FALLA HEPATICA.pptx

falla hepatica descripcion y fisiopatoogoia

1. Falla hepática Aguda Fulminante 1. Disfunción hepática grave (elevación de transaminasas, ictericia y coagulopatía; INR > 1.5 seg ). 2. Encefalopatía hepática. 3. Exclusión de enfermedad hepática subyacente crónica como causa secundaria (Shock cardiogénico y/o sepsis) TIEMPO MENOR DE 26 SEMANAS. Guideline: Management of liver failure in general intensive care unit. C. Paugam-Burtz et al. / Anaesth Crit Care Pain Med 39 (2020) 143–161

2. Epidemiología 1-8: 1 millón de habitantes. 35-45 años. 60% mujeres. 6% MUERTES (ENFERMEDAD HEPÁTICA) Tasa de Mortalidad del 80%. Trasplante hepático mejora la supervivencia 65-70%.

3. Etiología Guideline: Management of liver failure in general intensive care unit. C. Paugam-Burtz et al. / Anaesth Crit Care Pain Med 39 (2020) 143–161

4. American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

5. Guideline: Management of liver failure in general intensive care unit. C. Paugam-Burtz et al. / Anaesth Crit Care Pain Med 39 (2020) 143–161 Clasificación:

6. American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

7. Fisiopatología

8. Diagnóstico y Evaluación Inicial Paracetamol 1. Aminotransferasa (AST) mayor 3500 UI/L. American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012 Reconocer rápidamente la IHA puede ser difícil por la sintomatología inespecífica y de rápida evolución. La anamnesis y una evaluación clínica exhaustiva son esenciales para determinar etiología a través de antecedentes exposicionales , viajes recientes, condiciones comórbidas, ingesta medicamentosa.

9. Pruebas de función hepática Aminotransferasas Fosfatasa Alcalina Gamma- Glutamil Transferasa Bilirrubina Albúmina TP INR Abnormal liver enzymes : a review for clinicians World of Hepatology Nkov 21 27:3

10. Patrón hepatocelular Enfermedad de hígado graso no alcohólico Esteatosis no alcohólica Consumo de Alcohol Hepatitis viral crónica Cirrosis hepática Hepatitis autoinmune Hemocromatosis Enfermedad de Wilson Deficiencia de alfa 1 antitripsina Enfermedad celíaca Hepatitis isquémica o inducida por medicamentos Abnormal liver enzymes : a review for clinicians World of Hepatology Nkov 21 27:3

11. Patología biliar Hiperbilirrubinemia

12. Coagulación Abnormal liver enzymes : a review for clinicians World of Hepatology Nkov 21 27:3

13. HALLAZGOS LABORATORIALES ESPECÍFICOS Etiología Aminotransferasas BT DHL INR Otras alteraciones Acetaminofén >3500 UI/L Baja Elevado Elevado Lesión isquémica 25-250 veces de la basal Elevado Hepatitis B 1000-2000 UI/L ALT más elevado que AST Herpes Simple marcadamente elevadas Baja Leucopenia

14. HALLAZGOS LABORATORIALES ESPECÍFICOS Enfermedad de Wilson 50% Anillos de Kayser-Fleischer FA normal o baja ( <40 UI/L ) Relación Albumina/FA mayor a 2. Aminotransferasa menor 1000 UI/L AST: ALT >2 BT <4 mg/ dL Anemia hemolítica Ceruloplasmina baja Niveles de Cobre sérico y urinario Hemodiálisis Plasmaféresis Recambio plasmático

15. Diagnóstico. Encefalopatía Hepática WEST HAVEN Guideline: Management of liver failure in general intensive care unit. C. Paugam-Burtz et al. / Anaesth Crit Care Pain Med 39 (2020) 143–161 Grado Descripción I Confusión leve, disminución de la atención, irritabilidad II Desorientación, somnolencia, compartimento inapropiado III Somnoliento pero despierta, incoherente IV Coma

16. Pruebas de laboratorio Nivel Prueba Razonamiento INTRAHEPATICO AST Gravedad y Presencia de lesión hepatocelular y colestásica ALT FA Gamma Glutamil Transferasa Bilirrubina Albúmina INR/TP Marcador sintético de la función hepática Lactato Metabolismo hepático Amoníaco Guideline: Management of liver failure in general intensive care unit. C. Paugam-Burtz et al. / Anaesth Crit Care Pain Med 39 (2020) 143–161

17. 1. Reanimación con cristaloide No usar hidroxietil -almidón (exacerba la coagulopatía ). Meta PAM 65 mmHG NO NaCL 0.9% Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 2. Se sugiere el uso de Albúmina durante la reanimación inicial. Especialmente en pacientes con Albúmina sérica menor a 3 mg/dL Manejo UCI TRANSPLANTE

18. Encefalopatía hepática Grado I y II; BZP de acción corta, a dosis pequeñas. Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 1.Norepinefrina (Primera línea) 2.Dopamina

19. Encefalopatía hepática Amonio >200 ug / dL se asocia con edema cerebral severo) Grado I y II; BZP de acción corta, a dosis pequeñas. Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 LACTULOSA No existe evidencia de que disminuya morbi -mortalidad HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA EDEMA CEREBRAL

20. Encefalopatía Hepática Grado III-IV Fenitoína BZD de corta duración Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 Manejo avanzado de la vía aérea

21. TARDIO FACTORES DE RIESGO PARA EDEMA CEREBRAL: Amonio Sérico mayor 150 mcg Encefalopatía hepática III-IV Falla renal aguda Requerimiento de Vasopresores __________________________ SOL SALINA HIPERTÓNICA NA META DE 145-155 MEQ/L BARBITURICOS DE ACCIÓN CORTA* TEMPERATURA 34-35° * Manitol 0.5-1 g/kg 1 línea en insuficiencia hepática aguda no disminuir Osm Sérica 320 mOsm /L Barbituricos Tiopental o Fenobarbital Pacientes con hipertensión intracraneana severa que no responde. Hipotensión y clearance Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. William M. Lee, R. Todd Stravitz , and Anne M. Larson . HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

22. Cultivos de vigilancia Bacteriano Fúngico PROFILAXIS ANTIMICROBIANA NO TIENE EVIDENCIA. Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. William M. Lee, R. Todd Stravitz , and Anne M. Larson . HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

23. Coagulación Pacientes que se someterán a intervención quirúrgica altamente invasiva Conteo Plaquetario, INR y nivel de Fibrinógeno VS pruebas viscoelásticas , se prefiere el último RECOMENDACIÓN FUERTE DE MODERADA CALIDAD. Umbral de hemotransfusión Hb 7 mg/ dL Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 LA HEMOSTASIA GENERAL, MEDIDA POR TEG ES NORMAL POR VARIOS MECANISMOS COMPENSATORIOS, INCLUSO CUANDO EL INR SE ENCUENTRA MARCADAMENTE ELEVADO EN AUSENCIA DE SANGRADO, LA CORRECCIÓN DE INR CON PFC NO SE ENCUENTRA INDICADO, DEBIDO A QUE LA HEMORRAGIA CLÍNICA DE FORMA SIGNIFICATIVA, ES POCO FRECUENTE Y PODRIA OSCURECER SU SEGUIMIENTO (FACTOR PRONÓSTICO)

24. Coagulación Administración de Vitamina K (5-10 mg SC) No PFC VII ACTIVADO O PLASMAFERESIS PROCEDIMIENTOS INVASIVOS PLAQUETAS 50 000-70 000mm3 Sangrado activo + Plaquetas 50 000 mm3 Aferesis Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. William M. Lee, R. Todd Stravitz , and Anne M. Larson . HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

25. Se recomienda el uso de HBPM sobre medias de compresión neumática para profilaxis TV. RECOMENDACIÓN FUERTE DE MODERADA CALIDAD Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3 Profilaxis inhibidor de bomba de protones o suclafato (2da. Línea).

26. Gastrointestinal Infusiones continuas de Glucosa. Iniciar de forma temprana la nutrición enteral. Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. William M. Lee, R. Todd Stravitz , and Anne M. Larson . HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012

27. Terapias especificas Etiología Terapeutica Acetaminofén N actil cisteína Envenenamiento por Hongos Penicilina G N acetil cisteína Medicamentos N acetil cisteína Herpes Simple Aciclovir 5-10 mg/kg/ hr cada 8 hrs

28. HALLAZGOS LABORATORIALES ESPECÍFICOS Enfermedad de Wilson 50% Anillos de Kayser-Fleischer FA normal o baja ( <40 UI/L ) Relación Albumina/FA mayor a 2. Aminotransferasa menor 1000 UI/L AST: ALT >2 BT <4 mg/ dL Anemia hemolítica Ceruloplasmina baja Niveles de Cobre sérico y urinario Hemodiálisis Plasmaféresis Recambio plasmático

29. Trasplante de Hígado 10% son por Fallo hepático Agudo Fulminante CRITERIOS DEL HOSPITAL KINGS CAUSADA POR PARACETAMOL NO CAUSADA POR PARACETAMOL p H <7,25 (después de 24 h de reposición de líquidos) Lactato >3,0 mmol L −1 (después de 24 h de reanimación con líquidos) Tiempo de protrombina >100 s (INR > 6,5) ó TP >100 s (INR >6,5) Cr >0.3 mg/dl Encefalopatía Gdo III-IV Edad <10 o >40 años Hepatitis seronegativa o inducida por fármacos Tiempo de protrombina >50 s (INR >3,5) Bilirrubina total > 3 mg/DL Guidelines for the Management of Adult Acute and Acute-on-Chronic Liver Failure in the ICU: Cardiovascular, Endocrine, Hematologic, Pulmonary and Renal Considerations: Executive Summary. R. Nanchal N. Subramanian. Society of Critical care Journal. March 2020 • Volume 48 • Number 3

30. Pronóstico de supervivencia en trasplante hepático Clínico ETIOLOGÍA Paracetamol 50% supervivencia 2. Relacionado con embarazo 25% supervivencia LESION RENAL AGUDA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA EDAD TIEMPO DE PRESENTACIÓN Introduction to the Revised American Association for the Study of Liver Diseases Position Paper on Acute Liver Failure 2011. William M. Lee, R. Todd Stravitz , and Anne M. Larson . HEPATOLOGY, Vol. 55, No. 3, 2012