EXAMEN DE ABDOMEN.pptx como realizar la semiología

*Semiología del Abdomen*

La semiología abdominal es una parte crucial de la evaluación clínica que permite al médico obtener información valiosa sobre el estado de los órganos abdominales y detectar posibles patologías. A continuación, se presentará una explicación detallada de los aspectos clave de la semiología abdominal.

1. Introducción a la Semiología Abdominal
La exploración abdominal es fundamental en la práctica clínica para diagnosticar enfermedades gastrointestinales, hepatobiliares, renales y otras condiciones que afectan el abdomen. La semiología abdominal implica la inspección, palpación, percusión y auscultación del abdomen.

2. Anatomía y Regiones Abdominales
El abdomen se divide en varias regiones para facilitar la localización de órganos y la descripción de hallazgos clínicos. Las divisiones comunes incluyen:
- *9 regiones*: Hipocondrio derecho e izquierdo, epigastrio, flancos derecho e izquierdo, mesogastrio (o región umbilical), hipogastrio, e iliacas derecha e izquierda.
- *4 cuadrantes*: Superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho, inferior izquierdo.

3. Técnicas de Exploración Abdominal
3.1 Inspección
- *Objetivo*: Observar la forma, simetría, movimientos respiratorios y presencia de lesiones cutáneas.
- *Hallazgos*: Distensión abdominal, cicatrices, hernias, circulación colateral.
3.2 Palpación
- *Objetivo*: Detectar masas, dolor, resistencia muscular, órganos palpables.
- *Tipos*:
- *Superficial*: Evaluar sensibilidad, tensión abdominal.
- *Profunda*: Palpar órganos como hígado, bazo, riñones.
- *Maniobras específicas*: Palpación del hígado (hepatomegalia), bazo (esplenomegalia).
3.3 Percusión
- *Objetivo*: Determinar la presencia de aire (timpanismo) o líquido (matidez).
- *Hallazgos*: Timpanismo en intestino con gas, matidez en ascitis o masas sólidas.
3.4 Auscultación
- *Objetivo*: Evaluar ruidos intestinales (peristalsis).
- *Hallazgos*: Ruidos normales, hiperperistalsis (obstrucción), hipo o ausencia de ruidos (íleo paralítico).

4. Signos y Síntomas Abdominales Comunes
1. *Dolor abdominal*: Puede ser agudo o crónico, localizado o difuso.
2. *Distensión abdominal*: Puede indicar gas, líquido (ascitis), masas.
3. *Náuseas y vómitos*: Asociados a patologías gastrointestinales.
4. *Alteraciones del tránsito intestinal*: Diarrea, constipación.

5. Órganos Abdominales y su Exploración
1. *Hígado*: Palpación para detectar hepatomegalia, percusión para evaluar tamaño.
2. *Bazo*: Palpación en decúbito lateral derecho para esplenomegalia.
3. *Riñones*: Palpación bimanual en flancos.
4. *Aorta abdominal*: Palpación para detectar aneurismas.

6. Maniobras y Signos Específicos
1. *Signo de Murphy*: Dolor en hipocondrio derecho con inspiración (colecistitis).
2. *Signo de Blumberg*: Dolor a la descompresión abdominal (irritación peritoneal).
3. *Punto de McBurney*: Dolor en apendicitis aguda.
7. Patologías Abdominales Comunes
1. *Apendicitis aguda*: Dolor en fosa iliaca derecha.
2. *Colecistitis*: Dolor en hipocondrio

1. EXAMEN DE ABDOMEN

2. LIMITES Y REGIONES DEL ABDOMEN LÍMITES INTERNOS LÍMITES EXTERNOS ARRIBA Cúpula diafragmática ABAJO Estrecho superior de la pelvis. ATRÁS Columna lumbar ADELANTE Y AMBOS LADOS Pared abdominal propiamente dicha ARRIBA Reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la D7 Línea TORACOABDOMINAL ABAJO Línea que se extiende desde las arcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la L4 Línea ABDOMINOPELVIANA

3. A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO ESTÓMAGO DUODENO CABEZA Y CUERPO DEL PÁNCREAS AORTA VENA CAVA INFERIOR CONDUCTO TORÁCICO COLUMNA VERTEBRAL ESTRUCTURAS ÚLCERA PÉPTICA DUODENAL ULCERA PÉPPTICA GÁSTRICA GASTRITIS APENDICITIS AGUDA DOLOR PANCREÁTICO DOLOR HEPÁTICO ETC EPIGASTRIO

4. COLON TRNASVERSO ASAS DEL INTESTINO DELGADO PERITONEO FORMADO, EPIPLÓN MAYOR. MSENTERIO LA AORTA Y CAVA INFERIOR ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: APENDICITIS AGUDA ETC. MESOGASTRIO

5. EPIPLIÓN MAYOR PARTE DEL INTESTINO DELGADO VEJIGA Y URÉTER ÚTERO EN LA MUJER COLÓN SIGMOIDES ESTRUCTURAS HIPOGASTRIO

6. LÓBULO DERECHO DEL HÍGADO FONDO DE LA VESÍCULA BILIAR PARTE DEL COLON TRANSVERSO ÁNGULO HEPÁTICO EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RIÑON DERECHO CÁPSULA SUPRARRENAL ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: AFECCIONES HEPÁTICAS OTROS. HIPOCONDRIO DERECHO

7. LÓBULO IZQUIERDO DEL HÍGADO TUBEROSIDAD MAYOR GÁSTRICA, CARDIAS EPIPLÓN GASTROESPLÉNICO BAZO EXTREMIDAD SUPERIOR DEL RIÑON IZQUIERDO CÁPSULA SUPRARRENAL PEQUEÑA PORCIÓN DEL COLÓN DESCENTE ÁNGULO EXPLÉNICO ASAS DEL YEYUNO COLA DEL PÁNCREAS ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: ESPLENOMEGALIA HEMORRAGIAS SUBESCAPULARES INFILTRACIONES LEUCÉMICAS OTROS. HIPOCONDRIO IZQUIERDO

8. PARTE DEL INTESTINO DELGADO COLÓN DERECHO ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: DOLOR TIPO CÓLICO ( POR OCLUSIÓN) ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO AFECCIONES DEL COLÓN FLANCO DERECHO

9. PARTE DEL INTESTINO DELGADO COLÓN IZQUIERDO ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: DOLOR TIPO CÓLICO ( POR OCLUSIÓN) ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO AFECCIONES DEL COLÓN FLANCO IZQUIERDO

10. CIEGO APÉNDICE PSOAS GENITALES EN LA MUEJR URÉTER VASOSI ILIACOS ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO. AFECCIONES DEL COLON APENDICITIS AGUDA FID

11. SIGNOIDES PORCIÓN BAJA DEL COLÓN DESCENDENTE ASAS DELGADAS GENITALES EN LA MUJER VASOS ILIACOS Y PSOSAS ESTRUCTURAS A CAUSA DE DOLOR, SOSPECHAR: ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO. AFECCIONES DEL COLON FII

12. MOTIVOS DE CONSULTA TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN NAÚSEAS Y VÓMITOS DIARREA CONSTIPACIÓN DOLOR ABDOMINAL TRASTORNOS DE LA DEFECACIÓN Y OTRAS MANIFESTACIONES ANORRECTALES ICTERICIA DISFAGIA DISPEPSIA SECRECIÓN PRURITO ANAL

13. INSPECCIÓN Identificar tipo de abdomen, simetría y volumen Describir las características o marcas visibles en la piel Coloración, anormalidades circulatorias, estrías, cicatrices, abultamiento, crecimiento de órganos, peristalsis, pulsaciones Cambios de la piel por irritación, infección, lesión

14. KOCHER MEDIANA MC BURNEY PARAMEDIANA PFANNESTIEL LUMBOTOMIA INCISIONES RUTHERFORD-MORRISON

15. ARAÑAS VASCULARES

16. CIRCULACION EN CABEZA DE MEDUSA (HIPERTENSION PORTAL)

17. HEPATOMEGALIA

18. ESPLENOMEGALIA

19. HERNIA UMBILICAL INCARCERADA

20. AUSCULTACIÓN Orden a seguir : Escuchar ruidos intestinales Escuchar peristaltismo (chasquidos y borboteos) Medir frecuencia e intensidad: normal 5-34 por minuto. En hiperperistaltismo se pueden escuchar borborigmos Soplos Frotes de fricción Ileo Paralítico

21. PALPACIÓN Superficial Identificación de sensibilidad, dejando las zonas dolorosas al final; resistencia muscular, órganos y masas superficiales Antebrazo y mano en posición horizontal, con los dedos juntos. Profunda Masas abdominales (localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsaciones, movilidad). Órganos profundos En caso de palpación difícil, utilizar ambas manos .

22. PERCUSIÓN Predomina el timpanismo por el gas del tubo digestivo, pero también es común encontrar áreas de matidez por la presencia de líquido y heces. Identificar estructuras o masas subyacentes o crecimiento de algún órgano.

23. Examen de la Cara Posterior del Abdomen Límites: Borde superior de la décima costilla Borde superior de la cresta ilíaca Internamente: borde externo de las masas musculares paravertebrales Externamente: se confunde con los flancos correspondientes. Inspección Palpación: músculos y hernias Percusión: golpe

24. Hígado Mayor en varón que en mujer y en personas altas que en pequeñas Palpación: El hígado normal es sensible Borde hepático normal: blando, agudo, regular, de superficie lisa Técnica de gancho Técnica con manos separadas.

25. TÉCNICA DEL GANCHO

26. PALPACIÓN A DOS MANOS

27. Desplazamiento Inferior del Hígado por Diafragma Bajo Variacion normal en la forma del Hígado

28. Percusión Se busca matidez Orden descendente y ascendente

29. Bazo La percusión da lugar a sospecha de crecimiento esplénico. Existen 2 técnicas para detectar aumento de tamaño del bazo (esplenomegalia).

30. Percusión de Bazo

31. Bazo Palpación: Puede confirmar el crecimiento esplénico Identificar cualquier sensibilidad, valorar el contorno esplénico y medir la distancia entre el punto más bajo del bazo y el borde costal izquierdo

32. Palpación de bazo con paciente en decúbito lateral derecho

33. RIÑONES

34. Riñón Palpación : Riñón derecho Palpación por técnica bimanual Más fácil de palpar en mujeres delgadas y bien relajadas Puede o no ser un poco sensible. Su borde inferior es redondeado. Se dificulta su palpación en personas cuyo borde hepático es palpable. Riñón izquierdo: De más difícil palpación.

35. Percusión de Riñón

36. En mayores de 50 años la aorta normal no mide más de 3 cm. de ancho Una masa periumbilical o abdominal superior con pulsaciones expansivas sugiere un aneurisma. Palpación de Aorta

37. Técnicas Especiales Valoración de Ascitis Abdomen de Batracio Percutir para distinguir entre sonido timpánico (gas) y mate (líquido) El líquido se va hacia los lados por la gravedad Matidez cambiante

38. Técnicas Especiales Prueba de la Oleada Requiere de dos exploradores No es totalmente confiable

39. ... Técnicas Especiales Valoración de Posible Apendicitis Pida al paciente que señale donde comenzó el dolor y su trayectoria. Pídale que tosa Buscar zona de sensibilidad local Palpar en busca de rigidez muscular involuntaria Practique examen rectal en varón y pélvico en la mujer.

40. Signo de Blumberg

41. SIGNO DEL PSOAS

42. SIGNO DEL OBTURADOR

43. ... Técnicas Especiales Valorar posible colecistitis Signo de Murphy (incremento súbito en la sensibilidad y caída aguda en el esfuerzo inspiratorio) Hernias ventrales Estando acostado elevar cabeza y hombros para ver abultamiento Distinción de masa abdominal en la pared o en la cavidad Levantar cabeza y hombros para contraer el recto abdominal y una masa de la pared persiste

44. Hernias Abdominales Protrusión de una estructura a través de un punto débil en la pared abdominal Tiene un saco peritoneal (a veces contiene intestino, estómago, epiplón) Epiplón: blando, nodular Intestino: liso, fluctuante y opaco a la transiluminación; Ruidos por gas en el asa herniada Reductible, estrangulada o incarcerada. Hernia de Richter.

45. ...Hernias abdominales Hernia de la incisión Buscar en pacientes con cicatriz quirúrgica en abdomen Efectuar maniobra de Valsalva o bipedestación Hernia epigástrica Grasa de la línea alba Mismas maniobras; se observará protuberancia en la línea media en epigastrio Hernia umbilical Puede protruir en relajación, bipedestación o Valsalva Congénita o adquirida. Hernia de Spiegel: Defecto que se produce a lo largo del borde lateral del musculo recto anterior del abdomen, y en la porción inferior de la línea semilunar de Douglas. Hernia umbilical Hernia epigástrica H. de la incisión H. De Spiegel

46. Signos de interés Signo de Cullen Coloración violácea periumbilical en pancreatitis aguda hemorrágica y trombosis mesentérica. Signo de Gray Turner Coloración violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares en pancreatitis aguda hemorrágica o necrosante.

47. Dolor en relación a regiones abdominales