Ex. ap. respiratorio 2

1. EXPLORACION FISICA DEL AP. RESPIRATORIO

2. EXPLORACION FISICA AP. RESPIRATORIO INSPECCCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

3. INSPECCION

4. INSPECCION ESTATICA Observe la posición de la tráquea, que debe estar en la línea media. Caja torácica regular, sin abovedamientos , ni retracciones, costillas y espacios intercostales orientados hacia abajo. Diámetros: no es un cilindro, el (AP), es menor que diámetro transverso, proporción normal aprox. 1:2.

5. INSPECCION ESTATICA

6. INSPECCION DINAMICA Cinco aspectos fundamentales: Tipo respiratorio: costal superior, costal inferior o abdominal. Frecuencia: colocando la mano sobre el pecho o con una maniobra de distracción. Ritmo y profundidad : regular o irregular, trabajo de los músculos respiratorios y el uso o no, de los músculos accesorios. Amplitud o expansión torácica: La amplitud disminuida en un hemitórax es anormal. Patrón ventilatorio : debe ser regular, tranquilo y sin esfuerzo con una relación (del tiempo )I:E 1:2. con una Fr. 12-16/min en reposo.

7. PALPACION

8. PALPACION Complementa los datos obtenidos por la inspección. Se añaden otros aspectos, tales como: , Sensibilidad (dolor) y otros Elasticidad Expansión torácica Vibraciones vocales o frémito

9. PALPACION: Sensibilidad y otros Usaremos la punta de los dedos para palpar las estructuras torácicas y los espacios intercostales, buscando sensibilidad (dolor): El esternón, los cartílagos costales, las costillas, los espacios intercostales y la columna, no deben ser dolorosos a la palpación. Fractura de costilla Articulaciones condrocostales (Tietze) Cuerpo del esternón: síndromes mieloproliferativos

10. PALPACION: Sensibilidad y otros Utilizaremos la cara palmar de los dedos ( mano de escultor ) y luego el índice y el pulgar para determinar: Atrofias muscular localizada. Contractura muscular. Tumoraciones (adenopatías) Enfisema subcutáneo.

11. PALPACION: Expansión Torácica Vértices pulmonares: Maniobra vista por detrás A y por delante B. Bases pulmonares A y Expansión de lóbulos superiores B.

12. PALPACION: Elasticidad Elasticidad: comprimiendo firme y gradualmente cada hemitórax con una mano colocada por delante y la otra por detrás. Elasticidad Antero posterior. Elasticidad transversal

13. PALPACION: Vibraciones Vocales Se le pide al paciente que pronuncie una palabra cada vez que aplicamos la mano que palpa…

14. PALPACION V.V. POSTERIOR:

15. PALPACION: VIBRACIONES VOCALES Las vibraciones originadas en las cuerdas vocales se transmiten al pulmón y de éste, a la pleura y pared del tórax, donde las palpamos (y auscultamos). Las V.V.: "corren bien , vuelan mal y nadan peor“.

16. PALPACION: Alteración V.V. V.V. Aumentadas : Procesos condensantes como: Neumonías, infartos o TBC fibrosis pulmonar. V.V. Disminuidas: Parietales: (obesos y sujetos atléticos). Bronquial (obstrucción de cualquier tipo: neoplásicas, secreción, C.E., etc.). Pulmonares (enfisema), pleurales (presencia de aire o líquido en exceso).

17. PALPACION: Ruidos palpables Enfisema subcutáneo Frotes pleurales no modifican con la tos. En campos pulmonares inferiores Frémitos bronquiales Modifican con la tos., En campos pulmonares Superiores. Equivalentes a los ronquidos.

18. PERCUSION

19. PERCUSION Provocación de sonidos mediante golpes breves y repetidos sobre distintas zonas del tórax para evaluar estructuras subyacentes. Percusión directa Percusión indirecta o digito digital

20. PERCUSION : digito digital

21. PERCUSION: NOTAS NORMALES Sonoridad (Cl) : intensidad y tono moderadamente bajos. Resonancia especial (pulmonar). Matidez (M) : ( falta de sonoridad) alta intensidad y alto tono, al percutir sobre vísceras macizas). Submatidez : ( disminución de la sonoridad ) mezcla entre matidez y sonoridad. Timpanismo (T) : ( exageración de la sonoridad ) es una sonoridad de un timbre timpanico , en HTIAI.

22. PERCUSION: Objetivos Delimitatoria o topográfica Comparativa: establece diferencias entre un hemitórax y el otro.

23. Percusión: Sonoridad ápices pulmonares

24. PERCUSION : Delimitación y Excursión de bases pulmonares

25. PERCUSION: de la Columna Vertebral Fundamental para el Diagnostico de los derrames. Normalmente es Resonante ( sonora ) desde T1 a T9-10 Cuando alguna zona es Reemplazada por matidez al percutir la columna debemos pensar indefectiblemente en derrame pleural. No olvidar que la matidez se modifica con la posición del Paciente.

26. AUSCULTACION

27. Estetoscopio o fonendoscopio Consejo… “ entibiar la campana, antes de aplicarla sobre la piel del paciente”.

28. AUSCULTACION: Referencias

29. AUSCULTACION: ANTERIOR

30. AUSCULTACION POSTERIOR

31. Resumiendo: puntos de auscultación:

32. AUSCULTACION: Sonidos Normales Murmullo vesicular : intensidad suave, tono bajo, áreas periféricas del pulmón. Inspiratorio. Respiración broncovesicular : tono e intensidad moderada, parte superior del esternón y entre las escápulas. Respiración traqueobronquica : intensidad fuerte, tono alto, sobre la tráquea.

33. AUSCULTACION: Sonidos Anormales 1- Sonidos Adventicios: Frotes : ruido a roce de papel de seda por inflamación de las hojas pleurales que rozan entre sí. Se escuchan en I y E. No se modifican por la tos. (ruido palpable frote pleural). Estertores o Rales : son sonidos anormales que se producen en aquellos casos donde el aire encuentra al salir o al entrar, un obstáculo (exudados líquidos, secreciones, estenosis).

34. ESTERTORES O RALES: CLASIFICACION SECOS (En bronquios) CONTINUOS RONCUS: son ronquidos por el pasaje del aire en bronquios gruesos estenosados . Tono bajo, a predominio E. SIBILANCIA: silbidos de tono alto por pasaje de aire en bronquios finos estenosados . E. En Bronquitis, Asma bronquial o cardíaco. Enfisemas. HUMEDOS (En alveolos y bronquiolos). INTERMITENTES CREPITANTES: (alveolares, intermitentes e I) SUBCREPITANTES A BURBUJA FINA MEDIANA o GRUESA (bronco alveolares, I y E. En Neumonía Bronquitis. EAP

35. RONQUIDOS SIBILANCIAS SUBCREPITANTES CREPITANTES ESTERTORES SECOS ESTERTORES HUMEDOS

36. IMPORTANCIA DE LA REHABILITACION RESPIRATORIA Facilita la eliminación de las secreciones traqueobronquiales Disminuye la resistencia de la vía aérea Reducir el trabajo respiratorio Mejorar el intercambio gaseoso Aumenta la tolerancia al ejercicio Mejora la calidad de vida

37. AUSCULTACION: Sonidos Anormales 2. Sonidos de Transmisión: Soplos: Tubario : neumonía, soplo intenso por trasmisión del sonido bronquial a la superficie. Inspiratorio. Pleurítico: neumonía + derrame pleural. I y E. Cavitario : armónicos que se agregan al soplo tubario en la caverna, mas fuerte en la I. b) Alteraciones de las vibraciones vocales V.V.: broncofonía aumentada, pectoriloquia, egofonía, etc. (Ver adelante).

38. AUSCULTACION DE LA VOZ Broncofonía : ruido suave, confuso y lejano, que amortigua e impide percibir claramente la palabra Anforofonia : voz percibida con un timbre metálico, musical de resonancia anfórica Broncofonía aumentada : aumenta la resonancia vocal pero inintelegible cuando se ausculta un foco de condensación o fibrosis pulmonar

39. AUSCULTACION DE LA VOZ Egofonia : voz de cabra, Voz entrecortada, aguda al auscultar el derrame pleural Pectoriloquia afona : palabra susurrada que llega nítidamente al oído al auscultar parte superior de un derrame pleural. Pectoriloquia: palabra clara e intensa por resonar en una caverna superficial, desagradable al oído.

40. SI QUIERE QUE TERMINE EL TEORICO… gracias…