Exploración física en reumatología

Exploración física en Reumatología

1. EXPLORACIÓN FÍSICA EN REUMATOLOGÍA Mónica Delgado Sánchez MIR1 Reumatología HUNSC 21/Marzo/2013

2. INTRODUCCIÓN Las enfermedades reumáticas son las dolencias médicas del aparato locomotor . Comprometen en forma aguda o crónica las funciones del ST musculoesquelético . Síntomas más comunes : Dolor articular. Inflamación . Resultantes de una interacción de múltiples factores relacionados con el huésped y con agentes ambientales.

3. EPIDEMIOLOGÍA España : hasta un 23% de los > 20 años refieren padecer alguna dolencia reumática (estudio EPISER). Se relacionan con exceso de mortalidad y con empeoramiento de la calidad de vida. Alto consumo de recursos sanitarios. Causa frecuente de incapacidad.

4. HISTORIA CLÍNICA (I) Anamnesis completa .   Dolor : Mecánico / inflamatorio. Mono / oligo / poliarticular . Tumefacción.   Calor y enrojecimiento . Rigidez : > 1 hora: E. articulares inflamatorias. Pocos minutos: artrosis .

5. HISTORIA CLÍNICA (II) Impotencia funcional . Deformidad articular . Anamnesis por órganos y aparatos . AP y AF .

6. EXPLORACIÓN FÍSICA ST FC, TA, y Tª . Peso , talla y altura . ACP. Abdominal. Piel y uñas. PP y problemas vasculares. NRL.

7. EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR (I) INSPECCIÓN : Observación de la marcha . Postura en bipedestación. Piel / Articulaciones : Tumefacción. D eformidad , nódulos, tofos. Atrofia muscular. C ambios coloración Lesiones cutáneas específicas.

8. EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR ( II) PALPACIÓN : Tumefacción articular . Aumento temperatura local . Deformidad articular . Dolor .

9. EXPLORACIÓN APARATO LOCOMOTOR ( III) MOVILIDAD ARTICULAR : Lesión músculo-tendinosa . Enfermedad en la propia Ax . Sinovitis . Dolor en bolsa serosa, tendón o inserción tendinosa .

10. PIE y TOBILLO (I) INSPECCIÓN : ESTÁTICA

11. HALLUX VALGUS DEDO EN MARTILLO

12. ENTENSITIS AQUÍLEA SINOVITIS

13. PODAGRA 1ª Ax MTF DEDOS EN SALCHICA

14. PIE y TOBILLO (II) PALPACIÓN :

15. PIE y TOBILLO (III) ARCOS DE MOVIMIENTO :

16. RODILLA (I) ANATOMÍA :

17. RODILLA (II) INSPECCIÓN : Comparación de ambas rodillas Valgo Varo Atrofia cuádriceps Quiste de Baker

18. RODILLA (III) PALPACIÓN :

19. RODILLA (IV) ARCOS DE MOVIMIENTO :

20. RODILLA (V) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : MANIOBRAS ROTULIANAS Signo del choque rotuliano DERRRAME ARTICULAR Signo del cepillo CONDROPATÍA ROTULIANA Signo de aprensión rotuliana Contracción contrarresistencia de la rótula

21. MANIOBRAS MENISCALES Maniobra de Appley Maniobra de McMurray

22. MANIOBRAS LIGAMENTOSAS Maniobra de Lachman Desplazamiento tibial: Anterior: LCA . Posterior: LCP . Maniobra de cajón anterior LCA Maniobra de cajón posterior LCP Maniobra del bostezo LLE / LLEI

23. CADERA (I) ANATOMÍA :

24. CADERA (II) INSPECCIÓN y PALPACIÓN :

25. CADERA (III) ARCOS DE MOVIMIENTO :

26. CADERA (IV) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : BURSITIS TROCANTÉREA

27. DISMETRÍA MMII Prueba de Tredelemburg MERALGIA PARESTÉSICA

28. PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR Dolor + impotencia funcional en la cadera de un adulto joven

29. SACROILIACAS (I) INSPECCIÓN y PALPACIÓN :

30. SACROILIACAS (II) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : MANIOBRA DE FABERE MANIOBRA DE APERTURA

31. HOMBRO (I) ANATOMÍA : Bolsa subacromial

32. HOMBRO (II) INSPECCIÓN y PALPACIÓN : GANGLION BURSITIS

33. HOMBRO (III) ARCOS DE MOVIMIENTOS :

34. MÚSCULOS DEL HOMBRO y MOVIMIENTOS : Abducción : supraespinoso y deltoides . Aducción : pectoral mayor y dorsal. Flexión/elevación anterior : coracobraquial . Extensión/elevación posterior : subescapular . Rotación externa : infraespinoso y redondo menor. Rotación interna : subescapular.

35. HOMBRO (IV) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : Maniobra de Apley : 1ª maniobra a realizar en el hombro

36. ARTRITIS ACROMIOCLAVICULAR BURSITIS SUBACROMIAL Maniobra de Impingement

37. TENDÓN SUPRAESPINOSO Maniobra de Jobe TENDÓN INFRAESPINOSO Maniobra de Patte

38. TENDÓN SUBESCAPULAR PORCIÓN LARGA BÍCEPS Maniobra de Gerber Maniobra de Speed o palm up test Maniobra de Yergason

39. CODO (I) INSPECCIÓN : ARTRITIS REUMATOIDE PSORIASIS En placas

40. BURSITIS / ARTRITIS GOTOSA

41. CODO (II) PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTOS :

42. CODO (III) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : EPICONDILITIS EPITROCLEITIS Se desencadena con movimientos contrarresistencia

43. MUÑECA y MANO (I) INSPECCIÓN : ARTROSIS Rizartrosis Nódulos de Bouchard : IFP Nódulos Heberden : IFD

44. ARTRITIS REUMATOIDE Desviación cubital dedos Sinovitis crónica en muñecas Pulgar en Z Sinovitis crónica de MCF e IFP Dedo en cuello de cisne Dedo en ojal

45. PSORIASIS Pitting ungueal Onicolisis ARTRITIS GOTOSA

46. DERMATOMIOSITIS Pápulas de Gottron FENÓMENO DE RAYNAUD

47. MUÑECA y MANO (II) PALPACIÓN :

48. MUÑECA y MANO (III) ARCOS DE MOVIMIENTOS :

49. MUÑECA Y MANO (IV) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : TENOSINOVITIS DE QUERVAIN Maniobra de Finkelstein SD DEL TÚNEL CARPIANO Signo de Tinel Signo de Phalen

50. ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR INSPECCIÓN, PALPACIÓN y ARCOS DE MOVIMIENTO :

51. Ax ESTERNOCLAVICULAR, MANUBRIOESTERNAL y CONDROESTERNAL

52. RAQUIS (I) INSPECCIÓN : ESCOLIOSIS CIFOSIS

53. RAQUIS (II) PALPACIÓN :

54. RAQUIS (III) ARCOS DE MOVIMIENTOS :

55. RAQUIS (IV) MANIOBRAS ESPECÍFICAS : RADICULOPATÍAS Maniobra de Spurling L4 L5 S1

56. Maniobra Lasegue Maniobra Bragard Maniobra Neri

57. FASCIES LES DM ES WEGENER Eritema en ala mariposas Fascies pájaro Eritema heliotropo Nariz en silla de montar Uveítis, espiescleritis ,…

58. BIBLIOGRAFÍA Manual SER de las Enfermedades Reumáticas. 5ª edición. Sociedad Española de Reumatología. ¿Cómo se hace la exploración funcional del hombro? J.M. Cebollada et all . FMC 2013; 20 (1): 27-9. ¿Cómo se hace la exploración funcional de la rodilla? Cebollada et all . FMC 2013; 20 (2): 82-4. Abordaje rehabilitador en el pinzamiento femoroacetabular . Rehabilitación (Madrid) 2010; 44(1): 86-90. Sobotta . Atlas de anatomía humana. 21ª edición.

59. GRACIAS