ezquizofrenia

QUE ES LA EZQUIZOFRENIA Y ALGUNOS SUBTIPOS DE ESTA.

1. www.usco.edu.co «Vigilada Mineducación» ESQUIZOFRENIA Programa de Enfermería Facultad de Salud 2018 - 1 Asesorados por: Camilo Gómez Tovar Curso: Alteraciones mentales Tania Alejandra Perdomo Cortes COD: 20151138893 Jesús Miguel Mosquera Aguirre COD:20161146418

2. VOCABULARIO Psicosis: Episodio psicótico: Alucinaciones : alteración de la sensopercepción en la cual no hay imagen, objeto o estímulo real pero que la mente percibe como algo real Ilusiones : alteración de la sensopercepción en la cual hay un objeto real pero que es distorsionado por la mente. Ideas delirantes: DSM V-T: manual diagnostico y estadistido de trastorno mentales

3. DEFINICIÓN Es un trastorno mental severo que afecta al pensamiento, las emociones y el comportamiento Es un trastorno mental del neurodesarrollo cuyas manifestaciones clínicas se inician en la adolescencia o adultez temprana Significa « mente escindida » y se refiere a una ruptura del equilibrio natural entre el pensamiento y las emociones . Pertenece al grupo principal de los trastornos mentales, en los cuales se modifica de forma característica la experiencia interna y la percepción del entorno Esta enfermedad con frecuencia dura toda la vida.

4. EPIDEMIOLOGÍA Es más frecuente en hombres (12 millones) que en mujeres (9 millones). Asimismo, los hombres desarrollan esquizofrenia generalmente a una edad más temprana La esquizofrenia es un trastorno mental grave que afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo. Las personas con esquizofrenia tienen entre 2 y 2,5 veces más probabilidades de morir a una edad temprana que el conjunto de la po b l a c i ó n . La esquizofrenia es el trastorno mental más grave e incapacitante en todo el mundo, representando el 40-50% de las hospitalizaciones psiquiátricas Es la decimoséptima causa de discapacidad en todo el mundo y la decimonovena causa en la región ( Latinoamérica ) estimada para el año 2011 según el último reporte de la carga global de la enfermedad. En Colombia según las estadísticas que existen alrededor de 320 mil personas con esquizofrenia .

5. ET IO L O G ÍA A pesar de los avances en el conocimiento de las bases biológicas de la conducta, los mecanismos neurobiológicos precisos involucrados en la esquizofrenia permanecen desconocidos .

6. ET IO L O G ÍA La visión actual es que la enfermedad podría estar asociada con alteraciones en múltiples regiones corticales y subcorticales .

7. Hipótesis dopaminérgica , la cual en sus inicios, postuló el incremento de la actividad dopaminérgica cerebral de la vía mesolímbica Se sugirió la existencia de una regulación diferencial en las proyecciones dopaminérgicas cerebrales, en donde se presentaba una disminución del tono cortical de la función dopaminérgica , especialmente en la corteza prefrontal , lo cual puede estar relacionado con una relativa hiperactividad en las estructuras subcorticales

8. ¿QUÉ EFECTOS TIENE LA ESQUIZOFRENIA? Dificultades para realizar un buen trabajo en la escuela o de mantener los amigos Sufrirá una severa pérdida de confianza y puede sentir que ha perdido el control de su vida, con una visión pesimista de su futuro Será mas vulnerable a desarrollar una depresión e intentar suicidarse

9. FACTORES DE RIESGO El riesgo de padecer esquizofrenia se incrementa en un 50% cuando ambos padres la padecen y en 60 a 84% cuando se trata de gemelos monocigóticos . Se habla entonces de una herencia poligenética

10. FACTORES DE RIESGO Historia familiar Padre mayor a 60 años Complicaciones en el embarazo o en el parto. Infecciones del SNC en la infancia consumo de cannabis en la adolescencia Incompatibilidad Rh Exposición prenatal a desnutrición e infecciones como toxoplasmosis, rubeola o influenza. Estrés materno Se encuentran tanto en la población enferma como en la vulnerable y en los familiares de los enfermos. Estos incluyen rasgos biológicos o neuropsicológicos que indican una tendencia a desarrollar la enfermedad . En esta enfermedad hay varios: déficits neurocognitivos como alteraciones en la atención o la memoria , disminución de los movimientos oculares sacádicos , déficit de la identificación olfatoria Factores de vulnerabilidad ( asociados pero no causales)

11. ALUCINACIONES IDEAS DELIRANTES PENSAMIENTO DESORGANIZADO CONDUCTAS DESORGANIZADAS E INUSUALES Se ha asociado con actividad hiperdopaminérgica , estructuras subcorticales con un mayor involucramiento de la dopamina límbica SÍNTOMAS POSITIVOS SÍNTOMAS NEGATIVOS EMBOTAMIENTO O APLANAMIENTO AFECTIVO ABULIA ANHEDONIA ALOGIA Se ha asociado con actividad hipodopaminérgica ( estructuras prefrontales )

12. SÍNTOMAS COGNITIVOS BRADIPSIQUIA DIFICULTAD DE CONCENTRACION FALTA DE PERCEPCION DIFICULTAD DE MEMORIA SÍNTOMAS AFECTIVOS DESESPERANZA O IDEAS DE SUICIDIO HUMOR DEPRESIVO ANSIEDAD O TENSION IRRITABILIDAD

13. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM V-T Dos o mas de los siguientes síntomas característicos por un periodo significativo de 1 mes Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado Síntomas negativos, como aplanamiento afectivo, alogia o abulia Exclusión de trastornos esquizoafectivos y del estado de ánimo Duración de signos de las alteraciones por lo menos 6 meses (que puede incluir un mes con los síntomas anteriores) Exclusión del consumo de sustancias o enfermedad médica no psiquiátrica como causa del trastorno Relación con un trastorno generalizado del desarrollo Disfunción social y laboral

14. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA CIE 10 ESQUIZOFRENIA PARANOIDE ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA DEPRESIÓN POSTESQUIZOFRÉNICA ESQUIZOFRENIA RESIDUAL ESQUIZOFRENIA SIMPLE

15. TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO Síntoma claramente psicótico que dure de un día a un mes, con una vuelta completa al funcionamiento normal al finalizar el episodio Trastorno psicótico con presencia de uno o mas síntomas La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de animo con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad medica

16. TRASTORNO PSICÓTICO AGUDO Pérdida de las fronteras del sí mismo Presencia de estrés agudo Presencia de síndromes típicos Comienzo agudo: menos de dos semanas

17. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE Presencia de delirios sistematizados Tipo persecutorio : por organizaciones o grupos conocidos (más o menos importantes) o desconocidos como gobiernos, policía, etc Tipo grandioso : Creencia de poseer capacidades como predecir el futuro, descubrimiento de cosas, etc Tipo somático : ideas delirantes acerca del cuerpo Tipo religioso-místico : Ideas relacionadas con Dios, el diablo, etc Tipo sexual : Ideas delirantes de naturaleza sexual Tipo nihilista : Cree que ni el mundo ni lo que hay en el existe, o que todo es mentira

18. ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

19. ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA

20. ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA

21. ESQUIZOFRENIA HEBEFRENICA Muestra signos de patología (como por ejemplo la adopción de una postura totalmente rígida),  la enfermedad se expresa a través del modo en el que se organizan y se suceden las acciones de la persona . Es decir, que su característica principal es el modo desordenado en el que van apareciendo las acciones, en comparación con el resto.

22. ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA los sujetos con esquizofrenia indiferenciada son esos que no cumplen los requisitos para ser diagnosticados de alguno de los cuatro subtipos restante de la patología. La sintomatología del trastorno origina una marcada disfunción o deterioro en el ámbito social o laboral de la persona. Así mismo, presenta tanto síntomas positivos como negativos, cambios radicales en el humor y conducta; la alteración padecida no está originada por los efectos directos de una enfermedad médica o el  consumo de sustancias psicoactivas .

23. Trastorno Esquiozafectivo Trastorno mental que incluye esquizofrenia y síntomas de trastornos emocionales. Tipo bipolar , en el que se manifiestan episodios de manía y, a veces, depresión mayor Tipo depresivo , que presenta únicamente episodios de depresión mayor

24. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Estos medicamentos producen problemas de movimiento graves , que pueden ser breves ( distonía ) o prolongados ( discinesia tardía ), además puedan causar rigidez muscular. Bloqueo postsináptico de los receptores dopaminérgicos D2 (tratamiento a síntomas positivos ) Amisulpirida Clorpromazina Flufenazina Haloperidol L e v o m ep r o m a z i na Loxapina Perfenazina Periciazina Pimozida Pipotiazina Sulpirida Tiaprida Tioproperazina T r i f l uope r a z i na Zuclopentixol Presentan menos probabilidades de bloquear la dopamina y producir trastornos de movimiento. Sin embargo, aumentan el riesgo de sobrepeso y diabetes . Presentan un bloqueo dopaminérgico selectivo Clozapina R i spe r i dona Olanzapina Quetiapina Zomaril A N T I P SIC Ó T IC O S T Í P ICOS A N T I P S ICÓ T ICOS A T Í P IC O S

25. BIPERIDENO Anticolinérgico ; disminuye la actividad colinérgica exaltada en la vía nigro- estriada del encéfalo que acompaña al Parkinson . Está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos BENZODIACEPINAS Se administran dosis elevadas para intentar disminuir la agitación y la ansiedad BETA BLOQUEADORES Una de sus acciones es el aumento de los niveles plasmáticos de los antipsicóticos LITIO Se ha utilizado para intentar reducir las conductas impulsivas y agresivas , la hiperactividad o la excitación , así como para estabilizar el estado de ánimo Crisis comiciales ANTICONVULSIVA NTES Aquellos pacientes que han desarrollado una depresión grave ANTIDEPRESIVOS

26. BIPERIDENO Anticolinérgico; disminuye la actividad colinérgica exaltada en la vía nigro -estriada del encéfalo que acompaña al Parkinson. Está indicado en la prevención y corrección de los síntomas extrapiramidales inducidos por neurolépticos

27. BENZODIACEPINAS Se administran dosis elevadas para intentar disminuir la agitación y la ansiedad Medicamento Presentación Medicamento Presentación diazepam Compr . 5 -10 mg Amp . 10mg/1ml Midazolam Amp . 5 mg en 5 ml de solución Amp . 15 mg en 3 ml de solución alprazolam Compr . 0.25-0.5- 1 y 2 mg ketazolam Caps. 15,30 y 45 mg Clonazepam Compr . 0. 5 -2 mg Amp . 10mg/1ml lorazepam Compr . 1,2 y 5 mg

28. ANTICONVULSIONANTES CARBAMAZEPINA Compr . 200-400 mg VALPROATO Compr . 200-500 mg Vial 400 mg LAMOTRIGINA Compr 25-50-100 y 200 mg GABAPENTINA Cap. 300-400 mg

29. Betabloqueador Se ha reportado la efectividad del PROPANOLOL en altas dosis (320 a 520 mg./día.) reduce la sobreagresividad,  la violencia y la furia  en pacientes  esquizofrénicos. En adultos 10-20 mg/día V.O. administrado cada seis horas, incrementos graduales. La dosis máxima diaria 300 mg. No debe ser suspendida de forma brusca.

30. LITIO Se ha utilizado para intentar reducir las conductas impulsivas y agresivas, la hiperactividad o la excitación, así como para estabilizar el estado de ánimo

31. Antidepresivo MEDICAMENTO PRESENTACION MEDICAMENTO PRESENTACION citalopram ( Celexa ®) Comp. 10,20 y 40 mg fluvoxamina . Tab . 50-100 mg escitalopram ( Lexapro ®) Tab . 5,10,15 y 20 mg paroxetina ( Paxil ®) Tab . 10-20 mg fluoxetina ( Prozac ®) Compr . 20 mg sertralina ( Zoloft ®) Cap. 25,50 y 100 mg

32. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTERVENCIONES FAMILIARES P S ICO E DUCA T I V AS Aproximación positiva con las familias, respetando sus necesidades y recursos de afrontamiento, y enseñándoles estrategias para abordar los problemas , como la sobrecarga que les supone cuidar del enfermo, proporciona estabilidad, y una mejora de la comunicación con el familiar. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES La esquizofrenia, es una enfermedad que tiene como uno de los principales rasgos el déficit de funcionamiento social. Por ello, el entrenamiento en habilidades social se utiliza frecuentemente en estos pacientes. TRATAMIENTOS COGNITIVO- CONDUCTUALES PARA LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES Terapia a las técnicas de distracción , para ignorar las voces Hacer que el paciente dirija su atención a las alucinaciones , para que las pueda describir con detalles en la terapia

33. INTERVENCIONES FAMILIARES PSICOEDUCATIVAS Aproximación positiva con las familias, respetando sus necesidades y recursos de afrontamiento, y enseñándoles estrategias para abordar los problemas , como la sobrecarga que les supone cuidar del enfermo, proporciona estabilidad, y una mejora de la comunicación con el familiar.

34. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES La esquizofrenia, es una enfermedad que tiene como uno de los principales rasgos el déficit de funcionamiento social. Por ello, el entrenamiento en habilidades social se utiliza frecuentemente en estos pacientes .

35. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES Imita sutilmente Comunicación de forma emocional No evites tus pensamientos negativos (o volverán con más fuerza) Reconoce en voz alta tus emociones para reducir su efecto Mantén una posición dominante para sentirte confiado Nunca esperes a sentirte confiado antes de actuar El tema de conversación favorito de todo el mundo Y la palabra favorita de todos La palabra mágica para persuadir no es “por favor”

36. TRATAMIENTOS COGNITIVO- CONDUCTUALES PARA LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES Terapia a las técnicas de distracción, para ignorar las voces Hacer que el paciente dirija su atención a las alucinaciones, para que las pueda describir con detalles en la terapia

37. TRATAMIENTOS COGNITIVO- CONDUCTUALES PARA LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES Imaginarse en un lugar o situación agradable (en la playa, en la cama descansando…) REALIZAR UNA ACTIVIDAD ABSORVENTE: Leer Dar un paseo Hablar con alguien Hacer un trabajo que guste CONCENTRARSE EN EL AMBIENTE: Contar objetos (las baldosas, ....) Observar con mucho detalle un objeto o un paisaje Concentrarse en una conversación Oír la radio

38. TRATAMIENTOS COGNITIVO- CONDUCTUALES PARA LOS DELIRIOS Y LAS ALUCINACIONES Listado de pensamiento/recuerdos/imágenes agradables y en el momento que aparezca el pensamiento ansioso o de temor, recurrir a estos para hacer el cambio Mensaje positivo con la mano no dominante: se escribe en un papel un mensaje positivo dirigido a uno mis: de unas 10 palabras. Cuando nos sintamos agobiados se copiara el mensaje 3 veces pero con la no dominante. Se pondrá atención en que la caligrafía sea igual que en el mensaje original Elige un color: se elige un color y se localizan objetos de ese color en el lugar en el que se encuentre 5,4,3,2,1: fijarse 5 segundos en un objeto que esta alrededor y luego describirlo (mentalmente o en voz alta). Se repite 5 objeto, luego con cuatro… hasta llegar a uno

39. T E R A P IA ELECTROCONVULSIVA Tratamiento con terapia electroconvulsiva con anestesia y relajación (TECAR): El uso de la TECAR, para el tratamiento de la esquizofrenia está restringido a pocos casos. Se utiliza para potenciar los efectos de los medicamentos antipsicóticos . Se ha demostrado que la inducción de convulsiones mediante TECAR incrementa los efectos terapéuticos de la clozapina en pacientes psicóticos previamente resistentes al fármaco. La TECAR genera una acción convulsiva , que hace que se expandan los espacios de la barrera hemato-cefálica, y permite el paso de las moléculas del fármaco más fácilmente .

40. Proceso de atención de Enfermería

41. DIAGNOSTICO: Dx : confusión crónica R/C: esquizofrenia E/P: alteración en la interpretación de la realidad, alteración en la memoria, alteración de la función cognitiva, deterioro del funcionamiento social DOMINIO 5. percepción/ cognición   CLASE 4. Cognicion NOC: 0901 Orientación cognitiva: Se auto identifica Identifica a los seres queridos. Identifica el lugar donde está, Moderadamente comprometido INTERVENCIONES: Manejo de las ideas delirantes ACTIVIDADES: Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente Evitar discutir sobre las creencias falsas; establecer dudas con naturalidad Centrar la conversación en los sentimientos subyacentes, en vez de en el contenido de la idea delirante Terapia de validación Determinar la fase de deterioro cognitivo del paciente Evitar corregir o contradecir las percepciones Evitar utilizar palabras de sentimientos Evitar preguntar por qué Relacionar la conducta con necesidades como amor, seguridad, actividad, utilidad.

42. DIAGNOSTICO: Dx : deterioro de la interacción social R/C: alteración en los procesos del pensamiento, ausencia de personas significativas E/P: Incapacidad para recibir una sensación satisfactoria de participación social DOMINIO 7. rol/relaciones   CLASE 3. Desempeño del rol NOC: 1502 Habilidades de interacción social: Uso de la asertividad Mostrar calidez Cooperación con los demás Frecuentemente demostrado INTERVENCIONES: Aumentar los sistemas de apoyo ACTIVIDADES: Calcular la respuesta psicológica a la situación y a la disponibilidad del sistema de apoyo Observar la situación familiar actual y la red de apoyo Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo Potenciación de autoconciencia Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten su ansiedad Explorar con el paciente la necesidad de control

43. DIAGNOSTICO: Dx : aislamiento social R/C: alteración del estado mental, conducta social incongruente con las normas E/P: acciones sin sentido, ausencia de sistema de apoyo, hostilidad, preocupación por los propios pensamientos, retraso en el desarrollo DOMINIO 6. Percepción/cognición   CLASE 4. Cognición NOC: 1503 Implicación social: Interacción con miembros de la familia y vecinos Frecuentemente demostrado INTERVENCIONES: Aumentar los sistemas de apoyo ACTIVIDADES: Calcular la respuesta psicológica a la situación y a la disponibilidad del sistema de apoyo Observar la situación familiar actual y la red de apoyo Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo Terapia de actividad Ayudar al paciente elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales Ayudar al paciente a centrarse en lo que puede hacer, más que en los déficits Fomentar actividades creativas Proporcionar actividades que aumenten el periodo de atención

44. DIAGNOSTICO: 00193 Dx : trastorno de la identidad personal R/C: esquizofrenia, alteración en el rol social E/P: conducta inconsistente, confusión crónica, descripciones delirantes, DOMINIO 6. Autopercepción   CLASE 1. auto concepto NOC: 1215 Conciencia de uno mismo: Diferencia el yo del ambiente Diferencia el yo de los otros Mantiene conciencia de los pensamientos Mantiene conciencia de los pensamientos Frecuentemente demostrado INTERVENCIONES: Potenciación de la autoconciencia ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipiten su ansiedad Explorar con el paciente la necesidad de control Manejo de las alucinaciones Establecer una relación interpersonal de confianza con el paciente Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulación en el ambiente. Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones Prestar atención a las alucinaciones para ver si su contenido es violento o dañino para el paciente Centrar la discusión sobre los sentimientos subyacentes, en lugar de en el contenido de las alucinaciones

45. DIAGNOSTICO: 00193 Descuido personal R/C No adherencias a las actividades relacionadas con la salud E/P Abuso de sustancias, enfermedad psiquiátrica. DOMINIO 4. Actividad/Reposo  CLASE 5. Autocuidado INTERVENCIONES: 4360 Modificación de la conducta. ACTIVIDADES: Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta. Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables. Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia. Reforzar las decisiones constructivas respecto a las necesidades sanitarias. Evitar mostrar rechazo o quitar importancia a los esfuerzos del paciente por cambiar su conducta. 1800 Ayuda con el autocuidado Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado. Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado. Comprobar la capacidad del paciente para ejercer un autocuidado independiente. Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos adaptados para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse. 4420 Acuerdo con el paciente Determinar la capacidad mental y cognitiva del individuo para hacer un contrato Animar al paciente a que determine sus puntos fuertes y habilidades Ayudar al pacientes a identificar las practicas sobre la salud que desea cambiar

46. DIAGNOSTICO: 00154 Vagabundeo R/C conducta de búsqueda E/P trastorno psicológico DOMINIO: 0004 ACTIVIDAD/REPOSO CLASE: 0003 EQUILIBRIO DE ENERGIA NOC: Deambulación segura: deambulación segura, socialmente aceptable, sin objetivos aparente de un individuo con deterioro cognitivo INTERVENCIONES: 4350 Manejo de la conducta ACTIVIDADES: Hacer que el paciente se sienta responsable de su conducta. Comunicar las expectativas de que el paciente mantendrá el control. Consultar a la familia para establecer el nivel cognitivo basal del paciente. Establecer límites con el paciente. Abstenerse de discutir o regatear los límites establecidos con el paciente. Establecer hábitos. 6460 Manejo de la demencia Identificar los esquemas usuales de comportamiento para actividades como dormir, utilización de medicamentos, eliminación, ingesta de alimentos y autocuidado. Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas. Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas. 4820 Orientación de la realidad Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción. Acercarse al paciente despacio y de frente. Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente. Disponer un enfoque de la situación que sea congruente (firmeza amable, amistad activa, amistad pasiva, hechos concretos y nada de exigencias) que refleje las necesidades y las capacidades particulares del paciente. INTERVENCION