Examen fisico de abdomen

inspección,auscultación,palpación percusión.

1. Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Área Cs. De la Salud Programa: Medicina- ADI Punto Fijo – Estado Falcón Introducción A La Práctica Médica Examen Físico de Abdomen

2. Puntos de Referencia Anatómico Apéndice Xifoides Reborde Costal Músculo Recto Anterior del Abdomen Ombligo Cresta Ilíaca Espina Ilíaca Antero- superior (E.I.A.S) Ligamento Inguinal Sínfisis del Pubis Fosa Lumbar Columna Vertebral

3. Limites internos: C úpula diafragmática Piso pelvico Columna lumbar , Pared abdominal: músculos, aponeurosis , tejido celular subcutáneo y piel Limites externos: R eborde costal A péndice xifoides hasta T12 (línea toracoabdominal) A rcadas crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta L5 (línea Abdominopelviana ) Limites De Abdomen

4. División topográfica Cuadrante superior izquierdo Lobulo izquierdo del higado Estomago Bazo Cuerpo del pancreas Riñon izquierdo Angulo esplenico transversal del colon CSD CSI Higado Vesicula biliar Duodeno Cabeza del pancreas Riñon derecho Angulo hepatico ascendente y transversal del colon Cuadrante superior derecho CSD

5. Cuadrante inferior derecho Ciego Apendice cecal Riñon derecho Ovario , tompas ( mujer) Cordon espermatico (hombre) División topográfica CID CII Cuadrante Inferior izquierdo Riñon izquierdo Colon descendente, sigmoideo Ovario, tompas (mujer) Cordon espermatico (hombre) CSD CSI CID

6. Topografía Abdominal

7. Lóbulo izquierdo del hígado Estómago (curvatura menor, cuerpo, antro y canal pilorico ) Duodeno Páncreas (cabeza y parte del cuerpo) Aorta, vena cava inferior y plexo celiaco Epigastrio Epigastrio

8. Lóbulo derecho del hígado Vesiula biliar Riñon derecho Angulo hepatico del colon Glandula suprarrenal derecha Hipocondrio Derecho Hipocondrio Izquierdo Estomago (fondo y parte del cuerpo) Bazo colon superior angulo izquierdo Cola del pancreas Riñón izquierdo Glandula suprarrenal izquierda Hipocondrio Derecho Hipocondrio Izquierdo

9. Estomago (parte inferior del cuerpo) Duodeno epiplon Colon transverso Pelvis renal y ureteres (parte superior) Aorta, vena cava inferior Zona Umbilical ( Mesogastrio Umbilical) Zona Umbilical

10. Colon descendente Yeyuno e ilion Flanco Izquierdo Colon ascendente Polo inferior del riñón derecho Duodeno yeyuno Flanco Derecho parte del intestino delgado Colon sigmoide vejiga y uréter, así como el útero en la mujer. Hipogastrio Flanco Derecho Flanco Izquierdo Hipogastrio

11. Fosa Iliaca Derecha Ciego Apendice Ileon Ureter derecho Cordon espermatico derecho Ovario derecho Fosa Iliaca Izquierda Colon sigmoide Ureter izquierdo Cordon espermatico Ovario izquierdo Fosa iliaca Derecho Fosa iliaca Izquierda

12. Iluminación Tangencial Exposición Completa del Abdomen Relajación Completa del Paciente NO debe tener la Vejiga llena Cómoda posición supina (Almohadas en cuello y rodillas) Brazos cruzados en el cuerpo o cruzados en el Tórax Manos y Estetoscopio a Temperatura Ambiente Uñas cortas Examinar despacio con mano y antebrazo horizontales Distraer al Paciente Pedir que indique el área del dolor Observar la cara al paciente Al examinar el paciente, colocarse a la derecha . Técnicas de Exploración Medidas generales

13. Inspección

14. EVALUACIÓN DE ABDOMEN Inspección Características de la Superficie Dinamicas : Movimientos intestinales Respiratorios Pulsaciones Fetales Estatica : Color de la Piel Simetria Ombligo Lesiones de piel Masa Determinar Dirección del Retorno Venoso

15. Tipos de Abdomen Abdomen Globoso Abdomen en delantal Abdomen Batracoide Abdomen Excavado Abdomen en alforja Abdomen plano Inspección

16. Auscultación

17. Perciba los ruidos intestinales y registre su frecuencia y carácter ,los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos a una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto La auscultación del abdomen es un método muy sencillo y se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea Auscultación

18. Lugares de Auscultación de Soplos Auscultación

19. Ruidos Vasculares Auscultar los Roces (Membrana): Hígado y Bazo Soplos Venosos (Campana) Auscultación

20. Técnica de Rascado en la Auscultación del Hígado Auscultación Hepática

21. Percusión

22. La percusión ayuda a evaluar la cantidad y la distribución de gas en el abdomen y a identificar las posibles masa solidas o llenas de liquido. Su aplicación es para calcular el tamaño del hígado y del bazo. Percusión

23. Trayectoria Sistemática para la Percusión Abdominal Percusión

24. Región Hepática Trayectoria para la Percusión Hepática Percusión

25. Puño Percusión del Hígado Percusión

26. Percusión Digito- Digital Esplénica Maniobra de Felty Percusión Bazo

27. Percusión Bazo

28. Riñón Percusión

29. Palpación

30. Palpación Ligera o Superficial Palpación Se examina: Resistencia muscular. Sensibilidad abdominal. Temperatura. Algunos órganos superficiales y masas. MANIOBRAS : Maniobra de la Mano del Escultor de Merlo Maniobra del Esfuerzo Tensión Abdominal: Chapoteo o Bazuqueo Gástrico

31. Maniobra de Minkowsky Maniobra de Yódice - Sanmartino Maniobra de Deslizamiento de Glenard y Hansmann Palpación Palpación Profunda Se examina características de las masa: Localización Tamaño Forma Consistencia Movilidad Superficie Sensibilidad

32. Palpación Técnica Bimanual Tipos de palpación bimanual Con los dedos índices en contacto. Con las manos superpuestas. Anteroposterior o de peloteo . Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

33. Hígado Palpación de Hígado con los dedos en gancho sobre el reborde Costal Mathieux o Palpación en gancho (Palpación Ascendente) Palpación De Estructuras Especificas

34. Palpación Monomanual Palpación De Estructuras Especificas Hígado

35. Palpación De Estructuras Especificas Hígado Palpación Chauffard Bimanual Ideal en ptosis apática y hepatomegalia

36. Palpación De Estructuras Especificas Hígado Palpación Brugsch Palpación Glenard Palpación Ordinaria: Palpación difícil en sujetos con paredes abdominales tensas, óseas o con ascitis

37. Hepatometría Tres Líneas: • Línea Media Clavicular (LMC) • Línea Paraesternal (LPE) • Línea Axilar Anterior (LAA) LMC: 10cm (6- 10 cm) LPE: 8cm (4- 8 cm) LAA: 9cm Palpación De Estructuras Especificas Hígado

38. Técnica de Rascado en la Auscultación del Hígado Palpación De Estructuras Especificas Hígado Puñopercusión Hepática

39. Vesícula Biliar Palpación De Estructuras Especificas

40. Bazo Palpación De Estructuras Especificas

41. Bazo Palpación De Estructuras Especificas

42. Riñón Palpación Bimanual ( Guyón ) Signo de Peloteo Renal Método de Israel Técnica de Montenegro Atrapamiento o Captura Puñopercusión Renal Palpación De Estructuras Especificas

43. Riñón Derecho Riñón Izquierdo Palpación de Riñón Izquierdo Técnica de Captura para Palpación Renal (Riñón derecho) Palpación De Estructuras Especificas

44. Aorta Vejiga Urinaria Palpación de la Aorta Abdominal Técnica palpatoria de vejiga Palpación De Estructuras Especificas

45. Colon (Ciego) Palpación de Ciego Palpación De Estructuras Especificas Colon Sigmoideo

46. Otras Técnicas Cambios en la matridez Reflejos Abdominales Valoración de la Ascitis Onda Líquida

47. Maniobras Apendiculares

48. Puntos Dolorosos 1. Mac Burney 2. Cístico 3. Ureteral Superior 4. Ureteral Medio 5. Ureteral Inferior 6. Ureteral Posterior 7. Puntos Anexiales 8. Pancreático Coledociano 9. Epigástrico 10. Duodenal 1 2 3 4 9 8 10 5 4 3

49. Puntos Dolorosos

50. Gracias Por su Atención