FÁCIES,ATITUDE,MARCHA,MOTRICIDADE

Aula de propedêutica neurológica da Disciplina de Clínica Propedêutica Médica da UNILUS

1. MFMM
Exame neurológico

2. MFMM
FÁCIES

3. MFMM
FÁCIES
•Expressão fisionômica
Ansiedade, tristeza, euforia, olhar inexpressivo
•Parkinson=>hipomimia,
•Miastenia=>ptose palpebral
•Paralisia facial=>assimetria da face

4. MFMM

5. MFMM
DOENÇA DE PARKINON
Inexpressividade,
Diminuição ou abolição da mímica (máscara parkinsoniana),
Fácies congelada, marmórea, “frozenface”
Aspecto gorduroso da tez.

6. MFMM
Degeneração hepatolenticular -(Doença de Wilson)
•Doença hereditária ocasionada pelo acúmulo de cobre toxico nos
tecidos
•Fácies wilsoniana:
Boca entreaberta,
Hipersalivação,
Riso estereotipado (sardonico).

7. MFMM
Atetoses
•Caretas,
•Expressões grotescas no território inferior da face.

8. MFMM
Paralisia facial periférica
•Unilateral:
Assimetria da face,
Lagoftalmo,
Desvio da comissura labial para o lado são,
Apagamento do sulco naso labial

9. MFMM
Paralisia facial periférica
•Diplegia facial:
Fácies amímica ou hipomímica,
Lagoftalmo bilateral (fendas palpebrais aumentadas),
Imobilidade dos lábios.
Ex: Doença de Moebius (decorrente do uso inadvertido do
misoprostol durante a gestação)

10. MFMM
Paralisia facial
Central Periférica

11. MFMM
Miastenia grave
•Doença neuromuscular que causa fraqueza e fadiga flutuante
•Ptose palpebral bilateral,
•Estrabismos (lesão do VI par)

12. MFMM
Distrofia miotônica -(Doença de Steinert)
•Aspecto alongado da face,
•Ptose palpebral incompleta bilateral,
•Calvície
•Atrofia dos músculos masseteres
e dos esternocleidomastoideos.

13. MFMM
Doença de Crouzon
•Narizbase alargada,
•Prognatismo do maxilar inferior,
•Lábio superior curto

14. MFMM
Fácies Cushing (cushingoide)
•Fácies de lua cheia
•“Moon face”

15. MFMM
ESCLEROSE TUBEROSA:
(Síndromes neurocutâneas)=> adenoma sebáceo (pele da face)

16. MFMM
Síndrome de Sturge-Weber
•Angiomatose encefalotrigeminal
•Angioma calcificado de leptomeninge
NEVUS FLAMEO

17. MFMM
Síndrome de Claude Bernard Horner
•Semi ptose palpebral
•Miose (lado da lesão)
•Compressão do simpático cervical

18. MFMM
Acromegalia
•Macroglossia
•Aumento na secreção de GH
=>(hormônio do crescimento)

19. MFMM
Fácies leonina -hanseníase
•Pele espessa
•Grande número de lepromas de
tamanhos variados e confluentes, a
maior parte na fronte
•Supercílios caem
•Nariz espessado
•Bochechas e mento se deformam
pelo aparecimento de nódulos
•Lábios mais grossos
•Aspecto de “cara de leão”

20. MFMM
FÁCIES MIXEDEMATOSA
(Hipotiroidismo)
•Rosto arredondado
•Nariz e lábios grossos
•Pele seca e espessada
•Supercílios escassos
•Cabelos secos e sem brilho
•Expressão de desânimo , apatia

21. MFMM
Fácies Basedowiana
(Hipertiroidismo)
•Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
•Rosto magro
•Por vezes aspecto de espanto e ansiedade
•Presença de bócio

22. MFMM
ATITUDE

23. MFMM
ATITUDE
•Atitude segmentar=> inspeção de um segmento corpóreo.
•Atitude geral => aspecto geral do paciente na posição deitada,
sentada ou de pé.
•Observar deformidade corpórea.

24. MFMM
Atitude
•Observar deformidade corpórea:
Cifose (Mal de Pott)
Pescoço curtoKlippel-Feil
Pé cavo com dedos em martelo (Charcot-Marie)
Cifoescoliose (Doença de Friedreich)

25. MFMM
Klippel-Feil
•consiste na fusão de pelo menos duas das sete vértebras cervicais
•caracteriza-se pela presença de uma tríade clássica composta por pescoço curto, implantação baixa da linha
do cabelo e limitação dos movimentos da cabeça e pescoço

26. MFMM
Escoliose –ex Ataxia

27. MFMM
Doença de Charcot-Marie
(neuropatia periférica hereditária)
•Dedos em martelo
•Pé cavo

28. MFMM
Atitude
•Doenças musculares,
•Hipotonia muscular da infância,
•Síndromes meníngeas,
•Lesões dos cordões posteriores,
•Lesões extrapiramidais,
•Lesões piramidais (atitude de Wernicke-Mann)

29. MFMM
Doenças musculares
•Distrofia muscular progressiva:
Atrofia com distribuição proximal,
Lordose lombar,
Pseudo-hipertrofia das panturrilhas,
Modo característico de levantar-seSinal de Gowers.

30. MFMM
Distrofia muscular -miopatias
•Sinal de Gowers –sinal do escalonamento

31. MFMM

32. MFMM
Marcha hanserina

33. MFMM
Hipotonia muscular da infância
•Atitude=boneca de trapo,
•Cabeça e membros pendem inertes quando se eleva a criança na
posição de decúbito dorsal,
•Hipotonia,
•Doença de Werding-Hoffmann

34. MFMM
Lesões dos cordões posteriores (tabes dorsalis)
•Nas ataxias sensitivas,
•Base de sustentação alargada,
•Olhar fixo no chão,
•genu recurvatum.

35. MFMM
Lesões do tronco encefálico
•Descerebração
(postura em flexão)
•Decorticação
(postura em extensão)

36. MFMM
Síndromes meníngeas
•Rigidez de nuca,
•opistótono

37. MFMM
Lesões extrapiramidais
•Parkinson:
Postura é rígida,
Cabeça e tronco fletidos,
Braços acolados ao tronco,
Acinesia.

38. MFMM
Doença de Parkinson

39. MFMM
Lesões piramidais
•Hemiplegias espásticaspostura de Wernicke-Mann

40. MFMM
Neuropatias periféricas
•Lesões da coluna anterior da medula (Esclerose lateral amiotrófica => doença do corpo
do neurônio motor superioe inferior)
•9

41. MFMM
Neuropatia do nervo radial
Mão pendula

42. MFMM
Neuropatia do nervo ulnar
•(MÃO EM GARRA –atrofia do 1°espaço interósseo dorsal )
•Mão simiesca

43. MFMM
MARCHA

44. MFMM
Marcha
•Espástica(ceifante)
•Atáxicada Síndrome cordonalposterior(olha para o solo) =>
marcha talonante(tabética)
•Atáxicada síndrome cerebelar (ebriosa)=> base alargada
•Marcha parética=>escarvante, (flexão da coxa sobre a bacia,
lesão nervo ciático poplíteo externo )
•Marcha miopatia=> anserina
•Afecções extrapiramidais=> pequenos passos, perda de
movimentos automáticos associados de membros superiores +
rigidez=> bloco (Doença de Parkinson)
•Vestibular –Fukuda => (estrela)

45. MFMM
Marcha espástica -ceifante
•Marcha Helicoidal
•O doente arrasta a perna
comprometida e traça por seu
intermédio um semi-círculo, sendo
que o pé igualmente se arrasta e se
apoia no chão pelo seu bordo
externo e ponta.
•Marcha dos hemiplégicos (sequela
de AVC)

46. MFMM
Marcha escarvante
•Déficit Motor Distal
•O paciente levanta a perna além do habitual
para deslocar o pé, cuja ponta muitas vezes
arrasta no chão.
•Marcha do Polineurítico

47. MFMM
Marcha talonante
•Aumento da Base de Sustentação
•Olhar dirigido pra o solo
•Elevação súbita e violenta dos MMII
•Recolocação no solo inicialmente dos
•Calcanhares
•Encontrada na Neurosífilis/ Tabes Dorsalis

48. MFMM
Marcha em bloco –pequenos passos
•Doença de Parkinson
Postura inclinada para frente
Lentidão para iniciar a marcha
Passos curtos e arrastados

49. MFMM
Tipos de marchas

50. MFMM

51. MFMM
BOM DIA! Em breve iniciaremos a aula
•Para não comprometer o fluxo de transmissão da videoaula, solicito a
gentileza que neste momento desativem os microfones e as câmeras
•Em caso de dúvidas durante a apresentação da aula, por favor ative o
chat a Profa. Pina irá ajudá-los
•NÃO É PERMITIDO A REPRODUÇÃO TOTAL OU PARCIAL DE QUALQUER
CONTEÚDO DESSA VIDEOAULA, SEM AUTORIZAÇÃO PRÉVIA DO
PROFESSOR E/OU COORDENAÇÃO

52. MFMM
MOTRICIDADE

53. MFMM
Motricidade
•Voluntária=> comandada pelo piramidal (ação facilitadora
sobre os reflexos cutâneo abdominal e plantar),
•Automática=> extrapiramidal
•Sistema motor da medula=>piramidal, extrapiramidal e
vestibulocerebelar, neurônio motor periférico =>
responsável pela execução das ordens motoras: reflexas,
automáticas e voluntárias

54. MFMM
Unidade motora
•Movimentação somática=>contração muscular=> inervação do
neurônio motor,
•corpo celular do neurônio motor
•axônio
•junção neuromuscular
•fibras musculares

55. MFMM
Fraqueza
•Síndrome do neurônio motor inferior
•Síndrome do neurônio motor superior ou piramidal

56. MFMM
Fasciculação
•Movimentos finos, rápidos, tremulantes causadas por contrações
das fibras musculares (parte de uma unidade motora ou toda ela)
•São características da doença do neurônio motor
•Contrações involuntárias de uma unidade motora, visíveis e
perceptíveis pelo paciente como pequenas contrações arrítmicas
de parte de um músculo, sem deslocamento do segmento
afetado, porque a tensão exercida é insuficiente.

57. MFMM
Motilidade voluntária
•Movimentos ativos:
Cabeça e pescoço,
Membros superiores,
Tronco,
Membros inferiores

58. MFMM
Força muscular
•Execução de um determinado movimento contra resistência oposta
pelo examinado
Grau 0 a V

59. MFMM
Motricidade
•ForçaMuscular
•GrauV:forçanormal
•GrauIV:movimentaçãonormal,mascomforçamusculardiminuída
•GrauIII:conseguevenceraforçadagravidade
•GrauII:nãovenceagravidade,movimentosdelateralização
•GrauI:esboçodecontraçãomuscular
•Grau0:paralisiatotal

60. MFMM
Força muscular

61. MFMM
Força muscular

62. MFMM
Força muscular

63. MFMM
Manobras deficitárias

64. MFMM
Manobra dos braços estendidos

65. MFMM
Manobra de Raimiste

66. MFMM
Mingazzini Barré
Manobra de Mingazzini Manobra de Barré

67. MFMM
Prova da queda do membro inferior em abdução