Examen físico de abdomen

examen fisico de abdomen

1. Examen físico de abdomen E.M. Jesser Manuel fierro Orozco Dr. Armando González Aragón fuentes

2. Para examinar Paciente decúbito dorsal en posición supina, cabeza sobre almohada, piernas extendidas y manos a los costados. Medico a la derecha con iluminación transversal

3. Pasos de semiología en abdomen Inspección Auscultación Percusión Palpación

4. Inspección

5. Piel pelo Cicatriz ascitis, embarazo, síndrome de Cushing Vello pubiano triangular en mujer y romboidal en hombre Ombligo si esta desplazado puede ser por tumores intrabdominales , si encuentra manchas hemorrágicas puede ser pancreatitis o embarazo tubario roto (signo de Halsted Cullen ) se debe pedir al paciente que puje o que tosa maniobra de Vasalba es una prueba de hernia inguinal inguinal ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO.

6. INSPECCION: VARIACIONES NORMALES EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN MUJER panículo adiposo paredes laterales curvas Vientre más saliente Sistema piloso NIÑO Globoso vísceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente ADULTO Vientre prominente Tipo colgante ANCIANO altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porción por debajo del ombligo

7. INSPECCION: VARIACIONES NORMALES EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN EMBARAZO Globalmente prominente MULTIPARIDAD Hipotonía muscular Abdomen prominente LONGILINEOS “En alforja” Tórax predomina sobre abdomen Angulo epigástrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre tórax Angulo epigástrico 65 BREVILINEOS

8. Tipos de abdomen ABDOMEN GLOBOSO “EN DELANTAL” ADIPOSA TONO MUSCULAR OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL) TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL.

9. Abdomen cóncavo Abdomen excarvado : hipotónico y pliegues abundantes, sin movimiento (abdomen de tabla), se acompaña de dolor, indica peritonitis tumor fantasma, consistente en un abovedamiento localizado que desaparece después de contracciones peristálticas visibles y dolorosas ABDOMEN PLANO O TABLA ABDOMEN EXCAVADO O EN “BATEA”

10. Auscultación

11. Coloca el estetoscopio sobre la pared abdominal y pide al paciente respire lento o apnea. Escuchar mas 5 minutos y escuchar todos los ruidos Se escuchan ruidos hidroaereos o llamados borborigmos, no se acompañan de dolor, se pueden oir a distancia es movilización gaseoso del intestino, son 5 a 35 por minuto, Ingesta de gas o alimentos fermentativos mas potentes Gastroenteritis aumentan su máxima intensidad y dolor Se utilizan para comprobar el íleo Si tiene RHA de lucha es íleo mecánico No presenta RHA es íleo paralitico Soplo abdominales: siempre es patológico como aneurismas, solo encuentra normal en epigastrio

12. Percusión

13. Suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en cada movimiento Arriba hacia abajo, desde el apéndice xifoidea hasta hipogastrio, y luego a la fosas iliacas. Delimitar órganos macizos hígado bazo o tumores de sonido mate El resto es timpánico, varia por el intestino y su contenido gaseoso

14. Normalmente es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube , la esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico.

15. Palpación

16. Palpación superficial

17. Muy importante Manos tibias Buscar la colaboración y confianza del paciente Es digital para encontrar hernias y puntos dolorosos Puede ser mono manual o bimanual se puede aplicar con dedos flexionados (maniobra de Galambos ) y con el talón de la mano (maniobra de Obrastzow )

18. Palpación superficial Se encuentra la maniobra de la mano de escultor de Merlo 1 pasa la mano derecha en forma plana sobre toda la superficie abdominal y permite su relajación

19. Maniobra del esfuerzo El paciente levanta la cabeza o pierna para contraer el recto anterior del abdomen. Es mas fácil palpar, es móvil el contenido del abdomen Se pueden ver las herniaciones como la línea blanca

20. Tensión abdominal Se coloca la mano derecha en paralela a línea media con los dedos orientados a la cabeza del paciente. Se deprime la pared con movimientos rítmicos con flexión a nivel metarcarpofalangica Tensión normal mayor de lado derecho, y en parte superior. Chapoteo gástrico: movimiento rápido con la punta de los dedos de pubis a epigastrio, el paciente en ayunas y se escucha ruidos hidroaereos indican contenido gástrico anormal

21. Puntos dolorosos

22. Palpación profunda

23. Se utiliza para reconocer viseras huecas como los intestinos y solidas como hígado bazo y riñón, vasos como la aorta Se utilizara la técnica de deslizamiento de Glenard y Hausmanns , es mono o bimanual

24. Órganos

25. Estomago Se utiliza la maniobra de bazuqueo. Esta será positiva después de 6 hr después de comer Síndrome pilórico

26. Intestino delgado Se comprueba con la inspección ya que se muestra hernias y eventraciones

27. Colon

28. Aorta El latido aórtico se palpa en el epigastrio del lado izquierdo de la línea media Se utiliza palpación bimanual

29. Hígado en la auscultación método de raspado Ocupa el hipocondrio derecho, parte epigastrio y llega a pequela parte del hipocondrio Izquierdo. Monomanual o simple medico a la derecha mirando hacia el, la mano derecha algo oblicua y talon apoyado palpa los dedos hundiendo la FID, se llega hasta las costillas, se pide que inspire al paciente se dirige la mano a epigastrio y hipocondrio derecho Mano cuchara al borde hepatcio con dedos flecionados como cuchara u presiona suavemente el reborde costal mientras el paciente inspira profunda

30. Palpación bimanual Maniobra de Chauffard

31. Maniobra de Gilbert

32. Percusión del hígado Línea medio clavicular, hasta borde 5 costilla derecha Altura del hígado va de 12-9cm La matidez desaparece por la perforación de un víscera hueca, rara vez por la interposición del colon transverso

33. El hígado pasa 3 cm el borde costal y no es patológico Tiene que ser liso, con borde agudo de consistencia baja es hígado graso si es alta es cirrosis o insuficiencia cardiaca derecha

34. Vesícula biliar Luz oblicua se observa una formación ovoide desciende en la inspiración Utilizan las mismas maniobras del hígado Dolor vesicular por la maniobra de Murphy Dos manos en hipocondrios y los pulgares en el reborde costal, inspiración si sufre dolor, o para la inspiración es positivo es posible colecistitis ley de Cour v oisier Terrier: todo paciente con ictericia progresiva y vesícula palpable no dolorosa, tiene un tumor de la cabeza del páncreas o de la vía biliar, mientras no se demuestre lo contrario.

35. Bazo Hipocondrio Izquierdo, longitud de 13cm, su polo posterior apunta a las vertebras, y esta a la altura de 10 vertebra dorsal Palpación decúbito dorsal FID, hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana hundiendo suavemente, mientras el paciente inspira suavemente

36. Palpación en decúbito intermedio lateral Maniobra de Naegueli maniobra de Merlo

37. Percusión del bazo Percusión del espacio de Traube Posición de maniobra de Naegueli pero con brazo izquierdo sobre la cabeza Se percute de arriba debajo de la línea axilar anterior y media hasta la costilla 9 Percusión de método de Castell En decúbito dorsal, se percute el ultimo espacio intercostal sobre la línea axilar anterior o punto de Castell si se encuentra matidez significa esplenomegalia El bazo normal no se palpa

38. Exploración rectal Digital. Normal estar vacío, paredes lisas y sacro en posición posterior, en la parte anterior en hombres esta la próstata y la base de la vejiga. La secuencia de la exploración es: Pedir permiso para continuar y que se encuentre un testigo, es molesta pero no dolorosa Paciente en decúbito lateral izquierdo con las nalgas en borde de la mesa

39. Póngase guantes y examine la piel perianal, buscando lesiones como hemorroides o fistulas Lubrique el dedo índice con el gel hidrófilo, el dedo índice en el margen anal y presión mantenida sobre el esfínter empuje el dedo con suavidad a través del canal Si encuentra un espasmo anal pida al paciente que respire profundo y se relaje Pida al paciente que con los músculos anales comprima su dedo y muestra una debilidad de esfínter Palpe de modo sistemático alrededor del recto entero y si encuentra una masa

40. bibliografía Argente semiología medica fisiopatología, semiotecnia, y propedéutica, panamericana Macleod , Exploración clínica. 12 edición, Elsevier, 2011 Manual para el examen físico del normal y métodos de exploración, 4 edición. León, corporación para investigaciones biológicas, Colombia 2010