EXPLORACION DE COLUMNA .pptx

VALORACION DE COLUMNA VERTEBRAL. SE EXPLIXICA INSPECCION, PALPACION Y AUSCULTACION, ASI COMO SIGNOS Y MANIOBRAS MAS IMPORTANTES SEGUN CADA NIVEL: COLUMNA VERTEBRAL, COLUMNA DORSAL Y COLUMNA LUMBAR.

1. VALORACIÓN DE COLUMNA

2. EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN : General – Especifica PALPACIÓN: Tejido cutáneo y subcutáneo, tejido óseo, tejido articular (Pruebas de valoración especificas), tejido muscular (Pruebas de valoración especificas) , tejido neurológico (valoración a la sensibilidad –– reflejos - pruebas de valoración especificas ) PERCUSIÓN AUSCULTACIÓN

3. INSPECCIÓN – GENERAL Expresión facial Apoyo ortesico Evaluación corporal estática y dinámica Análisis del patrón de marcha

4. INSPECCIÓN - ESPECIFICA Aspectos de la piel Estado general de la zona Alineación articular Simetrías o anomalías

5. PALPACIÓN TEJIDO CUTÁNEO Y SUBCUTÁNEO Propiedades mecánicas de la piel Temperatura Volumen Medición de cicatrices

6. TEJIDO ÓSEO Prominencias óseas ARTICULAR

7. ARTICULAR Características y calidad del movimiento Sensaciones finales Rango de movimiento Comportamiento del dolor a lo largo del movimiento e identificación del arco doloroso Presencia de hipertonía muscular a lo largo del movimiento PRUEBAS DE VALORACIÓN ESPECIFICAS

8. TEJIDO MUSCULAR Trofismo muscular Contracción muscular Capacidad de relajación Estiramiento muscular Valoración muscular PRUEBAS ESPECIFICAS DE VALORACIÓN

9. TEJIDO NEUROLÓGICO Valoración de la sensibilidad : Trastornos de la sensibilidad, tipos de sensibilidad PRUEBAS DE VALORACIÓN ESPECIFICAS

10. PERCUSIÓN

11. AUSCULTACIÓN Sistema pulmonar Sistema cardiaco

12. COLUMNA CERVICAL

13. PRUEBA DE ROTACIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL Detectar posibles anomalías por restricción de movilidad o dolor en la columna cervical a la movilización de la mismo. Paciente: Sentado relajado, con los brazos paralelos al tronco reposando las manos sobre sus rodillas. Fisio: De pie, detrás del paciente, toma un contacto con las manos a ambos lados de la cabeza Ejecución: El fisio realiza de forma pasiva una rotación máxima sin forzar a la izquierda y después a la derecha

14. Interpretación: La prueba es normal si la amplitud de la movilidad en rotación es simétrica y con un tope elástico al final del movimiento. En caso de existir alteraciones, se nota un tope seco que aparece antes de completar el arco normal de movimiento y una asimetría en la amplitud de los movimientos normales a la izquierda o a la derecha. Si el tope - dolor aparecen pronto, al inicio del movimiento, pone de manifiesto una alteración de la columna cervical alta de tipo artrosis, bloqueo o infección; si aparece a mitad del recorrido articular, la alteración corresponde a la columna cervical media, y si aparece al final de la amplitud articular, indica un problema o en la columna cervical baja o en la columna dorsal alta, ya que la rotación de la columna cervical se va a transmitir hasta la vértebra D5 .

15. PRUEBA DE JACKSON Se usa para descartar una afectación discal. Una afectación discal siempre va a dar un test de Jackson positivo, en el caso de que la prueba sea negativa, se puede afirmar que no existe en una lesión de tipo hernia discal. Posición del paciente: En sedestación, con los brazos extendidos a lo largo del tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza mirando al frente. Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente , con los dedos de ambas manos entrelazados y apoyados sobre la parte superior de la cabeza del paciente. Los codos del terapeuta se colocan estabilizando al paciente por la parte superior de sus hombros.

16. Ejecución: El fisio aplica una compresión axial descendente y progresiva sobre la cabeza del paciente a través de las manos colocadas en la parte superior de la misma. Interpretación: El resultado se considera positivo si aparece un dolor cervical con irradiación a un brazo del paciente. Esto indicaría una posible afectación discal o un síndrome facetario. Para determinar la raíz afectada, es interesante conocer la distribución del dolor. En el caso de que no aparezca dolor cervical con irradiación al brazo se puede descartar una afectación discal cervical.

17. SIGNO DE BAKODY Esta prueba se usa para detectar una posible afectación de tipo compresivo de las raíces nerviosas cervicales en el caso de una neuralgia cervicobraquial. Posición del paciente: En sedestación, con los brazos extendidos a lo largo del tronco, las manos reposadas sobre los muslos y la cabeza en posición neutra. Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente

18. Ejecución: El fisio toma un contacto con la muñeca del paciente del lado de la neuralgia y lleva el miembro superior pasivamente en abducción y rotación externa del hombro hasta colocar la mano sobre la parte superior de su cabeza. Esta prueba se puede realizar también de forma activa. Interpretación: La disminución o la desaparición de los síntomas tras la realización de la prueba es compatible con una compresión de las raíces nerviosas del plexo braquial que podría tener su origen en una hernia discal o en una compresión radicular a nivel de la columna cervical baja. Un aumento del dolor durante la maniobra podría interpretarse como un incremento de la presión en el desfiladero interescalénico o en el desfiladero costoclavicular, y, por tanto, una compresión del plexo braquial a estos niveles

19. COLUMNA DORSAL

20. PRUEBA DE AMPLITUD TORÁCICA Esta prueba sirve para medir la capacidad de expansión y retracción del tórax durante los movimientos respiratorios, por lo que es útil en casos de patologías que cursen con una disminución de la amplitud torácica, tales como el asma, el enfisema pulmonar o en general cualquier patología respiratoria Posición del paciente En bipedestación con los brazos paralelos al tronco. Esta prueba también se puede realizar en sedestación. Posición del terapeuta: En bipedestación detrás del paciente

21. Ejecución: El fisio rodea el tórax del paciente con la ayuda de una cinta métrica de forma que en las mujeres se coloca por encima del pecho y en los hombres por debajo de este. El terapeuta solicita al paciente que realice una inspiración máxima seguida de una apnea inspiratoria; tras esto, le pide que realice una espiración máxima seguida de una apnea espiratoria. El terapeuta anota la diferencia de amplitud torácica entre la inspiración y la espiración máximas.

22. Interpretación: Se considera normal una diferencia en la amplitud del tórax entre la inspiración y la espiración máximas que no sea inferior a 3 cm ni superior a 5-6 cm. En patologías respiratorias tales como las alteraciones infecciosas o tumorales de la pleura y en la pericarditis, se aprecia una inspiración y una espiración dolorosas, con limitación de la amplitud torácica. En patologías tales como el asma bronquial o el enfisema pulmonar, se observa una limitación dolorosa a la espiración.

23. SIGNO DE ADAM Esta prueba se utiliza para diferenciar una escoliosis estructural de una escoliosis funcional, es decir, una actitud escoliótica. Posición del paciente: En bipedestación con los brazos a lo largo del tronco. Posición del terapeuta: Detrás del paciente. Ejecución: El fisio le pide al paciente que realice una flexión cervical máxima, una flexión de tronco de unos 90° y que deje los brazos colgando de forma relajada.

24. Interpretación: Si durante la flexión de tronco aparece un abombamiento en un hemitórax, se concluye que se trata de una escoliosis estructural; por el contrario, si la flexión de tronco hace desaparecer la curvatura escoliótica, se concluye que se trata de una actitud escoliótica o una escoliosis funcional

25. COLUMNA LUMBAR

26. PRUEBA DE HUNDIMIENTO DEL MENTÓN Esta prueba se utiliza para el diagnóstico de posibles atrapamientos a nivel del nervio ciático. Posición del paciente: En sedestación, al borde de la camilla con los pies colgando y las manos colocadas sobre sus rodillas. Posición del terapeuta: De pie, delante del paciente Ejecución: El fisio induce de forma pasiva un doble mentón, esto es, una flexión de la columna cervical alta y después, una flexión cervical, y, manteniendo esta posición, introduce una extensión de una de las rodillas y una flexión dorsal de tobillo. Inmediatamente después se vuelve a la posición neutra para repetir la prueba con la otra pierna.

27. Interpretación: Se considera positiva la prueba si aparece dolor en cualquier fase del proceso de la técnica que impida terminar la secuencia. Esto indica afectación del nervio ciático por atrapamiento del mismo.

28. SIGNO DE BONNET - SIGNO DEL PIRIFORME Esta prueba se utiliza para valorar la presencia de una neuralgia compresiva del nervio ciático por espasmo del músculo piramidal de la pelvis. Posición del paciente: En decúbito dorsal, con los miembros superiores a lo largo del cuerpo. La pierna del lado a valorar se encuentra en flexión de rodilla, de tal forma que la planta del pie homolateral contacte con la camilla. La otra pierna se sitúa con extensión de rodilla. Posición del terapeuta: De pie, en el lado a valorar a la altura de las caderas orientado hacia el paciente. Con la mano craneal, contacta sobre la rodilla homolateral. La mano caudal abarca el pie del mismo lado por el empeine.

29. Ejecución: El fisio realiza una aproximación y rotación interna de la articulación coxofemoral del lado a evaluar. Interpretación: La prueba es positiva cuando al llevar a cabo la maniobra, aparece en el paciente la sintomatología dolorosa y/o parestesia en el recorrido del nervio ciático. La positividad de la prueba está relacionada con la compresión del nervio ciático a nivel del músculo piramidal de la pelvis.

30. PRUEBA DE MILGRAM Esta prueba pone de manifiesto una posible lesión de atrapamiento nervioso a nivel lumbar. Posición del paciente: En decúbito supino, con los brazos cruzados sobre el pecho y las piernas con las rodillas extendidas reposadas sobre la camilla. Posición del terapeuta: De pie, lateralmente al paciente y observándolo. Ejecución: El terapeuta le pide al paciente que eleve los pies unos 10 centímetros del plano de la camilla manteniendo las rodillas extendidas. Ha de mantener la posición durante al menos 30 segundos.

31. Interpretación: La prueba positiva se considera si aparece dolor en la zona lumbar y/o en la cara posterior de las piernas, lo que indica un posible compromiso radicular. Hay que comprobar antes de realizar la prueba si el paciente tiene una musculatura abdominal normotónica , ya que una debilidad en la misma podría falsear la prueba y producir dolores o molestias que no se deben a la inestabilidad articular segmentaria.

32. BIBLIOGRAFÍA DIAZ MANCHA KLAUS