Filtración, reabsorción y secreción de diferentes sustancias

Fisiología de Guyton

1. FORMACION DE LA ORINA POR LOS RIÑONES: I. FILTRACION GLOMERULAR, FLUJO SANGUINEO RENAL Y SU CONTROL Carla Cruz Henry Obaco Linda Buele Roger Pintado Miguel Yaguana

2. MULTIPLES FUNCIONES DEL RIÑON EN LA HOMEOSTASIS Eliminar los materiales de desecho Controlar el volumen y la composición de los líquidos corporales (agua-electrolitos) manteniendo el ambiente celular estable para las funciones de las células Filtración del plasma y eliminar las sust del filtrado

3. Excreción productos metabólicos de desecho y sust . Químicas extrañas Equilibrio hídrico y electrolítico Osmolaridad del liq . Corporal y concentraciones electrolitos Presión arterial Equilibrio acidobasico Secreción. Metabolismo y excreción hormonas glucogenia

4. EXCRECION / PRODUCTOS METABOLICOS DE DESECHO, SUST QUIMICAS EXTRAÑAS, FARMACOS Y METABOLITOS / HORMONAS ELIMINA: Urea--- metabolismo aminoácidos Creatinina ----/cretina muscular A. úrico---/ A. nucleicos Producto finales / metabolismo / la hemoglobina(bilirrubina) Metabolitos / varias h. Mayoría / toxinas y sust . Extrañas (pesticidas, fármacos y aditivos alimenticios

5. REGULACION / LOS EQUILIBRIOS HIDRICO Y ELECTROLITICO Homeostasis la excreción / H2O y electrolitos debe corresponder / de forma precisa con su ingreso Aumenta liq ext Cambios hormonales H2O,CL,K,CA,H,MG,FOS. 1500-10 mE / dia Conc . Plasmatica Na

6. Regulación / la precisión arterial Regulación a largo plazo p.a. excretar bastante Na y H2O Regulación a corto plazo p.a. secreción / factores— sust . Vasoactivas (renina) activa productos vasoactivos ( angitensina II)

7. Regulación del equilibrio acidobasico Riñones, pulmones y amortiguadores liq corporal Riñones elimina A. sulfurico y fosforico Excreción ácidos y regulación / depósitos amortiguadores Metabolismo / las proteínas

8. Regulación / la producción /eritrocitos Hipoxia----riñones------eritropoyetina----eritrocitos Los riñones secretan mayor parte eritropoyetina Nefropatia grave o extirpacion riñones y hemodialisis Anemia grave

9. Regulación /la producción /1,25-dihidroxivitamina D3 Vitamina D, 1,25-dihidroxivitamina D3 ( calcitriol ) deposito de Ca en el hueso Calcitriol reabsorción Ca Apr . Dig regulación Ca y K

10. Sintesis de glucosa ( gluconeogenia ) Aminoácidos-precursores Nefropatías crónicas o insuficiencia renal Acumulación de K, ácidos, liquido y otras sust . Hemodialisis --- restablecer el equilibrio de los líquidos y electrolitos corporales

11. ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS RIÑONES Estos órganos se ubican a ambos lados de la columna vertebral, en la pared posterior de la cavidad abdominal. Miden unos 12 cm de largo, 6 cm de ancho y 3 cm de espesor con un peso aproximado de 170 gramos por cada uno.

12. ORGANIZACIÓN GENERAL DE LOS RIÑONES Y DE LA VIA URINARIA P cálices, pelvis y uréter elementos contráctiles E xterna de color rojo parduzco de aspecto granuloso 1 cm de grosor. Una interna más pálida

13. Irrigación renal Calises - Pirmides renales Arteriola eferente Papila renal Piramide de ferer

14. Red capilar peritubular

15. Presion hidrostatica alta en los capilares glomerulares da filtracion rapida (60 mm Hg) Presion hidrostatica mucho menor en los capilares peritubulares da readsorcion rapida de liquido (13 mm Hg)

16. La nefrona es la unidad funcional del riñón

17. Diferencias regionales en la estructura de la neurona: nefronas corticales y yuxtaglomerulares

18. ANATOMIA FISIOLOGIA DE LAS VIAS EXCRETORAS DE LA ORINA SON TUBOS FIBROMUSCULARES (MUSC LISO) – RIÑONES - VEJIGA. DIRIGEN: DETRÁS – CONDUCTOS DEFERENTES (HOMBRE)- DETRÁS –ART.UTERINA (MUJER). EMPIEZA – PELVIS RENAL – DIRIGE - DETRÁS – PERITONIO HACIA – PELVIS – CRUZANDO - ART. ILIACAS COMUNES. ADULTOS : 25 a 35 cm. URETERES - ENTRAN – VEJIGA - MUSC. DETRUSOR (TRIGONO VESICAL) EN SENTIDO OBLICUO. 1 – 2 cm URETERES – DISCURREN – PARED / VEJIGA ANTES DE PENETRAR EN LA CAVIDAD – FORMAN – “VALVULA DE SEGURIDAD” IMPIDE – ORINA RETROCEDA HACIA – URETERES A MEDIDA QUE SE LLENA – VEJIGA INERVADOS : FIBRAS SIMPATICAS – DISMINUYEN EL PERISTALTISMO Y PARASIMPATICAS – AUMENTAN CONTRACCIONES PERISTALTICAS. URETERES

19. VEJIGA ES UN SACO MUSC DILATABLE. SITUADO ENTRE EL PUBIS Y EL RECTO. COMPUESTO DE 2 PARTES PRINCIPALES. CUERPO – MUSCULO DETRUSOR (LISO) – PARTE MAS DISTENSIBLE – ACUMULA LA ORINA. CUELLO O BASE : PORCION FIJA, NO DISTENSABLE, FORMA DE ABANICO – CUERPO PASA – SENTIDO INF Y ANT – TRIANGULO UROGENITAL – CONECTA – URETRA. PARTE INF/CUELLO – URETRA POSTERIOR. ENCIMA/ CUELLO – ZONA TRIANGULAR (TRIGONO) - LOS URETERES ENTRAN EN LOS ANGULOS SUPERIORES. CUELLO 2-3cm LONGITUD - COMPUESTA DE MUSC DETRUSOR ENTRELAZADO – TEJIDO ELASTICO – ESFINTER INTERNO – IMPIDE EL VACIAMIENTO – VEJIGA – AUMENTE LA PRESION. MAS ALLA – URETRA - ATRAVIESA – DIAFRAGMA UROGENITAL - CONTIENE – ESFINTER EXTERNO (MUSC ESQUELETICO VOLUNTARIO) – BAJO CONTROL VOLUNTARIO/ SN. VEJIGA

20. ¿CÓMO ESTA INERVADA LA VEJIGA? NERVIOS PELVICOS FIBRAS SENSITIVAS : DETECTAN – GRADO DE ESTIRAMIENTO DE LA PARED VESICAL. RESPONSABLES DE INICIAR LOS REFLEJOS – VACIADO/ VEJIGA. PLEXO SACRO (S2 – S3 ) FIBRAS MOTORAS (PARASIMPATICAS) PROVOCAN CONTRACCION DEL MUSC DETRUSOR AL MISMO TIEMPO RELAJA EL ESFINTER INTERNO NERVIO PUDENDO FIBRAS MOTORAS ESQUELETICAS ESFINTER VESICAL EXTERNO – INERVAN Y CONTROLAN EL MUSCULO ESQUELETICO VOLUNTARIO DEL ESFINTER SEGMENTO L2 (MEDULA ESPINAL) INERVACION SIMPATICA – CADENA NERVIOS HIPOGASTRICOS FIBRAS SIMPATICAS ESTIMULAN LOS VASOS SANGUINEOS FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS PASAN – NERVIOS SIMPATICOS PUEDEN SER IMPORTANTES EN LA SENSACION DE PLENITUD (PACIENTES DE DOLOR).

21. URETRA URETRA MASCULINA TUBO – 20 cm/LONGITUD EXTIENDE DESDE – CUELLO ATRAVIESA LA GLANDULA PROSTATICA, EL DIAFRAGMA UROGENITAL DEL PERINE (URETRA MEMBRANOSA) Y ABRE EXTERNAMENTE EN EL GLANDE (URETRA PENEANA O ESPONJOSA) URETRA FEMENINA TIENE 4cm/LONGITUD Y SE EXTIENDE DESDE EL CUELLO HASTA EL ORIFICIO EXTERNO DE LA URETRA EN LA VULVA.

22. PROCESO MEDIANTE EL CUAL LA VEJIGA URINARIA SE VACIA CUANDO ESTA LLENA. VEJIGA – LLENA – TENSION – PAREDES AUMENTA POR ENCIMA - UMBRAL REFLEJO MICCIONAL – VACIA LA VEJIGA MICCION

23. REFLEJO DE LA MICCION VEJIGA NO SE VACIA – REFLEJO DE MICCION PERMANECE INHIBIDO – UNOS MINUTOS HASTA UNA HORA O MAS – ANTES – VUELVA A PRESENTARSE OTRO REFLEJO MICCIONAL. CONFORME – VEJIGA – LLENA MAS – REFLEJOS MICCIONALES SON CADA VEZ MAS FRECUENTES Y PODEROSOS – HASTA QUE UNO DE ELLOS PASA – NERVIOS PUDENDOS – ESFINTER EXTERNO Y LO INHIBE. VEJIGA – VACIA DEBIDO A LA ACTIVACION COORDINADA DE LOS NERVIOS PARASIMPATICOS – DETERMINA – CONTRACCION DEL MUSC DETRUSOR Y LA RELAJACION DEL ESFINTER INTERNO. ESFINTER EXTERNO – RELAJA – VOLUNTARIA. CONTRACCION – MUSC ABDOMINALÑES AUMENTAN LA PRESION DE LA ORINA EN LA VEJIGA Y AYUDA A EXPULSAR LA ORINA. ¿Cómo SE PRODUCE EL DESEO DE ORINA? EL DESEO DE ORINAR, DEPENDE DE LA ESTIMULACION DE LOS RECEPTORES SENSIBLES A LA DISTENCION (PARED/VEJIGA), SE PERCIBE AL LLEGAR 200 ml. VEJIGA – ORGANO MUY ADAPTABLE, PUEDE ALMACENAR CERCA DE 400 ml DE ORINA, INCREMENTO DE LA PRESION (PEQUEÑO).

24. FACILITACION O INHIBICION DE LA MICCION POR EL ENCEFALO REFLEJO MICCCIONAL: ES UN REFLEJO MEDULAR AUTONOMO CENTROS ENCEFALICOS PUEDEN INHIBILO O FACILITARLO. CENTROS – TRONCO DEL ENCEFALO (PROTUBERANCIA). CENTROS LOCALIZADOS EN LA CORTEZA CEREBRAL (INHIBIDORES). CENTROS SUPERIORES - MANTIENEN – REFLEJO MICCIONAL- INHIBIDO – EXCEPTO –DESEA LA MICCION. CENTROS SUPERIORES – IMPEDIR LA MICCION – PRODUZCA – REFLEJO MICCIONAL – MEDIANTE LA CONTRACCION TONICA DEL ESFINTER VESICAL EXTERNO. MOMENTO DE LA MICCION – CENTROS CORTICALES – FACILITAR –CENTROS DE LA MICCION SACROS AYUDEN A INICIAR EL REFLEJO MICCIONAL – INHIBIR EL ESFINTER URINARIO EXTERNO PARA QUE LA MICCION PUEDA TENER LUGAR.

25. LA FORMACION DE ORINA ES RESULTADO DEL FILTRADO GLOMERULAR, LA REABSORCION TUBULAR Y LA SECRECION TUBULAR. LA ORINA REPRESENTA EN LA SUMA DE TRES PROCSOS RENALES: FILTRACION GLOMERULAR REABSORCION DE SUSTANCIAS – TUBULOS RENALES HACIA LA SANGRE. SECRECION DE SUSTANCIAS DESDE LA SANGRE HACIA LOS TUBULOS RENALES. FORMACION DE ORINA – COMIENZA – LIQUIDO – FILTRA DESDE LOS CAPILARES GLOMERULARES – CAPSULA DE BOWMAN. LIQUIDO ABANDONA – CAPSULA DE BOWMAN – PASA – TUBULOS – MODIFICA – REABSORCION DE AGUA Y SOLUTOS – SANGRE O POR LA SECRECION DE OTRAS SUSTANCIAS DESDE LOS CAPILARES PERITUBULARES HACIA LOS TUBULOS.

26. CUATRO SUSTANCIAS HIPOTETICAS A: FILTRA LIBREMENTE EN LOS CAPILARES GLOMERULARES . B: SUSTANCIA – FILTRA – REABSORBE – TUBULOS HACIA – SANGRE C: NO SE EXCRETA EN LA ORINA PORQUE TODA LA SUSTANCIA FILTRADA SE REABSORBE – TUBULOS - SANGRE D: FILTRA Y NO SE REABSORBE – SECRETAN CANTIDADES ADICIONALES – SANGRE CAPILAR A LOS TUBULOS RENALES (AC. ORGANICOS Y BASES).

27. Filtración, reabsorción y secreción de diferentes sustancias

28. Reabsorción Tubular -> Cuantitativamente es más importante en la formación de orina Secreción Tubular -> Determina las cantidades de: Potasio Hidrógeno Mala Reabsorción => Grandes Cantidades en la Orina Productos finales del metabolismo: Urea, Creatinina, Ácido Úrico y los Uratos Ciertos Fármacos y sustancias extrañas -> Desde la Sangre hasta Túbulos (Alta Excreción)

29. Pequeñas cantidades en la orina (Se reabsorben mucho) Cloro Sodio Bicarbonato Pequeñas cantidades (Completa Reabsorción) Aminoácidos Glucosa

30. ¿Por qué se filtran y después se reabsorben grandes cantidades de solutos en los riñones? Un FG alto permite a los riñones eliminar con rapidez productos de desecho del cuerpo que dependen sobre todo de la FG para su excreción Permite que el riñón filtre y procese todos los líquidos corporales muchas veces al día PLASMA = 3 lt F G = 180 lt / día Todo el plasma puede filtrarse y procesarse 60 veces al día

31. Filtrado Glomerular: El primer paso para la formación de la orina Composición del Filtrado Glomerular Formación de la Orina Grandes cantidades de Líquido Capilares Glomerulares Cápsula de Bowman

32. La mayoría de los capilares son impermeables a las proteínas El FG Carece de proteínas y elementos celulares Contiene Sales, moléculas orgánicas

33. El FG es alrededor del 20% del flujo plasmático renal El FG esta determinado por: Equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas que actúa a través de la membrana capilar Coeficiente de Filtración Capilar (Producto de la permeabilidad x Área superficial del filtro capilar) C. Glomerular -> Mayor Filtración que los otros capilares

34. Membrana Capilar Glomerular Esta membraba esta formada por 3 capas: Endotelio del capilar Membrana basal Celulas epiteliales (podocitos) Juntas todas estas capas forman la Barrera de Filtración Filtra una elevada cantidad de agua, pero a pesar de todo eso evita la filtración de proteínas plasmáticas.

35. La elevada filtración a través de esta membrana se debe a sus características especiales. El endotelio, posee fenestraciones relativamente grandes Las células endoteliales están dotadas de muchas cargas negativas impidiendo el paso de proteínas plasmáticas Rodeando al endotelio una membrana basal formada de una red de colágeno y proteoglucanos que facilitan la filtración de agua y solutos La capa de células epiteliales, (podocitos) separados por poros en hendiduras a través de los cuales se mueve el FG

36. Determinantes del Filtrado Glomerular El FG esta determinado por: La suma de las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas a través de la membrana glomerular El coeficiente de filtración glomerular (presión de filtración glomerular neta) FG = Kf x Presión de filtración neta

37. El aumento de la presión hidrostática en la cápsula de Bowman reduce el FG Se estima que la presión de la cápsula de Bowman es de unos 18 mm Hg en condiciones normales El Aumento de la P H en esta cápsula reduce el FG La reducción de la P H aumenta el FG No constituye un mecanismo importante de la regulación del FG Ciertas patologías la aumentan como la obstrucción de las vías urinarias que puede lesionar o destruir el riñón

38. El Aumento de la Presión Coloidosmótica capilar glomerular reduce el FG La presión coloidosmótica normal del plasma que entra en los capilares glomerulares es de 28mm Hg. Luego la presión coloidosmótica media de las proteínas plasmáticas en el capilar glomerular está entre los 28 y 36mm Hg.

39. Dos factores que influyen en la presión coloidosmótica capilar glomerular son: 1) La presión coloidosmótica del plasma arterial 2) La fracción del plasma filtrada por los capilares glomerulares ( fracción de filtración ). Aumento de la P.C.P.A Eleva la presión coloidosmótica glomerular Reduce el filtrado glomerular Aumentar la fracción de filtración Concentra las proteínas plasmáticas Eleva la presión coloidosmótica glomerular

40. El Aumento de la Presión Hidrostática capilar glomerular incrementa el FG La presión hidrostática capilar glomerular es de unos 60mm Hg en condiciones normales . Aumento en la P.H.G Incrementan el FG. Reducción en la P.H.G Reduce el FG. La presión hidrostática glomerular está determinada por tres variables: 1) Presión Arterial. 2) Resistencia Arterial Aferente . 3)Resistencia Arteriolar Eferente .

41. Aumento /Presión Arterial Eleva la presión hidrostática glomerular Aumenta el filtrado glomerular Aumento/ resistencia en las arteriolas aferentes Reduce la presion hirostática glomerular Disminuye el filtrado glomerular Dilatación de las arteriolas aferentes Aumenta la presión hidrostática glomerular Aumenta el fitrado glomerular La constriccion de las art. eferentes Aumenta la resistencia al flujo Aumenta la P.H.G Aumenta ligeramente el F.G

42. Flujo Sanguíneo Renal En un varón de 70KG, el flujo sanguíneo combinado a traves de los riñones es de unos 1100ml/min o un 22% del gasto cardíaco. Los riñones solo representan alrededor del 0,4% del peso total del cuerpo, pero sin embargo recibe grandes cantidades de sangre a diferencia de otros órganos . Flujo Sanguíneo Renal y Consumo de O2 Los riñones consumen normalmente el doble de O2 que el encéfalo , pero tienen casi 7veces mas flujo sanguíneo . Si el flujo renal y el FG se reducen y se filtra menos Na, se reabsorbe menor Na y se consumen menos 02. Si la filtración glomerular cesa por completo , tambien lo hace la reabsorción renal de Na y el consumo de O2 se reduce a ¼ de lo normal.

43. Determinantes del Flujo Sanguíneo Renal (Presión en arteria renal – Presión en vena renal/ Resistencia vascular renal total). La mayor parte de la resistencia vascular renal reside en 3 segmentos principales : 1) las arterias interlobulillares . 2) las arterias aferentes . 3) las arterias eferentes . Presión Art. Renal aprox . 80-100mm Hg. Presion V. Renal 3-4mm Hg

44. Flujo Sanguíneo en los vasos rectos de la médula renal es muy bajo comparado con el flujo en la corteza renal

45. Control fisiológico de la filtración glomerular y del flujo sanguíneo renal Los determinantes del FG son: La presion hidrostática glomerular La presion coloidosmótica capilar glomerular Influenciadas por el SN. Simpático , las hormonas y lo autacoides . La Activación del Sistema Nervioso Simpático reduce el FG. Fuerte activación de los nervios simpáticos Puede contrar las arteriolas renlaes Reducir el flujo sanguíneo renal y FG. Estimulación moderada o leve Poca influencia sobre el flujo sanguíneo renal y el FG.

46. Control Hormonal y por Autacoides de la C irculación Renal La noradrenalina , la adrenalina y la endotelina cotraen los vasos sanguíneos renales y reducen el FG. La adrenalina y noradrenalina liberadas por la medula suprarrenal constriñene las arteriolas aferentes y eferentes lo que reduce el FG. Otro vasoconstrictor: la Endotelina funciones : 1)Puede contribuir a la hemostasia cuando se secciona un vaso sanguíneo . 2)Las concentraciones de endotelina tambien aumentan en ciertasenfermedades asociadas a lesiones vasculares . 3)Puede contribuir a la vasoconstricción y reducir el FG el algunas alteraciones fisiopatológicas .

47. La Angiotensina II contrae las arteriolas eferentes Angiotensina II Vasoconstrictor renal potente Contrae las arteriolas aferentes Eleva la presión hidrostática glomerular Reduce el flujo sanguíno renal Aumentando la reabsorción de Na y H20 Reduce el flujo a través de los capilares peritubulares

48. NO. derivado del endotelio reduce la resistencia vascular renal y aumenta el FG. Autacoide que reduce la resistencia vascular Ayuda a mantener la vasodilatación de los riñones- excreción de Na y H 2 O. Administración de farmcos Hipertensos – vasoconstricción renal y aumento de presión arterial Aumenta la R.V Disminuir el FG y la excreció urinaria de Na Eleva la presión arterial

49. Las prostaglandinas y bradicinina tienden a aumentar el FG Producen vasodilatación y aumentan el FSR y FG Impiden reducciones exesivas de FG y FSR

50. Autorregulación del FG Y FSR Mantener reparto de O 2 y nutrientes. Extracción de productos de desecho. Mantener FG para controlar excreción de agua y solutos Son constantes

51. Participación de la retroalimentación tubuloglomerular en la autorregulación del FG. La retroalimentación ayuda a llegar al cloruro de sodio al tubulo distal. Dos componentes para retroalimentar: aferente y eferente.

52. Celulas de la macula densa Celulas yuxtaglomerulares Contacto con art. Af y ef Contienen aparato de golgi - secretores intercelulares

53. La reducción del cloruro de sodio en la macula densa dilata las arteriolas aferente y eferente.

54. Autorregulación miógena del FSR y FG. Capacidad de los vasos a estirarse Movimiento de iones de Ca - aumento de la resistencia vascular

55. Otros factores que afectan el FSR y el FG:ingestión elevada de proteínas y aumento de glucemia. Ingestión elevada de proteínas eleva. Crecimiento de los riñones – 1 o 2 H. Aumento de glucemia: Glucosa absorbida con el Na en el T.D. Evita la llegada de Na a la macula densa