Farmacología: Anestésicos generales

Los anestésicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes entre si, pero que tienen en común la capacidad de inducir, un estado de comportamiento llamado anestesia general, que permite la realización de intervenciones quirúrgicas u otros procedimientos agresivos.

1. ANESTESICOS Presentado por: David Cortez

2. PRINCIPIOS GENERALES DE ANESTESIA QUIRURGICA LA ANESTESIA. Es la falta de sensibilidad o sensación, puede producirse en forma generalizada o en un aria específica del cuerpo, es la pérdida de sensibilidad a los estímulos dolorosos con pérdida de los reflejos protectores. Tres métodos para su administración: Inhalación Inyección (IV ,IM, SC ) Rectal (pediátricos) ETAPAS ANESTESIA GENERAL. INDUCCIÓN MANTENIMIENTO RECUPERACIÓN

3. PRINCIPIOS GENERALES DE ANESTESIA QUIRURGICA I NDUCCIÓN. Fase en la cual se administran medicamentos que produce: Hipnosis Analgesia Relajación muscular RECUPERACIÓN . Al cesar la administración, se produce la vuelta progresiva del estado de vigilia. El paciente debe tener una buena analgesia al despertar, pero recordar que ciertos medicamentos producen sedación que puede impedir la recuperación. MANTENIMIENTO . Situación anestésica conseguida tras la inducción debe mantenerse tanto como dure la situación requerida. Se consigue con los mismos fármacos o en combinación con fármacos y dosis de mantenimiento.

4. ANESTESICOS PARENTERALES

5. ANESTESICOS PARENTERALES Los anestésicos parenterales son los fármacos más utilizados para la inducción de la anestesia de los adultos. Su lipofilia , junto con la perfusión relativamente alta del cerebro y la médula espinal, da como resultado un inicio rápido y una corta duración después de una única dosis en bolo. El propofol es ventajoso para procedimientos en los que es deseable un retorno rápido a un estado mental preoperatorio La ketamina es más adecuada para pacientes con asma o niños siguiendo procedimientos cortos y dolorosos

6. ANESTESICOS PARENTERALES P RINCIPIOS FARMACOCINETICOS. La hidrofobicidad es el factor clave que rige su farmacocinética. Después de una sola inyección intravenosa directa, estos fármacos se dividen preferentemente en los tejidos altamente irrigados y lipofílicos del cerebro y la médula espinal, donde producen anestesia dentro de un único tiempo de circulación. Luego, el anestésico se difunde en los tejidos menos irrigados, como los músculos y las vísceras, y a un ritmo más lento en el tejido adiposo que es menos irrigado pero muy hidrófobo.

7. PROPOFOL. El propofol es el anestésico parenteral más comúnmente utilizado en Estados Unidos. El propofol debe administrarse en las primeras 4 horas de su retiro del envase estéril; el medicamento no utilizado debe ser desechado. USO CLINICO. Su uso clínico es para la inducción anestesia general y mantenimiento anestesia general. La dosis de inducción de propofol en un adulto sano es de 2-2.5 mg/kg. Mantenimiento de anestesia general: Dosis usuales : 100 - 200 mcg/ kg/min IV . Alternativa: 25 - 50 mg IV según sea necesario.

8. PROPOFOL. E FECTOS SECUNDARIOS. Sistema nervioso . El propofol aplana el EEG y, en dosis suficientes, puede producir patrones de paroxismo —supresión en el trazo del EEG. Sistema cardiovascular . El propofol , según la dosis que se administre, produce una disminución de la presión arterial. Sistema respiratorio . Los pacientes que reciben propofol deben ser monitorizados para asegurar una oxigenación y ventilación adecuadas. Otros efectos secundarios. El propofol tiene una acción antiemética significativa.

9. ETOMIDATO. El etomidato es un anestésico carboxilado derivado del imidazol, efecto hipnótico de comienzo muy rápido (10 segundos) y de acción corta (5 minutos). Etomidato tiene un efecto mínimo sobre las funciones cardiaca y circulatoria, es el anestésico con menor repercusión hemodinámica, lo que le hace de elección en pacientes con inestabilidad en esta área. USO CLINICO. Su uso clínico es para la inducción anestesia. Inducción en adultos Dosis : 0.3 mg/kg IV x1, el rango de dosificación puede ir de 0.2 - 0.6 mg/kg IV x1 •Debe ser administrado únicamente por vía intravenosa. Debe evitarse la inyección intraarterial porque puede provocar necrosis tisular.

10. ETOMIDATO. E FECTOS SECUNDARIOS. Sistema cardiovascular . La estabilidad cardiovascular después de la inducción es una gran ventaja del etomidato sobre el propofol o los barbitúricos Trastornos endocrinos . Una dosis única de etomidato inhibe la biosíntesis adrenocortical de esteroides durante 3-6 horas. Trastornos neurológico . Es frecuente que tras una dosis única de etomidato en pacientes no premedicados , se observan frecuentemente movimientos musculares involuntarios (mioclonías) que pueden prevenirse premedicando al paciente con opioides o benzodiacepinas.

11. KETAMINA. Anestésico general de acción rápida con anestesia profunda y estímulo cardiorespiratorio . La ketamina induce sedación, inmovilidad, amnesia y analgesia. USO CLINICO. Su uso clínico es para como anestésico en procedimientos diagnósticos y quirúrgicos rápidos, para inducir la anestesia antes de otros anestésicos generales, como suplemento de agentes de baja potencia como el óxido nitroso. Inducción anestésica Adultos dosis : 1 - 4.5 mg/kg IV sobre 1 minuto. Mantenimiento : 0.1 - 0.5 mg/kg/min IV. Para su administración como perfusión continua, debe diluirse con SF o SG5% hasta concentraciones de 5-10 mg/ml. La concentración máxima permitida es de 50 mg/ml.

12. KETAMINA. E FECTOS SECUNDARIOS. Respiratorios : Broncorrea (disminuye con administración previa de atropina), disminuye reflejo tusígeno y broncoespasmo, laringoespasmo, depresión respiratoria a dosis altas. Gastrointestinales : sialorrea, vómitos, anorexia, vómitos postoperatorios. Cardiovasculares : taquicardia, HTA, arritmias, incremento del flujo sanguíneo cerebral, depresión miocárdica paradójica.

13. ANESTESICOS INHALADOS

14. ANESTESICOS INHALADOS. Los anestésicos inhalatorios son administrados con el objetivo de conseguir una concentración en el sistema nervioso central que permita un adecuado control del dolor en las intervenciones quirúrgicas. Para ello, se hace llegar a los pulmones a través del sistema de ventilación, desde aquí el anestésico es captado por la sangre y trasportado hacia los órganos y tejidos. Tras un cierto periodo de saturación se alcanza adecuada dosis para la anestesia.

15. ISOFLURANO. El isoflurano es un medicamento que actúa a nivel cerebral produciendo anestesia general: pérdida de la conciencia y de la reactividad a estímulos dolorosos intensos. USO CLINICO. Su uso clínico es para inducción y mantenimiento de la anestesia general. En bajas dosis, se emplea para proporcionar analgesia en obstetricia y para intervenciones que no requieran pérdida de la conciencia. Inducción: inhalación de 1,5 a 3%. Mantenimiento: inhalación de 1 a 3,5%. EFECTO ADVERSOS . Reacciones graves: hipertermia maligna, hiperkalemia severa, arritmias, depresión respiratoria.

16. OXIDO NITROSO. El Óxido Nitroso (N2O), también conocido como “el gas de la risa,” es un gas que, combinado con el oxígeno a veces se usa durante un tratamiento dental para disminuir la ansiedad. No tiene color ni olor, y no es irritante. Debido a que se tolera bien, es de acción rápida, es reversible, puede ajustarse en varias concentraciones y no produce reacciones alérgicas, el óxido nitroso/oxígeno se considera como un sedante seguro. Tanto la absorción como la eliminación del óxido nitroso por vía pulmonar son muy rápidas debido a su escasa solubilidad en la sangre y los tejidos. Esta propiedad explica la rapidez de su efecto analgésico y del restablecimiento del estado inicial tras el cese de la inhalación.

17. OXIDO NITROSO. CONTRAINDICACIONES Pacientes que precisan ventilación de oxígeno puro. Hipertensión intracraneal. Cualquier alteración en el estado de conciencia que impida la colaboración del paciente. INTERACCIONES : Existe un riesgo de potenciación si se asocia a medicamentos de acción central (opiáceos, benzodiacepinas u otros agentes psicotrópicos).

18. ANESTESICOS LOCALES

19. ANESTESICOS LOCALES. Los anestésicos locales son fármacos capaces de bloquear de manera reversible la conducción del impulso nervioso en cualquier parte del sistema, lo que da lugar a una pérdida de sensibilidad, aunque la función nerviosa se recupera completamente una finalizado su efecto. Los anestésicos locales se unen de forma reversible a un sitio receptor específico dentro del poro de los canales de Na + en los nervios y bloquean el movimiento de iones a través de este poro

20. LIDOCAINA. Anestésico local tipo amida y antiarrítmico de clase IB Como anestésico local: anestesia local para uso en anestesia por infiltración y bloqueo de nervios. DOSIS. Las dosis varían según el procedimiento, grado de anestesia requerido, vascularidad del tejido, duración de la anestesia y condición física del paciente. Dosis máxima: 4,5-7 mg/Kg ( máx 300mg ). Efectos adversos : exacerbación de arritmias, bradicardia, bloqueo cardiaco, depresión respiratoria, paro respiratorio, hipotensión.

21. BUPIVACAINA. Anestésico local de larga duración indicado en anestesia subaracnoidea para efectuar intervenciones en extremidades inferiores, perineo, abdomen inferior; parto vaginal normal y cesárea y cirugía reconstructiva de las extremidades inferiores. Características del efecto: Inicio: 2 - 10 minutos. Pico: 30 - 45 minutos. Duración: 3 - 6 horas. Anestesia local Dosis Máxima: 2 mg/ kg o 175 mg/dosis o 400 mg/24h. Anestesia regional Dosis Máxima: 2 mg/ kg o 175 mg/dosis o 400 mg/24h.

22. MEPIVACAINA. La mepivacaína es una aminoamida de acción intermedia con propiedades farmacológicas similares a las de la lidocaína. Sin embargo, la mepivacaína es más tóxica para el neonato y, por tanto, no se usa en la anestesia obstétrica La mepivacaína no es eficaz como anestésico tópico. USO CLINICO. Anestésico local. Anestesia regional central por bloqueo caudal, epidural o de algunos nervios periféricos (anestesia espinal, maxilar, mandibular, oftálmica etc.).

23. TETRACAINA. La tetracaína es un amino-éster de acción prolongada. Es significativamente más potente y tiene una duración de acción más larga que la procaína En la actualidad, se utiliza ampliamente en la anestesia raquídea cuando se necesita un fármaco de larga duración. La tetracaína también se incorpora en varias preparaciones anestésicas tópicas DOSIS OFTALMOLOGICAS. Anestesia local para la extracción de cuerpos extraños Dosis usual: 1 - 2 gotas por cada ojo, repetir la administración después de cinco a diez minutos x 1 -3 dosis. Efectos adversos : Opacificación corneal (uso prolongado), hipersensibilidad corneal inmediata, retraso en la cicatrización de la herida corneal.

24. ¡GRACIAS!