSO.

12. TERMOSTÉCNICOS
HEMATOMA: ACÚMULO DE SANGUE OBSERVADO EM TECIDOS EMVIRTUDE
DETRAUMAS.
HEMOPTISE: ESCARRARSANGUE.
HEMATÊMESE: VOMITARSANGUE.
HIPERTROFIA: GRANDE DESENVOLVIMENTO DE UMÓRGÃO.
HEMIPLEGIA: PARALISIA QUE ATINGE METADE DOCORPO.
HEMATÚRIA: SANGUE NAURINA.
HIPOCORADO:ANÊMICO.
HIPÓXIA: DIMUNIÇÃO DE OXIGÊNIO NACÉLULA.
HIPOXEMIA: DIMINUIÇÃO DE OXIGÊNIO NOSTECIDOS.
HEMATOQUEZIA: SANGUE NAS FEZES (VERMELHOVIVO).
HIPERTENSÃO: AUMENTO DA PRESSÃOARTERIAL.
HIPERTERMIA: ELEVAÇÃO DA TEMPERATURACORPORAL,FEBRE.
HIPOTENSÃO: DIMINUIÇÃO DA PRESSÃOARTERIAL.

13. TERMOSTÉCNICOS
ICTERÍCIA: PELE AMARELADA, DECORRENTE DO ACÚMULODE
PIGMENTOS BILIARES NOSANGUE.
INSÔNIA: DIFICULDADE DEDORMIR.
INAPETÊNCIA: FALTA DEAPETITE.
INCONTINÊNCIA: PERDA DO CONTROLE DE ESFINCTERDA
BEXIGA OURETAL.

14. TERMOSTÉCNICOS
LIPOTIMIA: VERTIGEM, SENSAÇÃO DEDESMAIO.
LOMBALGIA: DORLOMBAR.
LEUCORRÉIA: CORRIMENTOVAGINAL.
LITÍASE: FORMAÇÃO DECÁLCULOS.

15. TERMOSTÉCNICOS
METRORRAGIA: HEMORRAGIAUTERINA.
MENARCA: PRIMEIRAMENSTRUAÇÃO.
MECÔNIO: PRIMEIRAS FEZES DORN.
MELENA: PRESENÇA DE SANGUE NAS FEZES (ESCURO,JÁ
DIGERIDO).
MENORRÉIA:MESTRUAÇÃO.
MIASTENIA: FREQUEZA, DEBILIDADEMUSCULAR.
MIDRÍASE: DILATAÇÃO PUPILAR.
MIOSE: CONTRAÇÃOPUPILAR.
MASTITE: INFLAMAÇÃO DAMAMA.
MASTECTOMIA: RETIRADA DA GLÂNDULAMAMÁRIA.

16. TERMOSTÉCNICOS
NÁUSEAS: SENSAÇÃO DE MAL ESTAR, VONTADE DEVÔMITAR,
ENJOO.
NOSOCOMIAL:HOSPITALAR.
NORMOTENSO: PRESSÃO ARTERIALNORMAL.
NORMOCÁRDIO: FREQUÊNCIA CARDÍACANORMAL.
NECROSE: MORTETECIDUAL.
NEFROSE: DOENÇA DEGENERATIVA DORIM.
NEURITE: INFLAMAÇÃO DE UMNERVO.
NULÍPARA: MULHER QUE NUNCAPARIU.
NICTÚRIA: AUMENTO DA MICÇÃONOTURNA.

17. TERMOSTÉCNICOS
OTORRAGIA: HEMORRAGIA PELOOUVIDO.
OTORRÉIA: AFLUXO SEROSO PELOOUVIDO.
ORIENTADO: SABE SEU NOME, O LUGAR ONDE ESTÁ, EMQUE
DIA ESTÁ, IDENTIFICA FAMILIARES,ETC...
OLIGÚRIA: DIMINUIÇÃO DADIURESE.
ORTOPNÉIA: DIFICULDADE DE RESPIRAR EMPÉ.
OÓFORO:OVÁRIO.
ONFALITE: INFLAMAÇÃO DOUMBIGO.

18. TERMOSTÉCNICOS
PRURIDO:COCEIRA.
PIROSE:AZIA,FERMENTAÇÃOÁCIDACOMSENSAÇÃODECALOREARDOR
NOESTÔMAGO.
PUERIL:INFANTIL.
PLACEBO: SUBSTÃNCIA SEMAÇÃO NENHUMA.
PARAPLEGIA: PARALISIA DOS MEMBROSINFERIORES.
POLIÚRIA: DIURESE COM VOLUMEAUMENTADO.
POLACIÚRIA:AUMENTODAFREQUÊNCIAURINÁRIA.
POLIDIPSIA: INGERIR MUITAÁGUA.
POLIFAGIA:COMERBASTANTE,SENTIRMUITAFOME.
PIÚRIA: PUS NAURINA
PIOSE: SUPURAÇÃO, PRESENÇA DEPUS.
PROGNÓSTICO:POSSÍVELANDAMENTODEDETERMINADADOENÇA.
PIREXIA:FEBRE.
PLENITUDEGÁSTRICA:SENSAÇÃODEDISTENÇÃOABDOMINAL.

19. TERMOSTÉCNICOS
SENIL: RELATIVO AVELHICE.
SIALORRÉIA: EXCESSO DESALIVA.
SUDORESE: SUOREXCESSIVO.
SEPTICEMIA: MULTIPLICAÇÃO DE BACTÉRIAS NOSANGUE.
SEPSE: INFECÇÃOGENERALIZADA.
SALPINGITE: INFLAMAÇÃO DA TUBAUTERINA.
SARCOMA: TUMOR MALIGNO DE TECIDOCONJUNTIVO.
SIBILO: ASSOBIO AOEXPIRAR.
SIGMOIDOSCOPIA: VISUALIZAÇÃO INTERNA DAPORÇÃO
SIGMÓIDE DOCÓLON.
SÍNCOPE:DESMAIO.
SUPINAÇÃO: DECÚBITODORSAL.
SUTURA: PONTEAR,COSTURAR.

20. TERMOSTÉCNICOS
TETRAPLEGIA: PARALISIA DOS MEMBROS SUPERIORESE
INFERIORES.
TAQUICARDIA: AUMENTO DA FREQUÊNCIACARDÍACA.
TAQUIPNÉICO: AUMENTO DA FREQUÊNCIARESPIRATÓRIA.
TAQUISFIGMIA: BATIMENTO ACELERADO DOPULSO.
TANATO/TANATOLOGIA: MORTE/ESTUDO DAMORTE.
TELALGIA: DOR NO BICO DOSEIO.
TELANGIECTASIA: DILATAÇÃO DE CAPILARES E PEQUENOS
VASOS.
TENALGIA: DOR EM UMTENDÃO.
TENDINITE: INFLAMAÇÃO DE UMTENDÃO.
TERATOGENICO: QUE CAUSA MÁFORMAÇÕES.
TiREOTOXICOSE:HIPERTIREOIDISMO.
TONSILAS:AMIGDALAS.

21. TERMOSTÉCNICOS
TORACOCENTESE: PUNÇÃO TORÁCICA DA CAVIDADEPLEURAL
PARA EXTRAIRLÍQUIDOS.
TORPOR: LETARGIA, ESTADO DE SONOLÊNCIA PROFUNDA
RELACIONADO A ESTADO MENTALALTERADO.
TOXEMIA: TOXINAS NOSANGUE.
TRAQUEOSTOMIA: INCISÃO DA TRAQUÉIAPARA PERMITIR
RESPIRAÇÃO.
TRICOFAGIA: ATO DE COMERCABELOS.
TRICOTOMIA: ATO DE RETIRARPÊLOS.

22. TERMOSTÉCNICOS
VERTIGEM:TONTURA.
VENÓCLISE: SINONIMO DESSOROTERAPIA.
VESICAL: REFERENTE ABEXIGA.
VÊNULA: VEIA MUITOFINA.
VASCULITE: INFLAMAÇÃO DA PAREDE DOSVASOS.
VAGINITE: INFLAMAÇÃO DAVAGINA.

23. Modelo paraEvolução
1.INICIAIS DO NOME DO CLIENTE /PACIENTE
2.DIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR (EX: 1ºDIH)
3.DIAGNOSTICO INICIAL(EX:DI=PNEUMONIA,
ENTEROINFECÇÃO,ETC)
4.ESTADOGERAL/COMO ESTÁEVOLUINDO (BEM,
MEHORANDO, ESTÁVEL,SEMMELHORA,INSTAVEL,
PIORADO,INSPIRACUIDADOS,GRAVEEGRAVISSIMO)
5.NIVELDECONSCIENCIA:LUCIDO,CONSCIENTE,
INCONSCIENTE,TORPOROSO,LETARGICO,COMATOSO
(AVALIARATRAVESDAESCALADEGLASGOW)

24. Modelo paraEvolução
6.NIVELDEORIENTAÇÃO/MEMORIA:
PARCIALMENTE
DESORIENTADO,
MEMORIAREMOTA,
ORIENTADO,
ORIENTADO,
TOTALMENTE
RECENTEE
DESORIENTADO,
PARCIALMENTE
DESORIENTADO;
IMEDIATA.
7.ESTADOEMOCIONAL/HUMOR:ALEGRE,TRISTE
DEPRESSIVO,AGRESSIVO,MELANCOLICO,CHOROSO,
BEMHUMORADO,MALHUMORADO,OLHARFIXO,
NATURAL, EXPRESSIVO, EVITA OLHARINDIFERENTE.
8.NIVELDEHIGIENEEARRUMAÇÃO:HIGIENIZADO,AUTO-
HIGIENIZADO, DESIGIENIZADO, COM SUJIDADES,
EXALANDOODORFETIDO.
9.DEAMBULAÇÃO /MOVIMENTAÇÃO:DEAMBULANDO,
DEAMBULANDO COMAUXILIO,SEMDEAMBULAR,
ACAMADO,RESTRITOAOLEITO,REPOUSANDO NO
LEITO;ATIVO,HIPERATIVOEHIPOATIVO.
10.NUTRIÇÃO:NUTRIDO,DESNUTRIDO,SUBNUTRIDO,
EMAGRECIDO, CAQUETICO EOBESO

25. Modelo paraEvolução
11.DIETA:ACEITA, REJEITA, FAZ RESTRIÇÕES,INTOLERANCIA,
REFERE ALERGIAS, ANORREICO, HIPORREICO EHIPERREICO.
12.SONOEREPOUSO:TRANQUILO,AGITADO,INSONIA,
PESADELOS, TEMORESNOTURNOS.
13.PARAMETROS VITAIS: EUPNEICO, BRADIPNEICO,
AFEBRIL/NORMOTERMICO, FEBRIL,TAQUIPNEICO,
HIPERTERMICO,
BRADICARDICO,
HIPOTERMICO,
TAQUICARDICO,
NORMOCARDICO,
NORMOTENSO,
HIPERTENSO,HIPOTENSO.
LESÕES,CORADA,14.PELEEMUCOSAS:INTEGRA,COM
DESCORADA,NORMOCORADA,HIPOOUHIPERCORADA,
PALIDA, ANEMIADA, ICTERICA, ACIANOTICA,CIANÓTICA.
15.VENÓCLISE E DISPOSITIVOS DE INFUSÃO: TIPO(PERIFÉRICA
(AVP),ACESSOSCENTRAIS,PORT®,ETC.),ONDEESTÁ
ETC.);INSERIDO(MMSS,MMII,CEFALICO,JUGULAR,
CARACTERISTICAS E/OU SINAISFLOGISTICOS.

26. Modelo paraEvolução
16.HIDRATAÇÃO:HIDRATADOOUDESIDRATADO,HIPOOU
HIPÉRHIDRATADO, EDEMA (CACIFO), ANASARCA,ASCITE.
17.PERFUSÃO TISSULAR:PERFUNDIDO, MAL PERFUNDIDO,SEM
PERFUSÃO.
18.ELIMINIÇÕESURINÁRIASEINTESTINAIS:
PRESENTES, AUSENTES, MANTIDAS,
FISIOLOGICAS,
PRESERVADAS,
ALTERADAS,INALTERADAS(ANURIA,OLIGURIA,POLIURIA,
POLACIURIA,NICTURIA,DISURIA,ARDURIA,URGENCIA,
INCONTINENCIA, ENURESE/CONSTIPAÇÃO,
VENTREEDIARREIA).ATENÇÃO:NÃOESQUECER
PRISÃODE
DE
REFERIR,DENTRODESTEASPECTO,APRESENÇADESVD,
CISTOSTOMIASOUCOLOSTOMIASECARACTERISTICASE/OU
SINAISFLOGISTICOSDASMESMAS.
19.ALTERAÇÕESREFERIDAS/QUEIXAS:DOR,DESCONFORTO
FISICO,EMOCIONAL NEGLIGENCIA,INJURIAFISICA,
AGRAVOS.

27. Modelo paraEvolução
20.PROCEDIMENTOSREALIZADOS:HIGIENECORPORAL,
PREPARO DO LEITO, MUDANÇA DE DECUBITO,CURATIVOS,
BANDAGENS,RETIRADAS
TROCASDEBOLSAS
DEPONTOS,CATETERISMOS,
DEOSTOMIAS, VENOCLISE,
HEPARINIZAÇÃO, PREPARO E ADM. DE MEDICAÇÕES,ETC.
21.ENCAMINHAMENTOS PARAEXAMES,TRANSFERENCIASPARA
ESPECIALISTAS,ETC.
22.ORIENTAÇÕES GERAISPRESTADAS.
23.SEGUIMENTOS:SEGUEEM:OBSERVAÇÃO,SOBCUIDADOS,
SEMINTERCORRENCIAS, SEMANORMALIDADES, SEM
QUEIXAS,ASSINTOMATICO.

28. EXEMPLO
CLIENTEM.B.C,30ª,feminino,no5ºDIHporHDdeColelitíase.
Evoluibemestandoconsciente,orientada,alegre,higienizada
poraspersão,deambulandosemauxílio.Nutrida,aceitabema
dietaofertada,masnãoconciliabemsonoerepouso.
Normocárdica(75bpm),Normotérmica(36,5°C),Eupnéica(17
mrm)eNormotensa(120x80mmHg).Pelecomausênciade
lesões,ictérica.Segueemsoroterapiacomacessovenosopérvio
emMSD,ausênciadesinaisflogísticos.Hiperidratadacom
presençade MMII,
perfundidas.
edemaem
Diuresepresente
estandoasextremidadesmal
(duasvezesnoperíodo),
evacuações presentes com característica pastosa(sic), ausente
noperíodo.Ausênciadeextertorespulmonares,ruídos
hidroaéreos + em todos os quadrantes abdominais. Referedor
quadrantesuperior Seguemedicadaabdominalem
conformeprescrição.Realizada
direito.
coletasanguíneapara
hemogramapelamanhã,emjejum.Aguardandoresultado.
Orientadoamanterrepousonoleito.Segueaoscuidadosde
enfermagem.Enf.JosefinaMendes.--------