Fiebre e hipertermia. Harrison

Fiebre e Hipertermia

1. 5 FIEBRE E HIPERTERMIA H arrison. (2012). 18ª Edición

2. EL CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL ES UNA FUNCIÓN DEL HIPOTÁLAMO. En un ambiente neutro, el metabolismo humano produce siempre más calor del necesario para mantener la temperatura corporal central entre 36.5 Y 37.5°C . L a temperatura bucal media es de 36.8 ± 0.4°C , con niveles mínimos a las 6:00 a.m . y máximos a las 4:00 a 6:00 p.m . La temperatura bucal máxima normal es de 37.2°C a las 6:00 a.m . y de 37.7°C a las 4:00 p.m .; estos valores corresponden al percentil 99 de las personas sanas. Debe definirse como fiebre a una temperatura matutina >37.2°C o una temperatura vespertina >37.7°C. La variación diaria normal típica de la temperatura es de 0.5°C. Sin embargo, en algunas personas en fase de recuperación de una enfermedad febril, esta variación diaria puede llegar a ser de incluso 1.0°C.

3. Durante la edad fértil, la temperatura matutina de la mujer suele ser menor en las dos semanas anteriores a la ovulación; luego aumenta unos 0.6°C con la ovulación y permanece en ese valor hasta que se produce la menstruación . La temperatura corporal puede elevarse después de las comidas. El embarazo y las disfunciones endocrinas también afectan a la temperatura corporal. Los termómetros timpánicos miden la energía calórica radiante de la membrana timpánica y del conducto auditivo vecino, dando valores absolutos (modo no ajustado) o valores calculados en forma automática a partir de aquéllos, con base en nomogramas que relacionan la energía radiante medida con la temperatura central real y obtenidos en estudios clínicos (modo ajustado). Estas mediciones, aunque cómodas, pueden ser más variables que las obtenidas de manera directa en la boca o el recto. Los estudios efectuados con adultos demuestran que las lecturas son más bajas con los termómetros timpánicos de modo no ajustado que con los de modo ajustado, con valores de los primeros 0.8°C inferiores a los obtenidos en el recto. La temperatura rectal suele ser 0.4°C mayor que la bucal. La temperatura esofágica baja refleja con mayor exactitud la temperatura central

4. FIEBRE E HIPERTERMIA La fiebre es un aumento de la temperatura corporal que supera la variación diaria normal y se produce en combinación con un incremento del punto de ajuste hipotalámico ( p. ej., de 37 a 39°C ). Una vez que el punto de ajuste hipotalámico se eleva, las neuronas del centro vasomotor se activan y comienza la vasoconstricción . La persona aprecia primero vasoconstricción en las manos y los pies. La desviación de la sangre que se aparta de la periferia hacia los órganos internos determina en esencial una disminución de la pérdida de calor por la piel y el paciente siente frío. En la mayor parte de los casos, la temperatura corporal aumenta de 1 a 2°C.

5. Los procesos de conservación (vasoconstricción) y producción (escalofrío y aumento de la actividad metabólica) de calor se mantienen hasta que la temperatura de la sangre que baña las neuronas hipotalámicas s e adapta a la nueva situación del termostato. E l hipotálamo mantiene la temperatura en un nivel febril mediante los mismos mecanismos de equilibrio de calor que tienen lugar en el estado afebril. Cuando el punto de ajuste hipotalámico vuelve a su ajuste más bajo (porque disminuye la concentración de pirógenos o por la administración de antipiréticos), se inician los procesos de pérdida de calor mediante vasodilatación y sudoración .

6. A la fiebre >41.5°C se le denomina hiperpirexia. Esta fiebre extraordinariamente alta puede encontrarse en pacientes con infecciones graves, pero lo más frecuente es que se observe en enfermos con hemorragias del sistema nervioso central (SNC ). Antes de la era de los antibióticos, la fiebre secundaria a diversas enfermedades infecciosas rara vez superaba los 41.1°C y se ha propuesto que este “techo térmico” natural dependería de la formación de neuropéptidos que actuarían como antipiréticos centrales . En algunos casos raros, el punto de ajuste hipotalámico se eleva a causa de traumatismos, hemorragias o tumores locales o por una alteración funcional del propio hipotálamo. A veces, se utiliza el término fiebre hipotalámica para aludir a los incrementos de temperatura causados por alteraciones de la función hipotalámica. Sin embargo, la temperatura corporal de la mayoría de los pacientes con lesión hipotalámica es subnormal, en lugar de supranormal.

7. HIPERTERMIA “Muchas personas con incremento térmico tienen fiebre , pero hay circunstancias en las que el aumento de la temperatura no constituye fiebre sino hipertermia” No cambia el “nivel umbral” o “punto de ajuste” de la función del centro termorregulador del hipotálamo. A diferencia de la fiebre que surge durante infecciones, en la hipertermia no participan moléculas pirógenas

8. La incidencia de la hipertermia inducida por fármacos ha aumentado debido al uso progresivo de psicofármacos y de drogas ilegales. Este tipode hipertermia puede deberse a los I nhibidores de la monoaminooxidasa (MAOI, monoamine oxidase inhibitors ) L os antidepresivos tricíclicos y las anfetaminas P roductos ilegales como la fenciclidina PCP, phencyclidine ) L a dietilamida del ácido lisérgico (LSD, lysergicacid diethylamide ), La metilendioximetanfetamina (MDMA, “éxtasis”) L a cocaína . La hipertermia maligna afecta a personas con anomalías hereditarias del retículo sarcoplásmico del músculo estriado que producen un rápido aumento de las concentraciones intracelulares de calcio por reacción al halotano y a otros anestésicos por inhalación, así como a la succinilcolina.

9. Es importante distinguir entre fiebre e hipertermia, ya que esta última puede ser muy pronto letal y es característico que no responda a los antipiréticos. Sin embargo, en una situación de urgencia es difícil hacer tal diferenciación. Por ejemplo, en la septicemia sistémica , la fiebre ( hiperpirexia ) puede tener comienzo rápido y las temperaturas rebasar los 40.5° C. La hipertermia suele ser diagnosticada con base en los hechos que ocurrieron poco antes de que aumentara la temperatura central; por ejemplo, exposición al calor o administración de fármacos que interfieren en la termorregulación. En individuos con síndromes de golpe de calor y en los que reciben fármacos que bloquean la sudoración, l a piel está caliente pero seca, en tanto que en la fiebre , la piel puede estar fría como consecuencia de vasoconstricción . En la hipertermia los antipiréticos no reducen el incremento térmico, en tanto que en la fiebre (e incluso en la hiperpirexia) las dosis adecuadas de ácido acetilsalicílico o de paracetamol disminuyen en forma moderada la temperatura corporal.