Formaçao asfixia perinatal.pptx Manejo de CPAP

Cómo manejar equipo de CPAP en Pediatria

1. ASFIXIA PERINATAL ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA Bissau, 19 de Dezembro de 2017 Dr. Mamadú Cámara Dra. Mamiko Onoda

2. Indice Preguntas .... Asfixia perinatal Encefalopatía hipoxico - isquemica Resumen do manejo

3. 1. PREGUNTAS ... É lo mismo ASFIXIA PERINATAL e ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA? Todas las encefalopatias neonatales implican encefalopatia hipoxico - isquemica ? Quales sao as claves para um manejo adecuado en el neonato asfíctico?

4. Conceito: agressão produzida ao feto ou ao recem nascido durante ou imediatamente depois do parto por falta do oxigênio e/ou por falta de uma perfusão tisular adequada. 2. ASFIXIA PERINATAL

5. 2. Asfixia perinatal Em mãe Na placenta No cordão umb No feto Hipertensão arterial crónica Pré-eclampsia e eclampsia Afecções vasculares Diabetes Uso de drogas Hipoxia por alterações cardio-respiratorias Hipotensao Infecções Infartos Fibrosis Desprendimento prematuro de plancenta Prolapso cordao umbilical Circulares Nodos verdadeiros Compressão Anomalia dos vasos umbilicais Infecções Crecimento retardado intrauterino Cardiopatia congenita Pos-madurez FACTORES DE RISCO DE ASFIXIA PERINATAL

6. 2. Asfixia perinatal FACTORES DE RISCO DE ASFIXIA PERINATAL FR anteparto (condiciones da mae ) 20% Intraparto ( abruptio placenta, prolapso cordao , rotuta uterina, preeclampia , CIR...) 70% FR postnatales (fallo cardiorespiratorio , cardiopatías congénitas) 10%

7. INDICADORES PERINATAIS DO RISCO: Alterações no registo cardiotocografico fetal: bradicardia fetal prolongada Baixa pontuações de Apgar (≤5 no quinto min) Ventilaçao com presao positiva intermitente (Ambú®) durante ≥10 minutos Acidose metabolica perinatal Liquido amniotico meconial Manejo: RCP Avançada (conjunto de pautas estandarizadas do desenvolvimento sequencial cujo objetivo e restabelecer as funções respiratória e circulatória) A RCP tem que ser P recoz e de Qualidade. 2. Asfixia perinatal

8. DOENÇA HIPOXICO-ISQUEMICA: conjunto de sinais e sintomas causados por de aporte do oxigenio aostecidos . 2. Asfixia perinatal PULMONAR Hipertensión pulmonar persistente Distrés respiratorio agudo RENAL Necrosis tubular aguda  hematuria, insuficiencia renal aguda GASTROINTESTINAL Enterocolite necrotizante Ileo paralitico Hemorragia digestiva CARDIACA Disunçao cardiaca, arritmias METABOLICO Acidosis, hipoglicemia, hipocalcemia , hiponatremia , hipomagnesemia HEPATICO Aumento de transaminasas, coagulopatia NEUROLOGICO EHI

9. AFECTAÇAO RENAL: organo mas frequentemente afectado Necrosis tubular aguda  hematuria , insuficiencia renal aguda Conducta : Restricçao hidrica Balance hidrico (quantificar diurese, entradas e saidas , peso) Otros : sedimento de urina, BQ (ureia, creatinina, electrolitos ), ecografia renal. 2. Asfixia perinatal

10. 2. AFECTAÇÃO PULMONAR: - Hipertensao pulmonar persistente do rescem-nascido - Hemorragia pulmonar - Sindrome de aspiração meconial Conducta : monitorização, oxigenioterapia, rx torax (si precisa) 3. AFECTAÇÃO CARDIACA: - Isquemia miocardica  insuficiencia cardiaca , arritmias, hipotensao Conducta : monitorizacao, mantener boas tensiones arteriales . Otros : ECG, BQ(CPK-MB, Troponina I) 2. Asfixia perinatal

11. 4. AFECTACAO GASTROINTESTINAL: - Enterocolite necrotizante Ileo paralitico Hemorragia digestiva Conducta : suspender via oral, colocar SNG aberta, valorar omeprazol , Hb capilar Otros : BQ, ecografia abdominal 5. AFECTAÇAO HEPATICA: - Elevacao de transaminasas , coagulopatia Conducta : vigiar signos de sangrado, valorar vitK , plasma, BQ, coagulacao 2. Asfixia perinatal

12. 6. AFECTAÇAO METABOLICA: Hipoglicemia , hipocalcemia , hipomagnesemia , hiponatremia , acidose metabolica . Conducta : controle de glicemia, administrar calcio 7. AFECTAÇAO NEUROLOGICA: Encefalopatia hipoxico-isquemica Conducta : vigiar estado neurologico de forma seriada Vigilar convulçoe e tratamento Otros : EEG, ecografia cerebral, TC, RMN 2. Asfixia perinatal

13. 3. ENCEFALOPATIA AGUDA NEONATAL Conceito : término clínico ( não etiologico ) que se utiliza para descrivir um estado neuroconductual anormal com alteraçao do nivel de consciencia (incluido o estado hiperalerta ) e geralmente otros sinais do tronco encefalico o de disfunçao motora.

14. ENCEFALOPATIA AGUDA NEONATAL ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA INFECÇAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ( meningite , encefalite ...) CONTUSAO, HEMORRAGIA INTRACRANEAL ENCEFALOPATIA METABOLICA ASFIXIA PERINATAL 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

15. ENCEFALOPATIA AGUDA NEONATAL ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA INFECÇAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL ( meningite , encefalite ...) CONTUSAO, HEMORRAGIA INTRACRANEAL ENCEFALOPATIA METABOLICA ASFIXIA PERINATAL 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

16. DX DIFERENCIAL DO ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

17. MECANISMOS DE LESAO CEREBRAL: Sao uma combinaçao hipoxia e isquemia . Ao produzir hipoxia ou isquemia grave, ou ambos, se provoca o cesse do metabolismo oxidativo cerebral (falha energetica primaria), acidose lactica, perda de homeostase ionica de membranas celulares, liberacao e recaptacao de aminoacidos excitatorios e a activacao de determinadas cascadas bioquimicas e moleculares que conduzem a morte celular por necrose. 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

18. A EHI se caracteriza por: Deterioro do estado de alerta e na capacidade de despertar Alteracoes do tono muscular Alteracao de respostae motoras Alteracao dos reflexos Convulsoes Afectaçao tronco cerebral  apneia , respiraçao periodica Estadios de SARNAT: graduacao da severidade de EHI que se relaciona com a probabilidade de secuelas ao longo prazo. 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

19. Manif. neurologicas Manif. neurovegetativas Duracao de sint. prognostico Risco de discapacidade severa ou morte SARNAT 1 Normal ouhiperalerta Hiperreactivo, irritavel ROT aumentados Mioclonias Reflexos arcaicos+ Tono simpatico Taquicardia midriase Menos de 24h favoravel 1,6% SARNAT 2 Letargico/obnubilado Hiporreactivo, hipotonico convulsoes 70% Tono parasimpatico Bradicardia relativa Apneias ocasionais miose 2 a 14 dias Incerto Se maios de 5-7 dias: Progn igual a Sarnat 3 24% SARNAT 3 Estupor, coma, arreactivo Hipotonico+++ Ausencia de reflexos convulsoes Falha multiorganica Respiracao paradoxica Apnea Pupilas meio hipo/arreactivas e assimetricas Horas a semanas desfavoravel 78% (50% de mortalidade neonatal) 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica ESCALA DE SARNAT

20. HIPOTERMIA TERAPEOTICA: consiste na reduccao da temperatura, seja corporal total ou selectiva(de cabeca) em 3-4 graus centigrados, iniciado antes de 6 h de vida emantida por um perido minimo de 72horas. Criterios de indicacao de hipotermia terapeutica: -Idade gestacional atermo ou quase a termo(maior ou igual a 35) -Antevedentes perinatal de potencial agressao hipoxico-isquemica perinatal -Signos clinicos de EHI moderada ou grave -Idade igual ou inferior a 6 horas de vida 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

21. Criterios de exclusao de hipotermia como terapia de EHI: -RN prematuros com idade gestacional menor que 35 semanas -Idade superior a 6horas de vida -Retraso do crescimento com peso menor que 1.8kg -Anomalias conenitas maiores -Paciente moeibundo em que se decide uma limitacao do suporte intensivo. 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

22. Prognostico de EHI: A severidade de EHI se relaciona com probabilidade de sequelas ao longo praso (estadios de Sarnat ): SARNAT 1: 95% livre de sequelas SARNAT 3: 20% livre de sequelas, 50% de risco de mortalidade neonatal. EVOLUCAO NA PRIMEIRA SEMANA: melhor prognostico se boa funcao motora e boa succao durante primeira semana de vida *Ao longa praso, dano cerebral com risco de: -Paralise Cerebral Infantil -Epilepsia 3. Encefalopatia hipoxico-isquemica

23. RCP avançada, precoz e de qualidade depois do nascimento Manter oxigenacao e ventilacao adequadas Manter boa tensao arterial, evitando sobrecarga de liquidos Evitar hipoglicemia (70-100mg/dl) Evitar hipertermia - agrava dano neurologico Tto de complicacoes 4. MANEJO DO NEONATO CON ASFIXIA PERINATAL

24. RESUMEN DO MANEJO Asegurar vía aerea Ventilaçao : oxigenio , monitorizaçao continua Circulaçao : - Restricçao do fluidos para evitar empeoramiento de edema cerebral, por insuficiencia renal aguda e SIADH. 50 ml/ kg /día dextrosa 10% i.v . Vigilar diuresis. Balance hidrico cada 12 horas e peso diario pelo menos! 4. Neurologico : Avaliar de forma seriada estado neurologico Vigilar CONVULÇOES!!! Calcio em soroterapia 5. Otros: Dieta suspensa - Antibioticos ( ampi + genta ) i.v . Sonda nasogastrica

25. DÚVIDAS??? MUITO OBRIGADO