Expo trauma cervical 20101

1. ANDREA AGUDELO
J AIRO CRISTANCHO
FABIAN BEJ ARANO

2. TODA LESION DE LA ZONA COMPRENDIDA ENTRE LA BASE DEL CRANEO Y EL BORDE DEL
MAXILAR INFERIOR COMO LIMITE SUPERIOR, Y EL BORDE SUPERIOR DE LAS
CLAVICULAS Y LA SEPTIMA VERTEBRA CERVICAL COMO LIMITE INFERIOR Y LA
ORQUILLA ESTERNAL

3. Anatomía

4. V. YUGULAR
INTERNA
A. CAROTIDA EXTER.

5. TRIÁNGULO ANTERIOR

6. MÁRGENES:
•Medial: Lnea media
í
•Lateral: border anterior de msculo esternoclestomastoideo
ú
•Superior: border inferior de la mandbula
í
ESTRUCTURAS:
•Arteria Cartida
ó
Yugular Interna
•Nervio Vago Glndula Tiroidea
á
•Larnge
í
Trquea
á
•Esfago
ó

7. TRIÁNGULO POSTERIOR

8. MÁRGENES:
•Anterior: Msculo esternocleidomastoideo
ú
•Posterior: Msculo trapezoide
ú
•Inferior: Clavcula
í
ESTRUCTURAS IMPORTANTES:
•Arteria Subclavia
•Plexo Braquial plexus

9. El cuello posee una clasificacin topogrfica de heridas penetrantes en cuello (Roon
ó á
y Christensen)
Región I. comprendida entre la orquilla esternal y el borde inferior del
cartlago cricoides.
í
Región II. Desde el borde inferior del cartlago cricoides hasta los ngulos
í á
del maxilar inferior.
Región III. Desde los ngulos de la mandbula hasta la base del crneo.
á í á

10. 3
2
1
3
2
1

11. ZONA I
CAROTIDA COMUN
VASOS SUBCLAVIOS
VASOS MAYORES TORAX
PULMON
MEDIASTINO SUPERIOR
ESOFAGO
TRAQUEA
CONDUCTO TORACICO
ZONA II
LARINGE
CAROTIDA COMUN
V. YUGULARES INTERNAS
N. VAGOS
G. TIROIDES
ESOFAGO
FARINGE
TRAQUEA
ZONA III
CAROTIDA INTERNA Y EXTERNA
VASOS VERTEBRALES
GLANDULAS SUBMAXILARES

12. EPIDEMIOLOGÍA
Semeja la epidemiologa de trauma en general dentro de reas urbanas
í á
> 21 a 30 aos de edad
ñ
Trauma Penetrante: ­ daos asociados
ñ

13. 5% – 10% de todos los traumas
Morbilidad 0 – 11%
Mortalidad 4%
Zona II 50%
Zona III 20%
Zona I 15%
Mas de una Zona 15%

14. CLASIFICACION
Depende del mecanismo con que se produce Y PUEDEN SER:
ABIERTO
Se produce por objetos
cortantes, cortopunzantes,
punzantes cortocontundenteo
por Hx PAF
CERRADO
Lesiones por aceleraci n y
ó
desacesaleracion, contusi n, ingesti n
ó ó
de agentes corrosivos (cidos- alcalis)
á
y estrangulamiento.
IATROGENITO
Se presenta en procesos
endoscopicos, intubaciones oro
traqueales difciles y
í
procedimientos de radiologa.
í

16. (MORDEDURA DE PERRO)

17. HERIDA PENETRANTE:HERIDA PENETRANTE:
Es cuando es vulnerada la integridad del msculo cutneo, tambin llamado
ú á é
Es cuando es vulnerada la integridad del msculo cutneo, tambin llamado
ú á é
PLATISMA.PLATISMA.

18. ENFOQUE INICIALENFOQUE INICIAL
La ATLSLa ATLS : :
ABC
PROTECCION DE
LA COLOMNA
CERVICAL
PRETENDE REESTABLECER
Y MANTENER:
•VIA AEREA.
•ADECUADA VENTILACION.
•CIRCULACION.

19. TODA LESION CERVICAL QUE SANGRE TODA LESION CERVICAL QUE SANGRE
ACTIVAMENTE DEBE SER CONTROLADA ACTIVAMENTE DEBE SER CONTROLADA
MEDIANTE COMPRESION DIGITAL O CON MEDIANTE COMPRESION DIGITAL O CON
APOSITOS.APOSITOS.
NUNCA DEBE HACERSEN LIGADURAS NI NUNCA DEBE HACERSEN LIGADURAS NI
PINZAMIENTOS DE ESTRUCTURAS PINZAMIENTOS DE ESTRUCTURAS
VASCULARES DEL CUELLO.VASCULARES DEL CUELLO.

20. Siempre que la ocasin del pcte lo permita, es importante:
ó
Siempre que la ocasin del pcte lo permita, es importante:
ó
Tratar de obtener la mayor informacin posible sobre el mecanismo el trauma.
ó
Tratar de obtener la mayor informacin posible sobre el mecanismo el trauma.
ó
Eventos que se presentaron antes de llegar al centro de atencin (
ó
Eventos que se presentaron antes de llegar al centro de atencin (
ó
sangrados sangrados
masivos- perdida de la concienciamasivos- perdida de la conciencia))..
Antecedentes.Antecedentes.

21. Obtener un E.F. completo con el fin de diagnosticar y estabilizar lesiones asociadas en:Obtener un E.F. completo con el fin de diagnosticar y estabilizar lesiones asociadas en:

Tórax.Tórax.
Abdomen.Abdomen.
Extremidades, Extremidades, que puedan comprometer la vida del pcte. que puedan comprometer la vida del pcte.

22. hacer nfasis en signos y sntomas
é í
hacer nfasis en signos y sntomas
é í
Lesión del tracto respiratorio
Enfisema subcutáneo.
Hemoptisis.
El estridor.
Disfonía.
Neumomediastino.
Lesión del tracto digestivo
Disfagia.
Crepitación en el cuello.
Aire retrofaringeo. *
Neumomediastino.
Lesión vascular
Sangrado activo.
Hipotensión persistente.
Dism o ausencia de pulsos.
Hematoma expansivo.
Soplo.
Thrill.
Déficit neurológico.

23. TRAUMA PENETRANTE
Zona 1
Zona 2
Zona 3

24. Todo pcte que ingrese al servicio de urgencias con:Todo pcte que ingrese al servicio de urgencias con:
Lesión penetrante de cuello.Lesión penetrante de cuello.
Sangrado profuso.Sangrado profuso.
Hematoma sofocante.Hematoma sofocante.
Inestabilidad hemodinámica que no responda a Inestabilidad hemodinámica que no responda a
reanimación inicial.reanimación inicial.
Shock de origen no neurogenico.Shock de origen no neurogenico.

25. ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
III.Arteriografa de 4 vasos del cuello.
í
IV.Estudio doppler color.
V.Angiotomografia con reconstruccin vascular tridimensional.
ó
VI.Laringoscopia y broncoscopia.
VII.TAC.
VIII.Esofagoscopia rgida y esofagogramacon medios hidrosolubles.
í

26. Pacientes estables pero con signos inequvocos de compromiso
í
de estructuras cervicales.
Pueden ser llevado a cervicotomias

27. Con signos sugestivos mas no
equívocos de compromiso
estructural.
Hematoma
No expansivo
Sangrado minimo
Dism de los
pulsos
Sx de Horner
Parestesia en
miembros inferiores
Disfagia
Disfonia
Odinofagia
Pequeños enfisemas
subcutaneos
Trayectoria de la herida
sugiera alta probabilidad
de lesion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
DESCARTAR
•Herida vascular.
•Vía aérea.
•Digestiva.

28. INDICACION DE Cx
CIRUGÍA INMEDIATA
•Signos evidentes de sangrado activo.
•Heridas penetrantes de la va area.
í é
•Hematoma en expansin.
ó
•Shock en presencia de heridas de la Zona I.
•Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.

29. DIAGNOSTICO Y
EVALUACION INICIAL
Fx – Rx 7 cervicales
Via aerea – estridor
Digestivo – Rx
Lesiones neurologicas
Trauma vascular

30. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFÍA DEL CUELLO
RADIOGRAFÍA DEL TÓRAX
ENDOSCOPIA Y ESOFAGOGRAMA
ARTERIOGRAFÍA
TOMOGRAFÍA COMPUTADORIZADA

31. CIRUGÍA DESPUÉS DE ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
•Radiografa del cuello positiva (enfisema, hematoma).
í
•Endoscopia y esofagograma positivos.
•Enfisema subcutneo con esofagograma y endocopia normales.
á
•Heridas por proyectil de arma de fuego en la Zona II.
•Heridas penetrantes de la Zona II con cualquier signo de lesin vascular, digestiva o de la
ó
va area.
í é
•Arteriografa con evidencia de lesin vascular.
í ó

32. TRAUMA CERVICAL
INESTABLE ESTABLE
HEMORRAGÍA ACTIVA
HEMAT EXPANS
ZI ZII ZIII
ARTERIOGRAFÍA ARTERIOGRAFIA
ENDOSCOPIAS
Rx CONTRASTADOS


OBSERVACION
(-)
(+)
CxOBSERVACION
(+)
(-)
Tomado de exposicion del Dr. Ciro Sanchez MD. Cirujano General, Docente UCC

34. Se produce por procesos de aceleracin y desaceleracin, contusin, ahorcadura o
ó ó ó
Se produce por procesos de aceleracin y desaceleracin, contusin, ahorcadura o
ó ó ó
estrangulacin.
ó
estrangulacin.
ó
Puede producir fractura o dislocacin de la columna cervical, oclusin de las arterias
ó ó
Puede producir fractura o dislocacin de la columna cervical, oclusin de las arterias
ó ó
cartidas, lesiones de la laringe y trquea, o hemorragia y hematomas internos
ó á
cartidas, lesiones de la laringe y trquea, o hemorragia y hematomas internos
ó á

35. Lesin por ahorcamiento ó
Aunque el cuello parece estar protegido por la cabeza y el tórax
cuando este se produce, es muy susceptible a la flexión,
extensión o rotación forzadas que pueden ser suficientes para
producir daño en algunas de sus estructuras: columna
vertebral, médula espinal, laringe y arterias carótidas.

36. TRAUMA ROMO AL CUELLO
Usualmente causado por:
•Hiperextensin
ó
•Hiperflexin
ó
•Rotacin
ó
•Golpe Directo

37. En la mayoria se relacionan a accidentes de vehculos y motocicletas.
í
Muchos se relacionan a golpes directos durante deportes o asalto.
Asociado a daos en rea laringotraqueal y esofgica.
ñ á á

38. •Estrangulacin tambin se incluye en esta categora
ó é í
•Mecanismo: El cuello choca contra el cordn espinal que est estacionario
ó á

39. ESTRANGULACIÓN MANUAL Y LIGADURAS
AL CUELLO
Fuerza constrictiva externa
Muerte causada por obstrucci n de va area vs. oclusi n vascular
ó í é ó
Fracturas de Cartlago Tiroideo y huesos Hioide y de la Laringe
í

40. AHORCAMIENTO
Constricci n
ó
 Obstrucci n Venosa Yugular
ó
 Deficiencia de flujo sanguneo al cerebro
í

Isquemia Cerebral  Prdida de conocimiento
é
 Disminuci n en tono muscular
ó
 Obstrucci n
ó
completa arterial o de va area
í é
 Muerte

41. TRATAMIENTO
Lesiones vasculares.Lesiones vasculares.
Lesiones esofgicas y de la hipfaringe.
á ó
Lesiones esofgicas y de la hipfaringe.
á ó
Lesi n de la traquea y laringe.
ó
Lesi n de la traquea y laringe.
ó
Lesi n del conducto torcico.
ó á
Lesi n del conducto torcico.
ó á
Lesi n de tiroides.
ó
Lesi n de tiroides.
ó
Lesi n de nervios perifricos y tronco nervioso.
ó é
Lesi n de nervios perifricos y tronco nervioso.
ó é
Lesiones medulares.Lesiones medulares.

42. INDICACIONES DE CIRUGÍA
Lesin de la va area.
ó í é
Lesin del esfago.
ó ó
Lesin vascular demostrada en la arteriografa.
ó í
Lesin de laringe.
ó