Fiebre reumática

Fiebre reumática: definición, epidemiología, etiopatogenia, afecciones, cuadro clínico, complicaciones, diagnóstico y tratamiento

1. Fiebre reumática Arantxa H.Z.

2. Definición Enfermedad inflamatoria Causada por reacción inmunológica previa a infección faríngea por estreptococo beta hemolítico del grupo A Afecta a: Corazón, articulaciones, piel, tejido celular subcutáneo y sistema nervioso central Complicación más seria: cardiopatía reumática Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

3. Problema de salud pública Es una de las principales causas de enfermedad cardiaca en la niñez El daño valvular puede ser crónico y progresivo llegando a causar descompensación cardiaca News medical. Life sciencies & medicina. Rheumatic fever diagnosis.. http://www.news-medical.net/health/Rheumatic-Fever-Diagnosis-(Spanish).aspx

4. epidemiología Es excepcional en grupos menores de 2-3 años Edad máxima de incidencia es entre 5 y 15 años aunque en algunos casos se presenta en adultos Es enfermedad social : malas condiciones de vivienda y hacinamiento Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

5. etiopatogenia Relación entre faringitis estreptocócica y fiebre reumática La infección debe ser faríngea Se liberan gérmenes parecidos a tejidos humanos lo que inicia proceso autoinmune que afecta al corazón, sistema nervioso y articulaciones Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

6. Factores de riesgo para faringoamigdalitis ebhga Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

7. primaria Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

8. Cuadro clínico Precedido por faringoamigdalitis estreptocócica (dos o tres semanas) Enrojecimiento de faringe y amígdalas Con o sin exudado Petequias en el paladar Adenopatías submandibulares o laterocervicales Disfagia Fiebre Dolor abdominal Exantema escarlatiniforme Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

9. Criterios de centor [modificados por Warren mcisaac y col] Permiten diferenciar faringitis de etiología viral Si el resultado de éste es igual o mayor de 3-4 puntos amerita inicio de tratamiento antibacteriano contra EBHGA o toma de muestra de cultivo faríngeo Criterio Puntaje Inflamación o exudados amigdalinos 1 Adenopatía cervical anterior dolorosa 1 Ausencia de tos 1 Fiebre o historia de fiebre mayor a 38°C 1 Menor de 15 años o mayor de 45 años 1 Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

10. Tratamiento Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

11. Criterios de jones Primer episodio Episodio recurrente Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

12. Criterios de jones Mayores Poliartritis Asimétrica y migratoria Corea Movimientos involuntarios que aparecen con el sueño Afecta principalmente a mujeres Carditis Principalmente válvulas mitral y aórtica Presencia de soplo holosistólico o diastólico temprano Nódulos subcutáneos Altamernte espec+íficos 0.52cm Redondos, firmes, móviles e indoloros En codos, muñecas, rodillas, robillos, occipusio Dos semanas después del inicio de fiebre Eritema marginado Altamente específico Máculas o pápulas rosadas que blanquean con la presión Indoloras, con patrón circular o serpiginoso Menores Fiebre mayor a 38°C Intervalo P-R prolongado 3-12 años: >0.16seg 12-16 años: >0.18seg >17 años: >0.20seg Elevación de reactantes de fase aguda PCR >30mcg VSG >30mm

13. Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

14. Exámenes de laboratorio Estándar de oro Cultivo faríngeo en placa de agar de sangre de cordero al 5% Determinación de antiestreptolisina P 4-5 años: 120 UI/ mL 6-9 años: 480 UI/ mL 10-14 años: 320 UI/ mL Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

15. ecocardiografía Confirma el diagnóstico de carditis de etiología reumática Valvulitis : cambios anarómicos de regurgitación mitral o daño valvular reumático Miocarditis e insuficiencia cardiaca : define función de ventrículo izquierdo Pericarditis : presencia de derrame pericárdico y verifica la presencia de regurgitación valvular inaudible o subclínica por frote pericárdico Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

16. Diagnóstico diferencial News medical. Life sciencies & medicina. Rheumatic fever diagnosis.. http://www.news-medical.net/health/Rheumatic-Fever-Diagnosis-(Spanish).aspx

17. Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

18. Manejo inicial Dolor articular con paracetamol o naproxeno para artriris o artralgias severas Corea con carbamazepina o ácido valprooico ; em casos severos se utiliza inmunoglobulina intravenosa Carditis con prednisona o prednisolona ; metilprednisolona en casos severos Mantener cuidado dental rutinario Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf

19. tratamiento Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

20. Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

21. Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

22. Asociación española de pediatría. Unidad de reumatología pediátrica de Hospital Sant Joan de Déu . Barcelona 2014. Fiebre reumática y artritis postestreptocócica . http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_fiebre_reumatica_artritis_postestreptococica.pdf

23. Guía de práctica clínica. Prevención y diagnóstico oportuno de fiebre reumática. http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/149_GPC_FIEBRE_REUMATICA/SSA_149_08_GRR_Fiebre_reumatica.pdf