Exploracion de abdomen

En esta presentación se habla sobre la propedéutica, semiología y diagnóstico de abdomen así como la descripción de algunas características de la exploración de abdomen con fines educativos y de aprendizaje nunca con ningún otro motivo, así mismo se mencionan los principales puntos de importancia en la misma.

1. Exploración de abdomen Universidad Guadalajara LAMAR Propedéutica , semiología y diagnostico Físico Miranda Luis 4°A Medico Cirujano y Partero

2. ANATOMIA

3. ABDOMEN Sistema Alimentario Sistema hepatobiliar y pancreático Bazo y sistema linfático Riñones Uréteres y Vejiga

4. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN

5. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN Agregue aquí la primera viñeta Agregue aquí la segunda viñeta Agregue aquí la tercera viñeta Basle nomina Anatómica o 9 sectores División anatómica en cuatro regiones

6. DIVISIONES TOPOGRÁFICAS DEL ABDOMEN (RIÑONES)

7. INTERROGATORIO Abdomen

8. INTERROGATORIO Se pueden usar las mismas preguntas que se utilizan en interrogatorios para otros aparatos y sistemas, además estas deben realizarse sobre cada síntoma que sea mencionado de forma tal que puedan ser bien descritos ¿Qué? ¿Cómo? ¿Dónde? ¿ D esde cuando? ¿En que situaciones? ¿Qué lo aumenta o lo disminuye? Color, sabor, olor, textura etcétera.

9. INTERROGATORIO El dolor es una de las principales causas por las que se acude al medico, se debe preguntar acerca de todas aquellas características que hagan referencia a el como escalas de dolor ( eva ), irradiación, tipo y sobretodo ubicación pidiéndole al paciente que nos la señale con un dedo ya que saber esto nos será de importancia para la palpación y percusión.

10. ESCALA DE EVA

11. Exploración física Abdomen

12. EXPLORACIÓN FISICA DE ABDOMEN El abdomen se explora en la siguiente secuencia: inspección, auscultación, percusión y palpación. POSICION DEL PACIENTE: La elección es el decúbito dorsal sobre la camilla firme y no muy ancha para evitar alteraciones en la conformación abdominal y poder ser examinado de ambos lados con el abdomen descubierto, tapando genitales y mamas por cuestiones de pudor. POSICION DEL MEDICO: El medico debe de colocarse al lado derecho del paciente de pie o sentado a la altura de el lecho y este debe tibiar sus manos en caso de estar frías para evitar contracturas involuntarias o instintivas del paciente

13. Inspección Abdomen

14. INSPECCIÓN No debe de omitirse por apresurar la palpación , esta debe realizarse con buena iluminación y pueden observarse: Cicatrices (es importante describirlas y mencionar cicatriz umbilical ) estrías ( ubicación y color) marcas Venas dilatadas Diastisis de rectos Distención Edema Borramiento de flancos Masas o protuberancias Rigidez muscular (abdomen en tabla)

15. CICATRICES CICATRIZ UMBILICAL CICATRICES QUIRURJICAS

16. ESTRIAS POR CUSHING

17. MARCAS TATUAJES LUNARES PEZONES SUPRANUMERARIOS

18. ASCITIS

19. VARICES

20. SIGNO DE CABEZA DE MEDUZA

21. DIASTISIS DE RECTOS

22. AUSCULTACIÓN Abdomen

23. AUSCULTACIÓN Con estas maniobras podemos valorar la motilidad intestinal, así como poder auscultar ruidos agregados que nos indiquen que pueden existir patologías como obstrucciones vasculares Es importante auscultar antes de palpar y percutir ya que esas maniobras alteran la peristalsis Los ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos y en algunas ocasiones tintineo o ruidos metálicos y algunos autores hacen referencia a que deben escucharse por lo menos 5 minutos y que la frecuencia normal oscila entre los 5 y 34 ruidos por minuto

24. SOPLOS Comprenden el flujo arterial a través de una arteria mas estrecha o tortuosa o gran volumen de flujo de una presión elevada a una baja como el la malformación arterio venosa

25. Vasos en los que se pueden percibir soplos

26. ALGUNOS SIGNOS Signo de Jakoucheff : En la ulcera Gastroduodenal perforada con liquido y gas en peritoneo hay silencio interrumpido por un ruido en un punto preciso en epigastrio como un clic agudo o manotazo ( slap ping) relacionado con el paso de aire a través de la fistula Signo de Brenner : En pacientes con perforación gástrica se ausculta ruido metálico detrás de la XII costilla cuando el paciente esta sentado por la acumulación de burbujas entre el estomago y diafragma Frote peritoneal : Como su contraparte pleural este es similar al de dos piezas de cuero que se frotan entre si y puede ser provocado durante la respiración perístalsis o la palpación

27. Percusión Abdomen

28. PERCUSIÓN Se realiza como en cualquier otro sitio esperando encontrar matidez en el CSD por la posición del hígado y una nota timpánica sobre el estomago y la región torácica baja El gas incrementa el timpanismo El crecimiento del bazo se deduce por crecimiento en la matidez en espacio de traube El dolor estimulado por la percusión en especial el remoto al sitio inmediato sugiere irritación peritoneal La puño percusión efectuada con el talón de la mano sobre las costillas que cubren al hígado, bazo y riñones es útil para identificar dolor causado por ditencion o inflamación de las capsulas que recubren estos órganos En el signo de Jobert la matidez hepática desaparece a causa de irritación peritoneal por perforación de una víscera hueca donde además encontraremos derrame peritoneal

29. PERCUSIÓN En la ascitis la matidez cambia a los sitios mas bajos mientras el timpanismo se localiza en los sitios superiores

30. ESPACIOS DE LABBÉ Y TRAUBE

31. PUÑOPERCUSIÓN RENAL Y HEPATICA

32. PALPACIóN ABDOMEN

33. PALPACIÓN Se debe ser gentil y reconfortar al paciente para minimizar la resistencia abdominal POSTURA DEL PACIENTE: aunque por lo regular se realiza en posición supina, la palpación con el sujeto de lado o en posición codo-rodilla quizá releve masas imposibles de hallar de otro modo

34. PALPACIÓN SUPERFICIAL Se realiza antes de la palpación profunda para percibir regiones con hipersensibilidad o resistencia incrementada y en ocasiones tumoraciones que no pueden percibirse en la palpación profunda C on la punta de los dedos presione ligeramente 1 cm y pase la mano completa por la superficie e inicie del área del pubis hacia arriba hasta los bordes costalesy se exploran áreas sintomáticas al final y mientras se palpa se recomienda observar la cara del paciente.

35. PALPACIÓN PROFUNDA Se deben colocar los dedos de tal forma que las yemas reciban la mayoría de las sensaciones táctiles. Además de la presión hacia abajo los dedos debe moverse lentamente en dirección lateral y longitudinal uno 4 0 5 cm con lo cual la pared abdominal se desliza sobre las estructuras adyacentes. En situaciones normales se puede realizar con una mano pero en caso de resistencia se puede realizar la palpación reforzada realizando presión con los dedos de una mano sobre al articulaciones inter falángicas de la otra mano

36. DESCRIPCIÓN DE MASAS Cuando encontramos una masa es necesario decidir que estructura anatómica se encuentra afectada y la naturaleza del proceso patológico y los puntos mas importantes a describir son: Localización Tamaño Consistencia Superficie Hipersensibilidad Movilidad Pulsaciones “PELOTEO DE MASAS”

37. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO En condiciones normales los órganos que se encuentran en este cuadrante no son palpables o si lo son muy ligeramente La percusión del espacio de traube es una maniobra que se realiza en forma sistemática En bazo y riñón moderadamente aumentados se utilizara palpación bimanual, donde la mano derecha palpa debajo del reborde costal y la y la izquierda con delicadeza levanta la parte posterior del tórax. Ponga la palma de la mano en la pared abdominal y las puntas de los dedos 5 cm por debajo del reborde costal de la línea axilar anterior, aplique la palma de la mano izquierda en la región axilar media del tórax con los dedos hacia atrás para soportar la pared torácica sobre la 11° y 12° costilla

38. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

39. MÉTODO MIDDLETON Sirve para palpar bazo, el paciente coloca su puño por debajo de la región izquierda del tórax y el medico de pie al lado izquierdo de paciente , de cara a los pies del mismo y pone los dedos sobre el reborde costal izquierdo de forma que la punta de los dedos señalen en forma cefálica bajo las costillas y busque sentir la punta esplénica durante la inspiración profunda.

40. PALPACIÓN DE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO La palpación bimanual se realiza con el propósito de detectar un hígado normal o levemente crecido La palpación de hígado debe de iniciarse dese el cuadrante inferior izquierdo y en forma cefálica Un riñón derecho crecido puede percibirse como como una masa profunda en el hígado Se pueden emplear otras maniobras como el rascado hepático para delimitar la zona hepática crecida

41. PALPACION DE CUADRANTES INFERIORES En situaciones normales no hay órganos palpables en esta zona con escepcion de la heces en el colon Signo de Gueneau Mussy : Dolor generalizado a la descompresión brusca Signo de Rebote o Blumberg: Se realiza mediante una palpación profunda y suave en la zona que se sospecha esta afectada o por presión directa y a continuación se retira rápidamente la mano de la zona, esta maniobra debe realizarse al final de la exploración por el gran malestar que causa Signo de Markle o Hipersensibilidad al caer: Llega a ser mas efectivo que el rebote para identificar irritación peritoneal, sobretodo en la pelvis y se produce por la prueba de caída sobre los talones y con las rodillas extendidas

42. UBICACIÓNES FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO

43. DIRECCIÓN DE FLUJO CONTRARIA AL SITIO DE OBSTRUCCIÓN

44. BIBLIOGRAFÍA Lynn S. Bickley , R. A. (s.f.). Bates, Propedéutica Médica. México D.F.: Mc Graw Hill Interamericana. Richar F. LeBlond , D. D. (2010). DeGowin Examen Diagnóstico. México D.F.: Mc Graw Hill.