Filariasis

1. GRUPO 4 Joyce Jiménez Andrés Zurita Jennifer Méndez Kevin Ovalle Emilio Negrete Ma. José Zambrano Andrés Cassanello

2. FILARIASIS JOYCE JIMÉNEZ

3. FILARIASIS Afectan tejido linfático y piel Causadas por distintas especies de nematodos Transmitidas por picaduras de insectos La mortalidad es baja Clasificada por enfermedad desatendida por la OMS

4. EPIDEMIOLOGÍA Producida por varios nematodos de la familia: Filaroidea Los principales: Wuchereria bancrofti, Brugia m alayi, Brugia timori, Onchocerca volvulus, Loa loa , Mansonella perstans, Mansonella streptocerca. Los vectores varían en función a la localización geográfica.

5. WUCHERERIA BANCROFTI Y BRUGIA MALAYI / TIMORI

6. ONCHOCERCA VOLVULUS

7. LOA LOA

8. MANSONELLA SPP.

9. EPIDEMIOLOGÍA

10. CICLO BIOLÓGICO Y PATOGENIA La fase parasitaria responsable de manifestaciones clínicas: W. bancrofti y B. malayi / timori  Helminto adulto O. volvulus  microfilaria L. loa y Mansonella spp.  ambas fases

11. WUCHERERIA BANCROFTI Y BRUGIA MALAYI / TIMORI Picadura de vector Larvas se depositan en piel (dermis) Migran a vasos linfáticos locales 6-12 meses: larva madura  Adulto Alcanza g anglios linfáticos Vive de 5-12 años Cópula de adultos  Microfilarias Sangre Picadura de vector VM microfilarias: 3 meses a 3 años.

12. ONCHOCERCA VOLVULUS Picadura de Simulium Larvas se depositan en piel Adultos 6 -12 meses Viven ovillados (hasta 15 años)  Nódulos subcutáneos Liberan microfilarias Viven entre 6 – 24 meses Tej. Subcut. / conjuntival / intraocular Picadura de Simulium Patogenia: Sustitución de colágeno y fibras elásticas Por fibroblastos Macrofilarias  Oncocercomas  Asintomático

13. LOA LOA Picadura de tábano Chrysops Larvas se depositan en piel Adultos 6 -12 meses Migran a través de tejido subcutáneo y de conjuntiva Gusanos adultos: hasta 17 años Liberan microfilarias  Sangre Picadura de Chrysops

14. MANSONELLA SPP.

15. Espectro clínico I mportancia clínica V iene dada por la elevada morbilidad

16. MANIFESTACIONES Manifestaciones cutáneas (linfangitis, edema, prurito, presbidermia , etc ): W. bancrofti , B. malayi / timori , O. volvulus , L. loa y Mansonella spp . – Manifestaciones oculares (epifora, conjuntivitis, queratitis, pérdida de visión): O. volvulus y L. loa . – Afectación genitourinaria (adenopatías inguinales, hidrocele, orquitis, epididimitis , quiluria ): W. bancrofti , B. malayi / timori y O. volvulus . – Afectación respiratoria (asma, disnea): W. bancrofti y B. malayi / timori . – Afectación del sistema nervioso central (SNC) (meningitis eosinofílica ): L . loa . – Afectación cardíaca (miocarditis, pericarditis): Mansonella spp . – Afectación articular (artralgias): Mansonella spp .

17. DESDE EL PUNTO DE VISTA CLÍNICO, LAS FILARIASIS SE DIVIDEN EN: a ) linfáticas: W . bancrofti , B. malayi / timori . b ) cutáneo-oculares: O. volvulus y L. loa. c ) inespecíficas: M. perstans , M. ozzardi y M. streptocerca .

18. WUCHERERIA BANCROFTI Y BRUGIA MALAYI/TIMORI Pueden cursar con microfilaremia asintomática, con manifestaciones agudas como: la fiebre filarial (episodios autolimitados de fiebre sin otros síntomas acompañantes) la adenolinfangitis . Las manifestaciones crónicas son secundarias a la obstrucción de la circulación linfática. ( más característica: linfedema , habitualmente en miembros inferiores y escroto). También puede producir patología: testicular (hidrocele, epididimitis) Renal ( quiluria y hematuria las manifestaciones producidas por las especies de Brugia spp . suelen ser más leves, sin afectación escrotal y están limitadas a miembros inferiores . En viajeros raramente se presentan como microfilaremia asintomática y son más susceptibles de cursar con hepatoesplenomegalia , linfadenitis y edema, que característicamente suele ser reversible.

19. ONCHOCERCA VOLVULUS Produce clínica fundamentalmente cutánea, subcutánea y en estructuras oculares. Las microfilarias sobreviven en la piel de 12-18 meses, tras lo cual mueren produciendo una reacción local consistente en prurito, dermatitis papular . Los pacientes crónicamente infectados pueden presentar: afectación cutánea en forma de despigmentación de la piel (piel de leopardo) pérdida de estructuras elásticas cutáneas y envejecimiento prematuro de ésta ( presbidermia ). Las manifestaciones visuales en la oncocercosis incluyen: la queratitis puntiforme o esclerosante la iridociclitis las lesiones retinianas y del nervio óptico Estas manifestaciones son el resultado de la migración de microfilarias a los tejidos oculares y de la posterior respuesta provocada por la muerte de éstas. En viajeros suele cursar fundamentalmente con prurito y dermatitis, pero es extremadamente infrecuente que presenten nódulos o afectación ocular.

20. LOA LOA Suele cursar de forma asintomática, presentando exclusivamente eosinofilia y microfilaremia . Cuando produce sintomatología, ésta se caracteriza por la presencia de angioedema en miembros superiores o cara y de carácter transitorio (edema de Calabar ). La afectación ocular se produce por la migración del adulto a través de la conjuntiva ocular, causando inflamación y edema conjuntival transitorio. En viajeros suele ser más frecuentemente sintomática y cursa, sobre todo, con síntomas relacionados con la respuesta inmune, fundamentalmente edema de Calabar , prurito, urticaria y asma, así como migración de la larva por el globo ocular. En este tipo de pacientes difícilmente se detectan microfilarias en sangre, ya que la carga de microfilarias es baja.

21. MANSONELLA SPP. M . perstans y M. ozzardi cursan de forma asintomática o con síntomas inespecíficos secundarios a la respuesta inmune (prurito, artralgias, fiebre) y raramente con síntomas más específicos (edemas tipo Calabar o pericarditis en M. perstans ). M. streptocerca puede producir alteraciones cutáneas similares a las de la oncocercosis que dificultan el diagnóstico. Aunque hay pocos casos descritos en la literatura en viajeros, en general cursan más frecuentemente con edemas y afectación sistémica que en sujetos inmunes.

22. LOCALIZACION DE LAS MICROFILARIAS PARA EL DX PARASITOLOGICO

23. DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO V isualización de microfilarias en sangre o en piel Se han identificado los nemátodos causantes de la filariasis separados en tres grupos principales, según el habitad y verme adulto. Extraer siempre sangre por la mañana y en la noche.

24. IDENDIFICACIÓN MORFOLÓGICA Periodicidad Extraer sangre siempre en la mañana y la noche W. bancrofti entre las 21h y las 3 de la madrugada Loa loa al medio día Mansonella spp . no tiene periodicidad

25. EN SANGRE Extraer al menos de 5 a 10 ml de sangre anticoagulada Microfiltrado o lisis- centrigucación Se tiñen frotis con Giemsa Cuantificar número de microfilarias por mililitro de sangre

26. EN LA EPIDERMIS Se realizan de 4 a 6 pellizcos cutáneos en capas superiores y evitando sangrado Escápulas y lóbulos auriculares en pacientes del continente americano G lúteos y gemelos en africanos Muestras van al portaobjetos con una gota de SS Se observan muestras después de unos minutos y se reobservan pasadas 8 a 12 horas Se tiñen con Giemsa y se realiza el conteo adecuado por pellizco cutaneo

27. Aunque es una prueba de alta especificidad es inadecuada en infecciones precoces ya que se necesitan por lo menos 1,5 años Ocasionalmente se puede identificar el helminto adulto, en el caso de L. loa migrando por la conjuntiva Una ecografía escrotal puede poner de manifiesto la existencia de filarias adultas en el epidídimo La radiografía simple de partes blandas o la mamografía puede revelar la existencia de microfilarias calcificadas Una tomografía computarizada, o una resonancia magnética, o una linfangiografía valoran el grado de obstrucción linfática

28. OTROS MÉTODOS Detección antigénica: Es de elección para el diagnóstico de las filariasis linfáticas Detección de anticuerpos: La serología para las filariasis tiene un valor limitado, ya que puede presentar reactividad cruzada con Strongyloides stercoralis y otros helmintos tisulares Técnicas moleculares: Han demostrado ser igual de sensibles (PCR en sangre) en la detección de microfilaremia por W. bancrofti y L. loa comparado con el filtrado de sangre y superior (PCR en piel ) Test de provocación: Este test muestra si se desencadena una respuesta inflamatoria tras la muerte de las microfilarias

29. TRATAMIENTO Es importante valorar: la presencia de coinfecciones por distintas filarias b) la carga parasitaria (cantidad de microfilarias por mililitro de sangre o por pellizco cutáneo) c) la afectación linfática u ocular avanzada d) si la filaria posee la bacteria endosimbiótica Wolbachia e) si se trata de un enfermo residente de manera permanente en área endémica o se trata de un inmigrante o un viajero

30. * DEC ( dietilcarbamacina ) El tratamiento general de las filariasis puede requerir el uso de antihistamínicos y corticoides para reducir las reacciones alérgicas a los componentes de las microfilarias que mueren, especialmente en las infecciones causadas por L. loa

31. FILARIASIS RARAS Jennifer Mendez Armijos

32. DIROFILARIASIS La dirofilariasis canina o gusano del corazón, es una zoonosis causada por la Dirofilaria immitis , un parásito cuyo huésped principal son los perros y que se transmite por medio de moscas y mosquitos al ser humano. Migran desde el tejido subcutáneo a las venas, desde donde alcanzan el corazón; pero allí mueren antes de convertirse en gusanos adultos. Más tarde, son "expulsados" al pulmón dónde característicamente constituyen infartos que se presentan como un nódulo pulmonar solitario .

33. La Dirofilaria immitis es un parásito común de los perros en muchas partes del mundo, pero otros mamíferos, incluido el gato, son huéspedes naturales del mismo . El parásito es transmitido de un animal a otro por las picaduras de muchas especies de mosquitos y algunas de moscas, y es , en el huésped definitivo dónde se convierten en nematodos adultos .

34. El ser humano es un huésped accidental. También en él los nematodos se localizan en el ventrículo derecho, pero mueren antes de alcanzar la madurez de forma que son trasladados por las ramas de las arterias pulmonares hasta constituir el nido de un trombo en sus porciones distales.

35. Las formas inmaduras de Dirofilaria que se han descubierto tienen un diámetro de 100 a 350 micras y presentan una fina cutícula con prominentes estriaciones y una cresta longitudinal. En el interior del parásito hay abundante músculo somático. Un único verme, con frecuencia fragmentado, se suele encontrar dentro de la luz de una pequeña arteriola. La oclusión vascular no es causada únicamente por la presencia del gusano, sino que se produce una trombosis acompañada de una intensa fibrosis intimal . Es importante destacar que con frecuencia estas lesiones son inicialmente confundidas con infartos o granulomas necrotizantes debidos a micobacterias u hongos . La tinción eosinofílica del gusano puede ser difícil de apreciar ya que los vasos sanguíneos y el tejido necrótico también son eosinofílicos . Además, el vaso afectado puede mostrar vasculitis con inflamación crónica y presencia de eosinófilos .

36. CICLO DE VIDA DE D. IMMITIS El ciclo de vida de la Dirofilaria , comienza cuando la hembra de un mosquito pica a un perro infectado que tiene en su sangre las formas más pequeñas y jóvenes del parásito llamadas microfilarias (A ). Estas ingresan al mosquito y experimentan un proceso de maduración donde atraviesan diferentes estados larvarios (de larva 1 a 3). Dicha etapa está influenciada directamente por la temperatura ambiente ya que sólo tiene lugar si ésta es de 27 ºC o más pero se detiene por debajo de los 14 ºC (B). Una vez que el parásito alcanza el estadio de larva 3 se transforma en infectante, es decir que tiene capacidad para contagiar a otros animales y, en raras ocasiones, también al hombre (C) En esta etapa la Dirofilaria se aloja en el corazón y en las arterias pulmonares . Allí se reproduce y libera a la sangre las microfilarias que dan comienzo a un nuevo ciclo de transmisión . El parásito adulto puede vivir unos cinco años (F).

37. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD EN HUMANOS Los hospedadores humanos pueden ser infectados igualmente que los hospedadores normales (perros en este caso) por la picadura de un mosquito que lleva la larva en el tercer estadío . Dicha larva frecuentemente es destruida por la respuesta inmune del humano, no obstante en algunos casos los gusanos preadultos pueden causar nódulos subcutáneos y lesiones oculares ( Dirofilaria Repens ) o comienzan a emigrar hacia el corazón (D. Immitis ), por otra parte algunos casos pulmonares han sido atribuidos a D. repens y algunos nódulos subcutáneos a D. immitis . La larva de la D. immitis está habitualmente situada en las arterias pulmonares, donde produce un embolismo y más tarde un nódulo pulmonar.

38. La mayor parte de los infestados son asintomáticos, pero en los casos sintomáticos se observa tos y dolor torácico durante un mes o más y, en ocasiones, hemoptisis, fiebre, malestar, escalofríos y mialgias; en el examen radiológico se observa una lesión nodular redonda y circunscrita (forma de moneda) de 1 a 4 cm de diámetro. Como gran parte de los humanos infestados son asintomáticos, la lesión pulmonar solo se descubre al practicarse un examen radiológico por diferentes motivos. Las dirofilariasis subcutáneas aparecen como nódulos pequeños que crecen gradualmente en períodos de semanas o meses . La consistencia del nódulo es dura y elástica. Cuando la localización es ocular, los gusanos están situados en la conjuntiva y pueden ser extraídos por incisión . La lesión característica de una dirofilariasis pulmonar es un nódulo solitario en el pulmón, aunque en algunos casos han sido observadas múltiples lesiones nodulares .

39. DISTRIBUCION DE LA DIROFILARIASIS HUMANA La distribución de los gusanos de dirofilaria no es homogénea, las mayores prevalencias ocurren en ríos, valles y áreas húmedas donde las condiciones ambientales son más favorables para el desarrollo de los vectores. Las densidades de mosquitos y la abundancia de perros microfilaerémicos son los factores más importantes de riesgo para las infecciones humanas. Especies del género Aedes , Anopheles y Culex han sido consideradas vectores competentes de infección para ambas especies de dirofialarias .

40. La prevención de esta enfermedad en el humano consiste en tratar y prevenir la infestación en los perros, donde existen técnicas para diagnosticarla; también se pueden encontrar microfilarias en la sangre, cosa que no ocurre en el hombre.  El tratamiento en los perros se realiza con ivermectina , y para evitar las picaduras de los mosquitos hay que protegerse, y proteger a los perros, con protectores, repelentes de insectos, así como eliminar los mosquitos  Aunque benigna, esta zoonosis representa un problema médico ya que produce síntomas que pueden confundirse con neoplasias y, por tanto, se puede someter a los pacientes a cirugías torácicas innecesarias. 

41. DRACUNCULIASIS (ENFERMEDAD DEL GUSANO DE GUINEA)

42. CICLO DE VIDA Y LA TRANSMISIÓN E s causada por el consumo de agua contaminada por pulgas. E l agua estancada puede contener copépodos que tengan a la larva de la lombriz de Guinea . La larva se desarrolla por aproximadamente dos semanas dentro del copépodo, en este tiempo la larva puede causar la enfermedad de la lombriz de Guinea si los copépodos infectados no son filtrados del agua bebible . La lombriz de Guinea macho es más pequeña que la hembra; en un adulto puede crecer hasta 2 metros de largo y ser tan grueso como un fideo de espagueti.

43. CICLO DE VIDA Y LA TRANSMISIÓN Una vez que se encuentra dentro del cuerpo, el ácido estomacal digiere el copépodo pero no a la larva. Estas larvas se encuentran en camino a las cavidades del cuerpo donde la hembra se aparea con la lombriz de Guinea macho .  La lombriz macho muere después del apareamiento y es absorbido . La hembra que tiene la larva excava hacia lo profundo del tejido conectivo, adyacente a los huesos largos o a las articulaciones de las extremidades.

44. CICLO DE VIDA Y LA TRANSMISIÓN Aproximadamente un año después de que la infección comienza, la lombriz crea una ampolla en la piel del huésped humano, usualmente en la pierna o pie . Pasadas 72 horas desde que la ampolla se rompe, se expone uno de los extremos de la lombriz emergente .

45. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Generalmente no hay síntomas en el período La primera signo aparece unos días antes de que el gusano perfora la piel. La dermis se eleva y se desarrolla una ampolla.

46. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El paciente siente una sensación de ardor y picazón, que él o ella intenta aliviar mediante la colocación de la parte afectada en agua. El gusano se encuentra con más frecuencia en el pie o la pierna (Figura 84.35 ). Pero puede aparecer en los brazos, los pechos, la cabeza, la espalda, escroto o en cualquier parte de la superficie del cuerpo.

47. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Cuando está cerca de articulaciones que pueden causar artritis. Algunos gusanos hembras dejan de emerger y morir en el cuerpo. pueden conducir a la formación de un absceso subcutáneo estéril.

48. DIAGNÓSTICO no se pueden diagnosticar los primeros 8-10 meses de la infección . poco antes aparición del gusano hembra adulta a veces puede ser visto opalpado debajo de la piel. Un diagnóstico clínico se realiza mediante el examen la úlcera del gusano de Guinea y la observación de la hembra que sobresale .

49. DIAGNÓSTICO La aparición de la ampolla, conpicor local y dolor ardiente, hace un diagnóstico simple .

50. EXTRACCION y TRATAMIENTO La extracción Se debe tener cuidado de no romper el gusano. No hay un tratamiento disponible . Algunos medicamentos, especialmente niridazol (administrado por vía oral a 12,5 mg / kg de peso corporal al día) ha informado a reducir inflamación