Fegato

1. Fegato

2. Il fegato è una ghiandola extramurale anficrina (a secrezione endocrina ed esocrina) localizzata al di sotto del diaframma e posta tra questo e il colon trasverso e lo stomaco . È la ghiandola più voluminosa del corpo umano

3. Gioca un ruolo fondamentale nel metabolismo e svolge una serie di processi tra cui l'immagazzinamento del glicogeno , la sintesi delle proteine del plasma , la rimozione di sostanze tossiche dal sangue. Produce la bile , importante nei processi della digestione ed è fino al 6º mese di vita intrauterina il più importante organo emopoietico

4. Anatomia macroscopica

5. Il fegato è un organo annesso all' apparato digerente dalla forma a cuneo, modellata dai suoi rapporti con gli organi e i muscoli adiacenti. È ricoperto da una capsula connettivale, detta capsula di Glisson , che lo protegge

6. Rapporti Il fegato è localizzato nella cavità addominale superiore, in essa occupa quasi la totalità dell' ipocondrio destro e dell' epigastrio , spingendosi con il lobo sinistro ad occupare anche una parte dell'ipocondrio sinistro

7. La sua superficie superiore si colloca a livello della 6ª costa e della 10ª vertebra toracica , mentre l'apice infero-laterale si spinge fino a livello dell'11ª costa e della 2ª vertebra lombare . Superiormente la capsula di Glisson e il peritoneo (tranne che per una piccola area triangolare) lo separano dal diaframma

8. antero-lateralmente è in rapporto con il diaframma che lo separa dalla pleura destra, talvolta il lobo sinistro è in rapporto allo stesso modo anche con la pleura sinistra, inferiormente con il colon trasverso , l'antro dello stomaco , rene e ghiandola surrenale destri, posteriormente con la colecisti , il fondo dello stomaco, l' esofago e la vena cava inferiore

9. Lobi Il fegato, secondo la distinzione classica, è suddivisibile in quattro lobi: destro sinistro quadrato e caudato

10. Il lobo destro è il più voluminoso dell'organo, ha forma vagamente cupolare che comprende almeno in parte tutte le cinque facce del fegato. Il lobo sinistro ha un volume pari a circa la metà del destro ed esso è più sottile, ha forma triangolare

11. Il lobo quadrato si trova sulla superficie posteriore del fegato Il lobo caudato o lobo di Spigelio è una sporgenza della superficie posteriore del fegato

12. Facce La superficie del fegato viene comunemente distinta in cinque facce: superiore, anteriore, destra, posteriore ed inferiore. Le facce superiore, anteriore e destra sono continue tra loro e ci si può riferire all'insieme definendolo superficie diaframmatica del fegato

13. faccia anteriore è convessa ed ha forma triangolare, è a livello dell'area tra il margine inferiore della 6ª costa e e quello superiore della 10ª. È anch'essa rivestita dal peritoneo fatta eccezione per l'inserzione del legamento falciforme. Parte di quest'area è in rapporto con il diaframma , che la copre anteriormente. Talvolta sono distinguibili lievi depressioni allungate, le impronte costali

14. La faccia posteriore Comprende la superficie posteriore del lobo destro del fegato e il lobo caudato .Presenta l'impronta surrenale e l'impronta renale , determinata dal rene destro . Medialmente all'impronta renale vi e’ l’impronta duodenale , determinata dalla prima porzione del duodeno . Inferiormente all'impronta renale vi è una depressione semicircolare, l'impronta colica , determinata dalla flessura epatica

15. La faccia inferiore comprende la superficie posteriore di gran parte del lobo sinistro e della metà inferiore del lobo destro, nonché l'ilo epatico e il lobo quadrato. In una fossa poco profonda postero-medialmente alla vena cava inferiore alloggia la colecisti . Sul lobo sinistro sono presenti l'impronta gastrica e l'impronta esofagea (determinata dal tratto addominale dell'esofago), due depressioni adiacenti. L'impronta colica può talvolta trovarsi su questa faccia

16. Legamenti Il fegato possiede alcuni legamenti peritoneali che lo connettono ad altri organi, alla parete addominale anteriore e al diaframma: legamento falciforme , legamento coronario, legamento rotondo, legamento triangolare sinistro e destro legamento venoso, piccolo omento (legamento epato-gastrico

17. Ilo epatico L'ilo è costituito da una depressione posta sulla superficie inferiore del fegato, collocata posteriormente al lobo quadrato ed anteriormente al lobo caudato. Riceve il fascio neurovascolare diretto verso il fegato e costituito principalmente dai due condotti biliari epatici, dall'arteria epatica, dalla vena porta, da alcuni vasi linfatici e nervi che costituiscono il plesso nervoso epatico . Ciascuna struttura del fascio è ricoperta dalla guaina epatobiliare di Glisson , composta da tessuto connettivo lasso, la stessa che ricopre la superficie delle facce del fegato e che accompagna ciascun vaso sino alla penetrazione in uno o più segmenti epatici

18. Vascolarizzazione Arterie L' arteria epatica è il vaso arterioso principale che irrora il fegato. Origina dal tronco celiaco Vene Il fegato possiede due sistemi venosi, quello portale e quello delle vene epatiche

19. Il sistema portale è costituito dalla vena porta , che origina dalla confluenza della vena lienale , mesenterica superiore e mesenterica inferiore . La vena porta ha il compito di convogliare al fegato il sangue proveniente dalla digestione intestinale e dalla milza , costituendo un sistema detto appunto sistema della vena porta o sistema portale

20. Le tre vene epatiche (sinistra, media e destra) tributarie della vena cava inferiore , costituiscono il secondo sistema venoso del fegato

21. Struttura generale Il fegato è rivestito (tranne che per un'area nuda triangolare sulla faccia superiore) dal peritoneo viscerale. È inoltre completamente avvolto dal tessuto connettivo lasso componente la capsula del Glisson . Da essa si dipartono setti e trabecole connettivali che penetrano nel parenchima epatico, dividendolo negli spazi portali . All'interno di ciascuno spazio portale è presente una ramificazione della vena porta, una dell'arteria epatica, un condotto biliare (la triade portale ) e spesso anche piccoli vasi linfatici e ramificazioni nervose. Il parenchima epatico è costituito dagli epatociti , le cellule principali del fegato e quelle che svolgono la quasi totalità delle sue funzioni metaboliche. Ciascuna lamina di epatociti è separata dall'altra da un sinusoide venoso, derivante dalla ramificazione della vena porta che decorre nello spazio portale. Esso si porta dallo spazio portale sino alla vena centrolobulare

22. Cellule del fegato Gli epatociti sono le cellule più numerose del fegato, ne costituiscono l'80% del volume e circa il 60% per numero Le cellule stellate o di Ito , di origine mesenchimale e molto meno numerose degli epatociti

23. Le cellule endoteliali sinusoidali costituiscono l'endotelio dei sinusoidi venosi fenestrati del fegato Le cellule di Kupffer , i macrofagi del fegato, sono dei derivati dei monociti e si collocano nel lume dei sinusoidi venosi

24. Funzione Le funzioni del fegato sono espletate dalle cellule del fegato, gli epatociti Il fegato produce e secerne la bile , usata per emulsionare i grassi . Parte della bile viene riversata direttamente nel duodeno , parte viene accumulata nella cistifellea

25. Il fegato svolge numerose funzioni nel metabolismo dei carboidrati e delle proteine : la gluconeogenesi , ovvero la sintesi del glucosio a partire da alcuni amminoacidi , dall' acido lattico o dal glicerolo ; la glicogenolisi , ovvero la formazione del glucosio dal glicogeno (avviene anche all'interno dei muscoli ); la glicogenosintesi , ovvero la sintesi del glicogeno a partire dal glucosio; il metabolismo delle proteine .

26. Il fegato inoltre interviene nel metabolismo dei lipidi : vi avviene la sintesi del colesterolo ; vi avviene la sintesi dei trigliceridi

27. Il fegato produce i fattori di coagulazione I (fibrinogeno) , II (trombina) , V , VII , IX , X e XI , nonché la proteina C , la proteina S , l' epcidina e l' antitrombina . Il fegato demolisce l' emoglobina , creando metaboliti che vengono aggiunti alla bile come pigmenti. Il fegato demolisce numerose sostanze tossiche e numerosi farmaci Il fegato converte l' ammoniaca in urea .

28. Il fegato funge da deposito per numerose sostanze, tra cui il glucosio (come glicogeno), la vitamina B12 , il ferro e il rame . Nel feto fino al terzo mese, il fegato è la sede principale della produzione di globuli rossi ; viene rimpiazzato in questo compito dal midollo osseo alla 32ma settimana di gestazione