Fármacos cardiovasculares que se utiliza

Fármacos cardiovasculares que se utiliza

1. FARMACOS CARDIOVASCULARES Semana 9

2. HISTORIA En los comienzos del siglo XX las enfermedades cardiovasculares constituyeron menos del 10% de las causas de muertes en el mundo. Antes de 1900 las enfermedades infecciosas y la malnutrici ó n, fueron las causas mas comunes de muertes, estas han sido gradualmente suplantadas en algunos pa í ses mas desarrollados por enfermedades cr ó nicas tales como las enfermedades cardiovascular y el c á ncer.

3. FACTORES DE RIESGO Mayores no modificables La herencia: hijos de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Sexo masculino: en la mujer aumenta con la menopausia. Edad: 4 de 5 pacientes que mueren por enfermedad cardiovascular son mayores de 65 a ñ os. Mayores modificables Cigarrillo - tabaco Colesterol aumentado en sangre. Hipertensi ó n arterial. Inactividad f í sica. Otros factores son: Diabetes mellitus Obesidad estr é s

4. CLASIFICACION 3. Entender Hipotensores Diuréticos Vasodilatadores Antianginosos Inotrópicos antiarrítmicos

5. VASODILATADORES 3. Entender NITROPRUSIATO DE SODIO ACCI Ó N FARMACOLOGICA: Vasodilatador de acci ó n directa. Potente relajaci ó n arterial y venosa. Disminuye la postcarga. La dilataci ó n del lecho venoso < la precarga. Mejoran la eyecci ó n ventricular y GC. EFECTOS ADVERSOS: Hipotensi ó n. N á useas y vomitos.

6. NITROGLICERINA ACCI Ó N FARMACOLOGICA: Disminuye mas la precarga que la postcarga.(Cautela en IAM que afecta el VD). aumenta el aporte de ox í geno y disminuye su demanda en el miocardio. disminuye la resistencia vascular coronaria. disminuye la PA, el volumen ventricular telediast ó lico, el estr é s de la pared ventricular y la presi ó n capilar pulmonar. Dilata las venas, pero a dosis mayores causa dilataci ó n arterial.

7. INDICACIONES: En angina inestable e IAM. En algunas crisis hipertensivas. En edema pulmonar hidrost á tico. PRESENTACI Ó N: 50 mg/250 ml = 200 mcg/ml. DOSIS: 5-10 mcg/min. (Diluyente en Dw 5%). EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea. N á useas y v ó mitos. Desarrollo de tolerancia (despu é s de las 12 horas).

8. ACCI Ó N FARMACOL Ó GICA: Antic á lcico que por V.O o sublingual ha demostrado disminuir la PA r á pidamente. INDICACIONES: Algunas crisis hipertensivas como manejo inicial. EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensi ó n impredecible. Peligro en encefalopat í a hipertensiva. Taquicardia. de la contractilidad. Cefalea. Calor y rubor. DOSIS: Una c á psula de 10 mg Puncionarla, vertiendo su contenido, al usarla sublingual. NIFEDIPINA

9. Los inotr ó picos mejoran la contractilidad miocàrdica. Tienen efectos sobre los vasos perif é ricos. Otros vasoconstrictores (noradrenalina) y otros pueden mostrar ambos efectos dependiendo de la dosis (dopamina, adrenalina). CLASIFICACI Ó N Gluc ó sidos card í acos. Aminas simpaticomim é ticas. Otros no gluc ó sidos. No simpaticomim é ticos. INOTROPICOS VASOPRESORES

10. BETAMETILDIGOXINA: ACCI Ó N FARMACOLOGICA: Efecto directo con > de la contractilidad mioc á rdica. resistencia perif é rica total. Indirectamente causa un efecto cronotr ó pico negativo, por est í mulo vagal. Vida media s é rica de 36 - 48 hrs. GLUC Ó SIDOS CARDIACOS

11. INDICACIONES: Fibrilaci ó n y flutter auricular para disminuir la respuesta ventricular. Taquicardia supraventricular como una alternativa al verapamilo. Insuficiencia card í aca. En general no se usa en los estados agudos de disfunci ó n sist ó lica ya que su efecto inotr ó pico es modesto.

12. End ó genas: Adrenalina. Dopamina. Noradrenalina. Sint é ticas: Dobutamina. Isoproterenol AMINAS SIMPATICOMIMETICAS

13. ACCION FARMACOLOGICA: Tiene actividad alfa y betaadren é rgica. Aumenta la frecuencia y contractilidad mioc á rdica. A dosis bajas produce vasodilataci ó n. A dosis m á s altas > la resistencia vascular sist é mica. ADRENALINA

14. INDICACIONES: Por su acci ó n vasoconstrictora mantiene la presi ó n de perfusi ó n coronaria y cerebral. Shock anafil á ctico. DOSIS: 1 mg c/3-5 min. EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad, n á usea, v ó mito, temblor, Taquicardia sinusal. Taquiarritmias supra o ventriculares. Vasoconstricci ó n y < de la funci ó n renal.

15. ACCION FARMACOLOGICA: Produce considerable aumenta de la resistencia perif é rica. El flujo renal espl á cnico y hep á tico es menor. Mayor es el flujo coronario por el aumento de la presi ó n de perfusi ó n. NORADRENALINA

16. INDICACIONES: En el shock distributivo y bajas resistencias vasculares. DOSIS: 0.05-3 mcg/kg/minuto. EFECTOS SECUNDARIOS: Son similares a los descritos para la adrenalina pero en menor grado. Por su amplia vasoconstricci ó n visceral y perif é rica dosis dependiente, puede producir isquemia visceral.

17. DOPAMINA ACCI Ó N FARMACOLOGICA: A bajas concentraciones aumenta la Fc, el flujo renal y la excreci ó n de sodio. A concentraciones moderadas act ù a sobre los receptores beta 1 adren é rgicos, produciendo efecto inotr ó pico positivo. A dosis mayores a 10 mcg/kg/min, > la resistencia vascular sist é mica.

18. DOSIS: 0.5-5 mcg/kg/min: dosis dopamin é rgica. 5-10 mcg/kg/min: dosis inotr ó pica. 10-20 mcg/kg/min: dosis vasopresora. PRESENTACI Ó N: Ampollas 200 mg/5 ml. INDICACIONES Shock cardiog é nico. Edema pulmonar con hipotensi ó n. Estados de bajo gasto card í aco. EFECTOS SECUNDARIOS N á usea, v ó mitos. Taquicardia sinusal, taquiarritmias supra o ventriculares. < de la respuesta ventilatoria a la hipoxemia e hipercapnia.

19. DOBUTAMINA ACCI Ó N FARMACOLOGICA: Actividad inotr ó pica positiva intensa. Efecto vasoconstrictor y cronotr ó pico. Vasodilatador potente. Disminuci ó n de la presi ó n diast ó lica. DOSIS: 5-20 mcg/kg/min en infusi ó n continua. PRESENTACI Ó N: Frasco de 250 mg/20 ml.

20. ESTREPTOQUINASA ACCION FARMACOLOGICA: Es una prote í na producida por el "Streptococo β hemol í tico". Forma un complejo estable con el plasmin ó geno, lo cual produce un cambio conformacional en el plasmin ó geno libre para formar plasmina; esta ú ltima lisa la fibrina en los trombos. Estas reacciones no son espec í ficas; por lo tanto el plasmin ó geno circulante como el ligado al trombo coronario son convertidos a plasmina. La vida media es de 80-90 minutos. INDICACIONES Se utilizan por v í a perif é rica o intracoronaria para lisar el trombo intracoronario en IAM. Tromboembolismo pulmonar. Disfunci ó n aguda de pr ó tesis valvular mec á nica. Trombosis venosa profunda proximal y oclusi ó n arterial emb ó lica.

21. EFECTOS SECUNDARIOS: Hemorragia a cualquier nivel. Reacciones al é rgicas. Hipotensi ó n arterial transitoria. DOSIS: 1.500.000 unidades para pasar diluida en 100 ml de SSN en 60 minutos.

22. HIDRALAZINA ACCION FARMACOLOGICA: Relajaci ó n directa del m ú sculo liso arterial. Incremento reflejo de la frecuencia card í aca y el volumen de eyecci ó n INDICACIONES: Eclampsia DOSIS: 10-20 mg cada 6 horas. PRESENTACI Ó N: Ampollas de 20 mg/1 ml. EFECTOS SECUNDARIOS: Por sus efectos secundarios no es un farmaco de elecci ó n como vasodilatador. El inicio de acci ó n es retardado y el efecto antihipertensivo es impredecible. Puede desencadenar angina por taquicardia.

23. ANTIARRITMICOS LIDOCAINA EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS: Disminuye la conducci ó n de los impulsos en las fibras de Purkinje Disminuye la duraci ó n del potencial de acci ó n. INDICACIONES Tx agudo de las arritmias ventriculares. Profilaxis de las arritmias ventriculares en el IAM

24. PRESENTACION: 2 gr/500 ml = 4 mg/ml. DOSIS: 1 mg/Kg i.v en bolo una dosis, seguida de bolos de 0.5 mg/kg c/10 min SEN total de 3 mg/kg. DOSIS MANTENIMIENTO: 2-4 mg/min EV EFECTOS ADVERSOS: Convulsiones Confusi ó n Estupor

25. ATROPINA INDICACIONES: Bradicardia Sintomàtica Asistolia DOSIS: 0.5 mg-1 mg i.v. c/3 min en periodo de 30 min. 1 mg c/3-5 min. Màximo de 0.04 mg/kg.

26. FENTANIL Tiene algunas ventajas sobre la morfina R á pido inicio y corta duraci ó n en su acci ó n. Ausencia de liberaci ó n de histamina y por lo tanto menor hipotensi ó n y broncoespasmo. Menos efectos hemodin á micas colaterales I NDICACIONES Adem á s de su efecto analg é sico, induce perdida de la conciencia. EFECTOS SECUNDARIOS Produce alg ú n grado de nauseas, v ó mitos, y constipaci ó n. La hipotensi ó n es infrecuente

27. Muchas gracias