Fármacos Habituales en Pediatría

Sesión sobre "Fármacos habituales en pediatria" por Marta Redondo Gago, pediatra de atención primaria

1. FÁRMACOS HABITUALES FÁRMACOS HABITUALES
EN PEDIATRÍA EN PEDIATRÍA
Marta Redondo Gago Marta Redondo Gago
Pediatra CS Coll d'en Rabassa Pediatra CS Coll d'en Rabassa
Marzo 2012 Marzo 2012

2. INTRODUCCIÓN
F
Historia clínica en pediatría ÁÁ
Enfermedad actual Enfermedad actual
ÁÁ
Antecedentes personales: Antecedentes personales: •
Embarazo controlado, patología materna. FR infeccioso. Parto eutócico/distócico/cesárea. RNAT (37
-
41SG) PAEG
Parto eutócico/distócico/cesárea. RNAT (37
-
41SG) PAEG
(2.500-3.500g). Lactancia materna/artificial. Beiko st
•
Vacunación
•
Alergias medicamentosas
•
Guardería
•
Ingresos
•
Patología de base
ÁÁ
Antecedentes familiares Antecedentes familiares
F
Exploración pediátrica

3. PEDIATRÍA EN INTERNET
F
Protocolos de urgencias pediátricas Á
Protocolos HSLL
Á
Protocolos Hospital de Cruces www.urgenciaspediatria.hospitalcruces.com www.urgenciaspediatria.hospitalcruces.com
Á
Protocolos AEPED
www.aeped.es/protocolos/urgencias/index.htm Á
Plan de Asma Illes Balears
www.respirar.org/pdf/asma_baleares_cast.pdf Á
Hojas informativas para padres (SEUP) www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm

4. DOSIFICACIÓN EN PEDIATRÍA
F
Dosis en mg/kg/día o mg/kg/Dosis
F
Jarabes en ml
Peso: 10 kg
50mg/kg/día → 500mg/día→ 166mg cada 8horas
Jarabe 250mg → 5ml
166mg → x ml
X= 3,5ml cada 8horas

5. ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS
F
PRESCRIPCIÓN
PARACETAMOL
APIRETAL®, APIRETAL FLAS®, FEBRECTAL,
EFFERALGAN®, GELOCATIL®, TERMALGIN®,
MELABON®, DOLOSTOP®
F
PRESCRIPCIÓN
Via oral:
60mg/kg/día
= 15mg/kg/6horas o 10mg/kg/4horas
Vía rectal: Inicial 40mg/kg +
20-30mg/kg/ 4-6horas
Vía intravenosa:
15-20mg/kg/6horas
MÁXIMO 90mg/kg/día
Antitérmico de primera elección
Causa más frecuente de intoxicacción medicamentosa en la infancia

6. ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS
F
Apiretal gotas 30 y 60cc
F
Solución oral:
100mg = 1cc
PARACETAMOL
APIRETAL®, APIRETAL FLAS®, FEBRECTAL,
EFFERALGAN®, GELOCATIL®, TERMALGIN®,
MELABON®, DOLOSTOP®
F
Solución oral:
100mg = 1cc
F
Comprimidos de 160mg y 250mg (Apiretal Flas) y de 500mg, 650mg,
1gr
F
Sobres de 500mg, 650mg y 1gr
F
Supositorios: lactantes 150mg, Niños 250mg, 300mg y 350mg.
Peso: 7 kg
15mg/kg/6h →105mg/6h
Jarabe 100mg → 1ml
105mg → x ml
X= 1ml cada 6horas
PESO x 0.15= dosis cada 6 horas

7. ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS
F
PRESCRIPCIÓN
Via oral:
20
-
30 mg/kg/día
= 6,5
-
10mg/kg/8horas o
IBUPROFENO
DALSY®, JUNIFEN®, PAIDOFEBRIL®, BABYPIRIL®,
DOLBUFEN®, IBUMAC®, PIREXIN®, TEDIFEBRIN®,
TERMAFENO®, ALGIDRIN INFANTIL®, FRENATERMIN®
Via oral:
20
-
30 mg/kg/día
= 6,5
-
10mg/kg/8horas o
5-7,5mg/kg/6horas MÁXIMO 90mg/kg/día
F
Suspensión oral 100mg = 5cc
F
Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y
600mg F
Sobres de 200, 400 y 600mg

8. ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS
F
PRESCRIPCIÓN
Via oral:
20
-
30 mg/kg/día
= 6,5
-
10mg/kg/8horas o
IBUPROFENO
DALSY®, JUNIFEN®, PAIDOFEBRIL®, BABYPIRIL®,
DOLBUFEN®, IBUMAC®, PIREXIN®, TEDIFEBRIN®,
TERMAFENO®, ALGIDRIN INFANTIL®, FRENATERMIN® Alternativa eficaz al paracetamol con prolongada acción
antipirética y sus márgenes de seguridad
Via oral:
20
-
30 mg/kg/día
= 6,5
-
10mg/kg/8horas o
5-7,5mg/kg/6horas MÁXIMO 90mg/kg/día
F
Suspensión oral 100mg = 5cc
F
Comprimidos de 200 (dispersables), 400 y
600mg F
Sobres de 200, 400 y 600mg
Peso: 10 kg
10mg/kg/8h →100mg/8h
Jarabe 100mg → 5ml
100mg → x ml
X= 5ml cada 8horas
PESO / 3 = dosis cada 8 horas
PESO / 2 = dosis cada 8 horas

9. ANTITÉRMICOS Y ANALGESICOS
F
PRESCRIPCIÓN
Vía oral:
10
-
20 mg/kg/6
-
8horas
METAMIZOL
NOLOTIL®, NEO MELUBRINA®
Vía oral:
10
-
20 mg/kg/6
-
8horas
Vía rectal:
20-40mg/kg/ 6-8horas
Vía intravenosa:
20-40mg/kg/ 6-8horas
MÁXIMO 2g/dosis
F
Cápsulas de 575 mg
F
Ampollas : 5 ml conteniendo 2 g de metamizol
F
Supositorios: 300 0 500mg

10. ANTIBIÓTICOS
F
Selección del antimicrobiano en función: Á
Gravedad y estado general del niño
Á
Microorganismo más probable según el foco de infección de infección
Á
Conocimiento de las resistencias antibióticas
Á
Farmacocinética y farmacodinamia
Á
Efectos 2º y coste
Á
Vía de administración
Á
Duración del tratamiento

11. ANTIBIÓTICOS
F
Vía oral:
25-50 mg/Kg/día
cada 6-12 horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Sobres 250 mg cápsulas 400 mg
FENOXIMETILPENICILINA
PENILEVELl®
Tto de elección FAA estreptocócica
y escarlatina
Á
cápsulas 400 mg
F
DOSIS FAA<12 años 250 mg cada 12 hs 10 días
>12 años 500 mg cada 12 hs 10 días
F
Vía im FAA dosis única
F
DOSIS FAA< 30 kg: 600.000 UI
> 30 kg: 1.200.000 UI
F
PRESENTACIONES: Amp 600.000 y 1.200.000.
PENICILINA G BENZATINA
BENZETACIL®
y escarlatina

12. ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN:
50-80 mg/k/día c/8 horas
VO
MÁXIMO 1g/8horas
AMOXICILINA
EFG, Clamoxyl®, Hosboral®
MÁXIMO 1g/8horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 250 (5 cc= 250 mg)
Á
Sobres 250 mg, 500 mg, 1 gr
Á
Cápsulas 500 mg

13. ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN:
50-80 mg/k/día c/8 horas
VO
MÁXIMO 1g/8horas
AMOXICILINA
EFG, Clamoxyl®, Hosboral®
Atb oral + efectivo frente a neumococo
A dosis altas: sinusitis, OMA y neumonía
MÁXIMO 1g/8horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 250 (5 cc= 250 mg)
Á
Sobres 250 mg, 500 mg, 1 gr
Á
Cápsulas 500 mg
Peso: 15 kg
750mg/kg/día →250mg/8h
Jarabe 250mg → 5ml
250mg → x ml
X= 5ml cada 8horas

14. ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN:
(Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas)
AMPICILINA
Gobemicina®, Britapen® Tto de elección ev de la neumonía típica
(Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas)
Vía endovenosa:
100-200 mg/k/día cada 6 horas
MÁXIMO 10g/24horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión : 5 cc = 250 mg
Á
Caps 500mg. Comp 1g
Á
Amp 0.5 o 1 gr.

15. ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN:
Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas
AMOXICILINA-CLAVULANICO
Augmentine®, Amoclave®,
Clavumox®
Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas
Vía endovenosa:
100mg/k/día cada 6 horas
MÁXIMO 1g/6-8horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 100/12,5: 1 cc = 100 mg
Á
Amp 0.5 o 1 gr.

16. ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN:
Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas
AMOXICILINA-CLAVULANICO
Augmentine®, Amoclave®,
Clavumox®
Peso: 10kg
500mg/kg/d →166mg/8h
Jarabe 100mg → 1ml
166mg → x ml
X= 1,7ml cada 8horas
Vía oral:
50
-
80 mg/Kg/día cada 8 horas
Vía endovenosa:
100mg/k/día cada 6 horas
MÁXIMO 1g/6-8horas
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 100/12,5: 1 cc = 100 mg
Á
Amp 0.5 o 1 gr.
X= 1,7ml cada 8horas

17. ANTIBIÓTICOS
2ª CEFUROXIMA AXETIL
(Zinnat®) oral:
15-30mg/kg/día cada 12 hs
F
PRESENTACIONES:
Á
Solución 125: 5 cc = 125 mg
Á
Solución 250: 5 cc = 250 mg
CEFALOSPORINAS
Á
Solución 250: 5 cc = 250 mg
3ª CEFIXIMA
(Denvar®, Necopen®) oral:
8mg/kg/día
F
PRESENTACIONES:
Á
Solución: 5 cc = 100 mg
Á
Sobres 100 - 200 mg
3ª CEFTRIAXONA
(Rocefalin®) iv-im:
50-75mg/kg/día cada 12-24hs
F
PRESENTACIONES: Vial IM 250-500-1000mg,
Vial IV 250-500mg
3ª CEFOTAXIMA
iv:
100-200 mg/k/día cada 8 hs
Meningitis 200-300mg/k/día cada 6 hs (máx 12 gr/día)
F
PRESENTACIONES: Vial 250-500-1000-2000mg

18. ANTIBIÓTICOS
2ª CEFUROXIMA AXETIL
(Zinnat®) oral:
15-30mg/kg/día cada 12 hs
F
PRESENTACIONES:
Á
Solución 125: 5 cc = 125 mg
Á
Solución 250: 5 cc = 250 mg
CEFALOSPORINAS
Á
Solución 250: 5 cc = 250 mg
3ª CEFIXIMA
(Denvar®, Necopen®) oral:
8mg/kg/día
F
PRESENTACIONES:
Á
Solución: 5 cc = 100 mg
Á
Sobres 100 - 200 mg
3ª CEFTRIAXONA
(Rocefalin®) iv-im:
50-75mg/kg/día cada 12-24hs
F
PRESENTACIONES: Vial IM 250-500-1000mg,
Vial IV 250-500mg
3ª CEFOTAXIMA
iv:
100-200 mg/k/día cada 8 hs
Meningitis 200-300mg/k/día cada 6 hs (máx 12 gr/día)
F
PRESENTACIONES: Vial 250-500-1000-2000mg
Betalactámicos más eficaces
frente a neumococo

19. ANTIBIÓTICOS
CLARITROMICINA
(Kofron®, Klacid®, Bremon®) oral:
F
DOSIS:
15 mg/kg/día cada 12 hs
(vo o iv)
F
PRESENTACIONES:
MACRÓLIDOS
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 125: 5 cc = 125 mg
Á
Suspensión 250: 5cc = 250 mg
Á
Sobres 500 mg
AZITROMICINA
(Toraseptol®, Zitromax®)
F
DOSIS:
10 mg/kg/dia cada 24 hs
3-5 días
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 200mg = 5cc.
Á
Sobres 150/200/250/500/1000mg

20. ANTIBIÓTICOS
CLARITROMICINA
(Kofron®, Klacid®, Bremon®) oral:
F
DOSIS:
15 mg/kg/día cada 12 hs
(vo o iv)
F
PRESENTACIONES:
MACRÓLIDOS
Útiles para neumonía atípica, tos ferina y
GEA por Campylobacter
Alternativa a Peni si alergia en infec leves!!!
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 125: 5 cc = 125 mg
Á
Suspensión 250: 5cc = 250 mg
Á
Sobres 500 mg
AZITROMICINA
(Toraseptol®, Zitromax®)
F
DOSIS:
10 mg/kg/dia cada 24 hs
3-5 días
F
PRESENTACIONES:
Á
Suspensión 200mg = 5cc.
Á
Sobres 150/200/250/500/1000mg

21. OTROS ANTIBIÓTICOS
F
PRESCRIPCIÓN: Vía ev:
5-7,5 mg/k/día cada 8-12 hs
F
PRESENTACIONES:
Víal
: 20,40,80,240mg
GENTAMICINA
Gentamicina Llorénte®, Gevramycin®
Tto
de elección
ev
de la ITU
Á
Víal
: 20,40,80,240mg
Á
F
PRESCRIPCIÓN:
Vía oral / im/ ev:
4-20 mg/k/día cada 8-12 hs ev
F
PRESENTACIONES:
Á
Solución 200/40mg/5ml
Á
Víal: 800 mg SMZ
COTRIMOXAZOL
Septrin®, Soltrim®
Tto
de elección
ev
de la ITU

22. CONTRAINDICACIONES
F
Las
tetraciclinas
están contraindicadas
en < 8 años y embarazadas (se
acumulan en zonas de crecimento de acumulan en zonas de crecimento de los huesos y dientes)
F
No se deben utilizar
quinolonas
en
niños ni adolescentes (afectan al
desarrollo del cartílago)

23. Niña de 6meses con OMA bilateral.
Peso 7kg
CASOS CLÍNICOS
Amoxicilina 250mg/5ml vo
a 80mg/kg/día cada 12horas
(5cc=250mg)
Dalsy vo
Apiretal vo

24. Niña de 6meses con OMA bilateral.
Peso 7kg
CASOS CLÍNICOS
Amoxicilina 250mg/5ml vo
a 80mg/kg/día cada 12horas
(5cc=250mg)
Dalsy vo
Apiretal vo
Amoxicilina Amoxicilina250mg/5ml 250mg/5ml:
3,8ml cada 12horas 7 días
Dalsy Dalsy2,3-3,5ml cada 8horas
Apiretal Apiretal1ml cada 4horas

25. FÁRMACOS NEBULIZADOS
F
Bronquiolitis Á
SSF/SSH
Á
Salbutamol
Á
Adrenalina
Nebulizador de chorro
(tipo Hudson con mascarilla de lactante)
Vías bajas a 7-8l/min, 02 al 100%.
Vías alta a 5
-
6l/min, 02 al 100%.
Á
Adrenalina
F
Crisis de asma Á
Salbutamol +/-B. Ipratropio
F
Laringitis aguda Á
SSF
Á
Budesonida
Á
Adrenalina
Vías alta a 5
-
6l/min, 02 al 100%.
SSH (al 3%):
1ml NaCl 20%+9ml SSF-->3ml

26.
L-Adrenalina 1:1000
0,5 cc/Kg/dosis cada 4 horas + 0,5 cc/Kg/dosis cada 4 horas +
SFF/SSH hasta completar 4 SFF/SSH hasta completar 4--10 cc 10 cc
Dosis máxima 5mg. Hsta 3 dosis con intervalos de 30 min
FÁRMACOS NEBULIZADOS

Salbutamol
0,03 ml/Kg/dosis diluído en 3 cc de SSF/SSH 0,03 ml/Kg/dosis diluído en 3 cc de SSF/SSH
Dosis mínima 0,5 cc y dosis máxima 1 cc
Hasta 3 dosis en una hora. Pautado cada 3-4-6horas.

B. Ipratropio
(alterno con salbutamol cada 6-8-12horas)
250mcg <30kg o 500mcg >30kg 250mcg <30kg o 500mcg >30kg

Budesonida
2mg2mg(cápsula de 2 cc = 1mg)
hasta 4 cc de SSF hasta 4 cc de SSF

27. CASOS CLÍNICOS Niña de 7años. Broncoespasmo
moderado. Peso 25kg.
Salbutamol nebulizado +
Atrovent nebulizado
Estilsona a 1mg/kg/día

28. CASOS CLÍNICOS Niña de 7años. Broncoespasmo
moderado. Peso 25kg.
Salbutamol nebulizado +
Atrovent nebulizado
Estilsona a 1mg/kg/día
Salbutamol nebulizado 0,75ml+
B.Ipratropio nebulizado 250mcg+
3ml de SSF
Estilsona 3,5ml cada 24h

29. Dexclorfeniramina
(Polaramine®):
0,15
-
0,3 mg/Kg/día en 3
-
4 dosis EV o vo.
ANTIHISTAMÍNICOS
OTROS FÁRMACOS
No en <2 años
0,15
-
0,3 mg/Kg/día en 3
-
4 dosis EV o vo.
F
VO: Solución 5 ml = 2 mg
Comprimidos de 2 y 6 mg.
F
EV ó (IM): Vial 1 ml = 5 mg.
0,5ml/kg/día cada 6-8horas

30. CORTICOESTEROIDES
F
PRESCRIPCIÓN:
PREDNISONA /PREDNISOLONA:
1-2mg/kg/d
MÁXIMO 20-40 mg/Kg/d
Dosis equivalentes a
1mg de Prednisona
Presentaciones
Hidrocortisona
(Actocortina)
4 mg
Viales im/iv
100, 500 y 1000 mg
CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción corta: 8-12 horas

31. Dosis equivalentes a
1mg de Prednisona
Presentaciones
Deflazacort
1,5 mg
Comprimidos de 6 y 30mg Gotas 1mg/gota
CORTICOIDES SISTÉMICOS
de acción intermedia: 8-12 horas
Deflazacort (Zamene, Dezacor)
1,5 mg
Gotas 1mg/gota
Metilprednisolona
(Urbason)
0,8 mg
Comprimidos 4, 16, 40 mg
Viales im/iv 8, 20 y 40 mg
Prednisolona
(Estilsona)
1mg
40gotas (1ml)=7mg
Prednisona
1mg
Comprimidos 30mg
PESO x 0.15= dosis cada 24 horas

32. Dosis equivalentes a 1mg
de Prednisona
Presentaciones
CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción larga:
más de 36 horas
Betametasona
(Celestone)
0,12 mg
Comprimidos o,5 mg
Gotas ( 80 gotas=1mg)
Inyectable im/iv 4mg
Dexametasona
(Fortecortin, Belmac,
Dexametasona)
0,15 mg
Tabletas 1mg
Viales im/iv 4mg

33. Dosis equivalentes a 1mg
de Prednisona
Presentaciones
CORTICOIDES SISTÉMICOS de acción larga:
más de 36 horas
Betametasona
(Celestone)
0,12 mg
Comprimidos o,5 mg
Gotas ( 80 gotas=1mg)
Inyectable im/iv 4mg
Dexametasona
(Fortecortin, Belmac,
Dexametasona)
0,15 mg
Tabletas 1mg
Viales im/iv 4mg
De elección en la laringitis (0,3-0,6mg en dosis única)

34. ANAFILAXIA
FÁRMACOS EN URGENCIAS
Grado
Piel Digestivo Respiratorio Cardio-
Vascular
Neuro-
lógico.
LEVE
Urticaria, picor,
Picor oral, n. y vómitos, dolor,
Congestión nasal, rinorrea, picor,
Taquicardia Ansiedad
ADRENALINA IM
picor, flushing,
angioedema
vómitos, dolor, diarrea, cólico
rinorrea, picor, estornudos
MODE-
RADA
Igual IgualEstridor, disnea,
broncoespasmo,
opresión
torácica,
obstrucción vías
altas
Igual Ansiedad,
mareo,
GRAVE
Igual IgualIgual, cianosis,
fallo respiratorio
Hipotensión
y/o arritmia,
bradicardia,
fallo
cardíaco
Confusión,
depresión
nivel
conciencia

35. Sospecha de Anafilaxia
Sólo urticaria o
angioedema
-Antihistamínico vo
-Corticoides vo si extensa
-B2 si asmático
-Observación 2-4 h.
-Adrenalina si: anafilaxia previa,
asma moderada o activa, alergeno
conocido, síntomas digestivos
persistentes
The Management of anaphylaxis on chilchood: Muraro et all Allergy 2007

36. Sospecha de Anafilaxia
Síntomas respiratorios o
cardiovasculares
Adrenalina IM
0’01mg/kg
UCIP
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
Shock
anafiláctico
Estridor
Disnea
Oxigenoterapia
Fluidoterapia 20ml/kg
Corticoesteriodes EV
Adrenalina ev
0’1mcg/kg/min
Antihistaminínico ev
Oxigenoterapia Adrenalina neb.
Oxigenoterapia Salbutamol
nebulizada
IM adrenalina
Cortioesteroide
nebulizado
Acceso ev
IM adrenalina
Acceso ev
Adrenalina nebulizada
3ªadrenalina IM
Corticoesteroides ev
Antihistamínicos ev
B2 inhalado
3ªadrenalina IM
Corticoides ev
Antihistamínicos ev
observación
hospitalaria 6-12
horas. R. bifásicas
The Management of anaphylaxis on chilchood: Muraro et all Allergy 2007

37. CONVULSIÓN
FÁRMACOS EN URG
•
VIA AEREA LIBRE (Guedel)
Min 0
•
VIA AEREA LIBRE (Guedel)
•
Oxigeno
•
Monitorizar
•
Realizar glucemia capilar
Si hipoglucemia: SG 10%: 5-10ml/kg

38. CONVULSIÓN
FÁRMACOS EN URG
•
Diazepam rectal
–
5Mg <20kg
5 min
–
5Mg <20kg
–
10mg >20kg
•
Diazepam (0,3mg/kg)/ Midazolam
(0,2mg/kg) ev
STATUS PRECOZ

39. CONVULSIÓN
FÁRMACOS EN URG
10 min
•
2ª dosis de BDZ
STATUS

40. CONVULSIÓN
FÁRMACOS EN URG
15 min
•
FENITOÏNA EV: 20mg/kg (máx 1g)
diluido en 50ml de SSF en 20min

41. CONVULSIÓN
FÁRMACOS EN URG
•
VALPROATO SÓDICO ev (Depakine®)
A los 10 min de pasar fenitoïna
•
VALPROATO SÓDICO ev (Depakine®) : 20mg/kg sin diluir
•
LEVETIRACETAM ev (Keppra®):
20mg/kg
STATUS REFRACTARIO
UCIP

42. SUEROTERAPIA A
NECESIDADES BASALES
F
NECESIDADES BASALES DE LÍQUIDO
Estimación de Holliday: requerimientos de agua x 24 horas Máximo
2
-
2.5 litros
3 -10 kg
100 cc/kg
10 -20 kg
1000 cc + 50 cc/kg >10kg
> 20 kg
1500 cc+ 20 cc/kg >20kg

43. SUEROTERAPIA A
NECESIDADES BASALES
F
NECESIDADES BASALES DE LÍQUIDO
Estimación de Holliday: requerimientos de agua x 24 horas Máximo 2-2.5 litros
3 -10 kg
100 cc/kg
10 -20 kg
1000 cc + 50 cc/kg >10kg
> 20 kg
1500 cc + 20 cc/kg >20kg
Peso: 30kg
1000cc + 500cc + 200cc = 1700cc

44. SUEROTERAPIA A
NECESIDADES BASALES
NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS F
Cl Na 20%:
3 mEq/kg/día
1cc: 3,42 mEq
Cl K 15%:
2 mEq/Kg/día
F
Cl K 15%:
2 mEq/Kg/día
1cc: 2 mEq
( ADMINISTRAR una vez haya orinado) F
Ca: 0.5-1 mEq/kg/día en RN 1-2 mEq/ kg/día
F
Mg: 0.2-0.5 mEq/kg/día
F
Fosfatos 1 mmol/ kg/día

45. SUEROTERAPIA A
NECESIDADES BASALES
NECESIDADES BASALES DE ELECTROLITOS F
Cl Na 20%:
3 mEq/kg/día
1cc: 3,42 mEq
Cl K 15%:
2 mEq/Kg/día
EN LA PRÁCTICA
Cl Na 20%: 1cc/100ml
Cl K 15%: 1cc/100ml
F
Cl K 15%:
2 mEq/Kg/día
1cc: 2 mEq
( ADMINISTRAR una vez haya orinado) F
Ca: 0.5-1 mEq/kg/día en RN 1-2 mEq/ kg/día
F
Mg: 0.2-0.5 mEq/kg/día
F
Fosfatos 1 mmol/ kg/día
Cl K 15%: 1cc/100ml
Peso: 10kg
Cl Na 20%: 3mEq/d
X → 30 mEq
1cc → 3,42 mEq
X= 9,5cc NaCl
Cl K 15%: 2mEq/d
X → 20mEq
1cc → 2 mEq
X= 10 cc ClK
(1000ml SG 5%→ 10ccNa y 10ccK)

46. CLASIFICACIÓN 1. POR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN:
según
DESHIDRATACIÓN
la estimación de porcentaje de agua corporal perdid a
LEVE MODERADAGRAVE
Lactantes
<5%5-10%>10%
Niños
mayores
<3%3-7%>7%

47. CLASIFICACIÓN
1. POR EL GRADO DE DESHIDRATACIÓN:
según
la estimación de porcentaje de agua corporal perdid a
CÁLCULO:
A
Pérdida porcentual de peso
A
Escalas clínicas
Pérdida (g)/peso previo (g) x 100 =
% deshidratación
Peso actual: 950g
Peso previo: 1000g
50/1000 x 100=5%

48. Escalas cínicas: Una de fácil manejo es la de Gorelick
•
Ojos hundidos
• Mucosas secas
• Ausencia de lágrimas
• Pérdida de turgencia
cutánea
(pediatrics 1997;99 (5):e6):
cutánea • Deterioro del estado general
• Relleno capilar >2 s
• Pulso radial débil
• Taquicardia >150
• Respiración anormal
• Oliguria
< 3 puntos: leve <5%
3-5 puntos: moderada 5-9%
6-10 puntos: severa >10%

49. CLASIFICACIÓN
2. POR CONTENIDO DE SODIO PLASMÁTICO: HIPOTÓNICA (hiponatrémica)
Na <130 mEq/L
ISOTÓNICA (isonatrémica)
Na 130-150 mEq/L
HIPERTÓNICA (hipernatrémica)
Na >150 mEq/L
Más frecuente

50. REHIDRATACIÓN ORAL
F
Sin signos de deshidratación.
Á
10 ml/kg
por cada deposición
Á
2 ml/kg
por cada vómito
F
Deshidratación leve.
F
Deshidratación leve.
Á
30-50 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación moderada.
Á
75-100 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación grave.
Tratamiento e.v Tratamiento e.v
. Hospital

51. REHIDRATACIÓN ORAL
F
Sin signos de deshidratación.
Á
10 ml/kg
por cada deposición
Á
2 ml/kg
por cada vómito
F
Deshidratación leve.
F
Deshidratación leve.
Á
30-50 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación moderada.
Á
75-100 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación grave.
Tratamiento e.v Tratamiento e.v
. Hospital

52. REHIDRATACIÓN ORAL
F
Sin signos de deshidratación.
Á
10 ml/kg
por cada deposición
Á
2 ml/kg
por cada vómito
F
Deshidratación leve.
El ritmo
de administración:
ISO O HIPONATRÉMICAS ISO O HIPONATRÉMICAS
M
4
-
6 horas.
F
Deshidratación leve.
Á
30-50 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación moderada.
Á
75-100 ml/kg
más pérdidas
Á
Alimentación precoz
F
Deshidratación grave.
Tratamiento e.v Tratamiento e.v
. Hospital
ISO O HIPONATRÉMICAS ISO O HIPONATRÉMICAS
M
4
-
6 horas.
HIPERNATRÉMICAS HIPERNATRÉMICAS
M8-12 horas.
(preferible si Na>160mEq/L la rehidratación ev para
reducción lenta de la hiperNa, riesgo edema cerebral y co nvulsiones)

53. REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro) PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc F
DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg
F
NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAY
Cl Na20%Cl K 15%
D. HIPOTÓNICA
Na<130mEq
2 cc/100 cc 1 cc/100 cc
D. ISOTÓNICA
Na130-150mEq
1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc

54. REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro) PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc F
DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg
F
NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAY
Cl Na 20%Cl K 15%
D. HIPOTÓNICA
Na <130mEq
2 cc/100 cc 1 cc/100 cc
D. ISOTÓNICA Na 130
-
150mEq
1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc

55. REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
SUERO GLUCOSADO 5% (5g gluc/100ml o 50g gluc/litro) PERFUSION DH: DÉFICIT cc + NECESIDADES BASALES cc F
DEFICIT: % de la DH x 10 x Peso en Kg
F
NECESIDADES BASALES: según formula de HOLLIDAY
INDICACIONES
A
En DA severas
Cl Na 20%Cl K 15%
D. HIPOTÓNICA
Na <130mEq
2 cc/100 cc 1 cc/100 cc
D. ISOTÓNICA Na 130
-
150mEq
1,5 cc/100 cc 1 cc/100 cc
A
En DA severas
A
En DA moderadas cuando exista contraindicación de la RHO
A
En Hiponatremia grave (<120mE/L)
A
En Hipernatremia grave (>160mEq/L)
A
Ritmo de pérdida muy intenso
A
Cuando fracase la RHO

56. CASOS CLÍNICOS
Niño de 3 años que debes dejar en dieta
absoluta pre-cirugía. Peso:15kg
SUEROTERAPIA EV A NB
Analgesicos ev

57. CASOS CLÍNICOS
Niño de 3 años que debes dejar en dieta
absoluta pre-cirugía. Peso:15kg
SUEROTERAPIA EV A NB
Analgesicos ev
Sueroglucosado 5%: Sueroglucosado 5%:1500ml
NaCl20%: NaCl20%:15ml
ClK 15%: ClK 15%:15ml
PARACETAMOL ev PARACETAMOL ev300mg/8horas
METAMIZOL ev METAMIZOL ev600mg/8horas

58. A RECORDAR …
F
Los AP en pediatría deben recoger los datos
perinatales
F
La exploración física debe ser completa
F
La dosificación en pediatría es en función del peso (mg/kg/día o dosis) (mg/kg/día o dosis)
F
La dosis de apiretal: Peso x 0,15= D cada 6h
F
La dosis de dalsy: Peso / 3= D cada 8h
F
Todo suero a necesidades basales debe incluir Na y
K.
F
La causa más frecuente de DH es la diarrea aguda
F
El diagnóstico de la DH es clínico
F
El cambio brusco de peso es el mejor índice
para evaluar el grado de deshidratación

59. GRACIAS

60. BIBLIOGRAFÍA
F
Manual de Diagnóstico y Terapéutica en
Pediatría. LA PAZ F
Antibióticos en pediatría. Anales de Pediatría Continuada Continuada
F
Antitérmicos en pediatría. Anales de Pediatría
Continuada F
Rehidratación en pediatría. Anales de Pediatría
Continuada F
Protocolos HSLL.
F
Protocolos de Urgencias del Hospital de
Cruces.