Exploración del Recién Nacido

1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO Dra. Gabriela Arenas Ornelas Neuróloga pediatra DIPLOMADO DE PSIQUIATRIA INFANTIL

2. *Corregir la edad hasta el primer año * Hasta 2 años: Claudine Amiel Tison Instrumento valioso Diagnóstico Evolución: Prematuro , riesgo neurológico Momentos más importantes: nacer, 2, 6 y 12 meses* Pronóstico: anomalías transitorias o permanentes EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA

3. REQUISITOS DE LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA PEDIÁTRICA

4. Pretérmino Término Recién Nacido Estimar la edad gestacional Estado de vigilia Actitud corporal y examen del cráneo Pares craneales Tono activo y pasivo Reflejos de estiramiento muscular Reflejos del desarrollo Reacciones posturales

5. Estado Alerta Prechtl y Beintema (1964) Ojos cerrados, respiración regular, pocos movimientos Ojos cerrados, respiración irregular, pocos movimientos Ojos abiertos, actividad motora franca, sin llanto Ojos abiertos o cerrados, llorando Ojos abiertos, pocos movimientos

6. POSTURA: RECIÉN NACIDO TÉRMINO Y PREMATURO Pretérmino Término Término Pretérmino

7. EXAMEN DEL CRANEO Medir Perímetro craneal Velocidad de crecimiento Forma del cráneo Palpar suturas y fontanelas Transiluminación Auscultación

8. CIRCUNFERENCIA CEFALICA Niño Niña Volumen aproximado del Cráneo. Circunferencia occipitofrontal

9. PARES CRANEALES I. A parece respuesta después de las 32 SDG, alterado en holoprosencefalia . II, III, IV, VI visión presente desde las 28 SDG 20/ 150 Tamaño de pupilas Reflejo fotomotor Apertura ocular simétrica Movimientos oculares espontáneos V Reflejo maseterino Reflejo corneal VII VIII Llanto, bostezo IX, X: deglución > 32 SDG Reflejo nauseoso XI, Desviar la cabeza hacia ambos lados, esternocleidomastoideo XII, T roficidad de la lengua

10. TONO ACTIVO O bservar la actividad postural y movimientos motores espontáneos. RN hace un movimiento activo a diferentes situaciones. 1.- Tracción de miembros superiores 2.- Posición sentado tono extensor cuello 3.- Bipedestación

11. Maniobra de llevar a la posición sentado Maniobra inversa (valora músculos extensores de la cabeza)

12. Enderezamiento global de los miembros inferiores y tronco

13. TONO PASIVO Búsqueda de la extensibilidad de los músculos . Miembros superiores e inferiores Flexión ventral del tronco

14. REFLEJO TÓNICO ASIMÉTRICO DEL CUELLO POSTURAL Posición de espadachin se observa para los miembros superiores; la extensión de la pierna menos constante.

15. MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS DE APERTURA Y CIERRE DE LAS MANOS (2 MESES) Los recién nacidos tienen generalmente los puños cerrados. Sin embargo se duermen tranquilos y sus manos se abren y cierran. A partir de los 2 meses se liberan.

16. ANGULO DE LOS ADUCTORES Los índices del observador sobre las diáfisis femorales ayudan a la valoración visual del ángulo formado.

17. VALORACIÓN ÁNGULO TALÓN-OREJA Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150 ⁰ 9 meses

18. VALORACIÓN ÁNGULO POPLÍTEO Ángulo 100 ⁰ 2 meses Ángulo 150 ⁰ 9 meses

19. Ángulo dorsiflexión del pie Flexión de mano sobre el brazo

20. Balanceo de pies Balanceo manos

21. Flexión repetida de la cabeza sobre el tronco Incurvación del tronco en la maniobra de flexión ventral

22. Rotación lateral de cabeza bufanda

23. Ausencia de incurvación del tronco en la maniobra de extensión dorsal Incurvación lateral del tronco

24. Ausencia de enderezamiento 5 meses Apoyo en posición de pie

25. REACCIÓN LATERAL DE ABDUCCIÓN Reacción lateral de abducción Representación esquemática de la reacción lateral de abducción de cadera. Maniobra de Grenier

26. Desarrollo de la acción Resultado final

27. Falsa abducción Respuesta falsa por rotación externa

28. El niño llora y produce la RLA Después de los 6 meses

29. Desencadenar la maniobra ejerciendo tracción sobre el hombro RLA AUSENTE

30. DESARROLLO SENSORIAL Seguimiento ocular Reflejo cocleopalpebral El contacto ocular Seguimiento ocular a partir 34 SDG Percepción del color Percepción sonido en respuesta puede ser muy sutil parpadeo, mueca de sonidos.

31. REFLEJOS ESTIRAMIENTO MUSCULAR Bicipital y rotuliano 50%: aquileo y tricipital , clonus agotable

32. MOTRICIDAD LIBERADA Indicaciones: Vigilia insuficiente Hiperexcitabilidad Agitación incesante Respuestas motoras obligatorias demasiado vivas al menor desplazamiento de la cabeza

33. MOTRICIDAD LIBERADA Los desplazamientos incontrolados de la cabeza desencadenan respuestas inevitables. La fijación manual de la nuca provoca la calma motora

34. Posición de partida La mano abierta contra apoya el abdomen Se sostiene firmemente con una mano la nuca y la cabeza y coloca su codo sobre la mesa

35. Estado de comunicación Estado de comunicación

36. Las manos están abiertas y manipula libremente Los dedos en gancho sobre un objeto ceden su peso y la otra mano queda en posición mendicante

37. El niño puede mantenerse solo unos segundos El niño fija su atención sobre un objeto

38. REFLEJOS PRIMARIOS Garantizan nutrición, defensa, mantienen la temperatura

39. REFLEJOS PRIMARIOS

40. Desencadenamiento del Moro Primer movimiento del Moro

41. Conclusiones