Fractura bennett rolando

1. 1 FRACTURA DE BENNETT Y ROLANDO MARISOL QUINTERO SANDOVAL

2. 2 Inicio

3. ANATOMÍA DE LA MANO Y MUÑECA : Tipo articulación: E ncaje recíproco o «en silla de montar». Compuesta por: Escafoides, trapecio, primera y segundo metacarppiano . Movimientos: antepulsión , retropulsión, aducción y abducción. M usculatura: Abd . largo del pulgar, ext. corto del pulgar, interóseao dorsal y oponente del pulgar. 3

4. CLASIFICACIÓN 4

5. 5 *FRACTURA LUXACIÓN DE BENNETT *FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

6. 6 HISTORIA 1881 EDWARD HALLORAN BENNETT presenta por primera vez ante la Dublín Pathological Society cinco fracturas de los metacarpianos, de las cuales interesaban la primera de ellos. Describió estas últimas en los términos siguientes:

7. EPIDEMIOLOGIA F recuencia en el sexo masculino, entre 15 y 45 años de edad, (mano derecha). 15 a 20 % son accidentes laborales. 100 fx 50 son en la mano. 7

8. DESCRIPCIÓN Trazo oblicuo en la base del primer metacarpiano que divide a éste hueso en dos fragmentos: T riangular , intra -articular y antero-interno, permanece en su lugar anatómico por estar unido al trapecio por el ligamento oblicuo palmar . R esto del metacarpiano , se desplaza hacia atrás, arriba y afuera por acción de los músculos extensores y del abductor largo del pulgar. 8 ¿QUÉ ES LA FRACTURA DE BENNETT?

9. P/E G olpe de puño con una mala técnica La fuerza repleta del golpe chocan el pulgar doblado, en vez de en el puño, en consecuencia se transmiten la energía a lo largo del primer metacarpiano. 9

10. CLASIFICACIÓN DE MCNEAL Y LICHTENSTEN “1993”: INTRARTICULARES Frectura-luxacion de Bennett (inestable) Frectura-luxacion de Rolando EXTRARTICULARES Oblicuas de la base Transversas de la base COMPLEJAS 10

11. 11 INTRARTICULARES Tipo Bennett : T razo oblicuo en la base del primer metacarpiano que divide a éste hueso en dos fragmentos. P resentan tres fragmentos, trazo transverso u oblicuo en “Y” o en “T”. Tipo Rolando :

12. 12 EXTRARTICULAR Oblicuas de la base : F x . producidas por un mecanismo de flexión con el pulgar colocado en oposición o abducción. WINFICTERSTEIN en 1927. T razo de fractura extra-articular y oblicuo de dentro a fuera y en dirección a la base. E stán producidas por el mismo mecanismo de flexión pero con el pulgar colocado en posición media, en semi -abducción . ROBERTS en 1938 E l trazo de fractura es aquí transversal de la base del primer metacarpiano o próximo a ella. Transversas de la base: Desplazamiento del fragmento distal, conduce a una deformidad en bayoneta muy importante y difícil de estabilizar.

13. 13 Complejas P roducidas por un traumatismo violento, generalmente con un gran componente de torsión, donde el trazo de fx además de ser intra -articular y con frecuencia conminuto, se prolonga distalmente en dirección a la diáfisis del primer metacarpiano.

14. 14 CLÍNICA

15. DIAGNOSTICO 15 Cuadro clínico Rayos x AP/LAT/OBLICUO Radiografías Exploración física Revisar completamente pues se pretende descartar la presencia de otras lesiones..

16. 16 TRATAMIENTO

17. ACD-2 Aparato de Compresión Distal modelo 2 (para fracturas de Bennett y Rolando) 17

18. MÉTODO DE REDUCCIÓN: Para reducir la ”luxación” de Bennett se utiliza la reducción cerrada con las técnica de : 18

19. Reducción cerrada con las técnica de Iselin 19

20. Reducción cerrada con las técnica de Wagner 20

21. Reducción cerrada con las técnica de Jonson 21

22. Reducción cerrada con las técnica de Wiggins 22

23. 23 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

24. Objetivos: Disminuir el dolor y edema. La inmovilización der debe de hacer en posición funcional. Mantener la mano elevada Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venosos, y masaje de derivación circulatoria. 24 Fase de Inmovilización

25. 25 La inmovilización der debe de hacer en posición funcional .

26. 26 Mantener la mano elevada

27. 27 Ejercicios activos de los dedos no afectados para que ayuden al retorno venosos, y masaje de derivación circulatoria.

28. Objetivos: Las antes mencionadas mas aumentar la movilidad articular, evitar lla instauración de retracciones tendinosas Colocar vendaje compresivo Enseñar al Px a realizar baños de contrate Crioterapia: masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5minutos Movilizaciones pasivas o activo-asistidas de todas las articulaciones de la mano Férula para evitar retracciones 28 Fase post-inmovilización

29. 29 Colocar vendaje compresivo

30. Enseñar al Px a realizar baños de contrate 30 Se provocar una vasoconstricción y vasodilatación cutánea consiguiendo una estimulación de la circulación local en la extremidad que está recibiendo el tratamiento .  acuden a ella todos los nutrientes y fibras necesarias para que se regenere mejor y también una mejor evacuación de los desechos provocados por la lesión.

31. 31 Crioterapia: masaje con hielo en movimientos rotatorios durante 5minutos

32. 32 Movilizaciones pasivas o activo-asistidas de todas las articulaciones de la mano

33. 33 Férula para evitar retracciones

34. Objetivos: Las antes mencionadas mas potenciar fuerza muscular y evitar adherencias de cicatrices. Parafina durante 20 minutos Ejercicios contra resistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc ; material terapéutico para trabajar FBM Para evitar adherencias masaje sobre cicatriz. 34 Fase de recuperación funcional

35. 35 Parafina durante 20 minutos

36. 36 Ejercicios contra resistencia manual o con bandas elásticas, usando plastilina, rompecabezas, etc ; material terapéutico para trabajar FBM

37. 37 Para evitar adherencias masaje sobre cicatriz .

38. Objetivos: Integrar la mano a la ABD Se potenciara que el px use la mano afectada en todas sus labores domesticas laborales y de ocio. 38 Fase de resolución

39. COMPLICACIONES Rigidez Consolidación viciosa Adherencias tendinosas Infecciones Seudoartrosis Distrofia simpático refleja = LIMITACIÓN FUNCIONAL MUY IMPORTANTE 39

40. BIBLIOGRAFÍA Recuperado de : http :// www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=fractura%20de%20bennett&source=web&cd=1&ved=0CC8QFjAA&url=http%3A%2F%2Fmed.unne.edu.ar%2Frevista%2Frevista176%2F5_176.pdf&ei=F9taUf38EqrxygHOsoHACg&usg=AFQjCNECTtvmtFFzn2YNI3hL2JY_C0dmVw&bvm=bv.44442042,d.aWc&cad=rja Recuperado de: http :// www.google.com.mx/url?sa=t&rct=j&q=fracturas%20de%20la%20base%20del%20primer%20metacarpiano%3A&source=web&cd=2&ved=0CDIQFjAB&url=http%3A%2F%2Fwww.madridtrauma.com%2Fpdf%2FFracturas%2520de%2520los%2520metacarpianos.pdf&ei=mN9aUdmBAqeo0AG4qIHwAw&usg=AFQjCNGiX2gBWpmHhnl3emJeKx4tRso_GA&bvm=bv.44442042,d.dmQ&cad=rja Recuperado de: http:// html.rincondelvago.com/fisioterapia-de-lesiones-de-mano-y-dedo.html Recuperado de: http:// www.efisioterapia.net/articulos/fracturas-miembro-superior-mano Lesiones traumáticas del niño http://books.google.com.mx/books?id=W9zpWtcoeWIC&pg=PA454&dq=tecnica+de+reduccion+de+johnson&hl=es&sa=X&ei=xWVpUaWaOcWg2QXfxYHYBA&ved=0CD0Q6AEwAw#v=onepage&q=tecnica%20de%20reduccion%20de%20johnson&f=false http:// todoenfermeria.es/inicio/Libros%20y%20Manuales/vendajes_funcionales.pdf REFLEXOLOGÍA DE LA  MANO http:// books.google.com.mx/books?id=ZQRToigwxhwC&pg=RA1-PA191&dq=ejercicios+para+los+dedos+de+la+mano&hl=es&sa=X&ei=eHFpUbCsJ6HF2QWI9oDACQ&ved=0CDMQ6AEwAQ#v=onepage&q=ejercicios%20para%20los%20dedos%20de%20la%20mano&f=false http://www.soloporteros.com/comunidad-futbol/foro-porteros/tipos-vendajes-0 40

41. 41 FX

42. 42 *Fractura de Rolando *FRACTURA DE LA BASE DEL PRIMER METACARPIANO

43. descripción F ractura conminuta intra -articular de la base de la falange del primer metacarpiano. El grado de configuración típica es forma de “Y” o de “T”. 43 ¿QUÉ ES LA FRACTURA DE ROLADO?

44. EPIDEMIOLOGIA E l 21% de las fracturas en el primer metacarpiano. Presentada de 20 a 40 años FRECUENCIA … 7 - 21% fracturas 1er MC EDAD DE PRESENTACION…20 – 40 años GENERO (Hombre/mujer )…10/1 MANO DOMINANTE ( D/I)…50 % 44

45. FACTORES DE RIESGO Deportes de impacto, como: Boxeo, voleibol, guardametas, etc. Trabajos donde se requieren elementos pesados. Caídas sobre la mano en flexión palmar. “Accidentes” Edad avanzada. 45

46. MECANISMO DE LESIÓN Compresión axial sobre la cabeza del primer metacarpiano estando en flexión. 46

47. CUADRO CLINICO Dolor intenso Impotencia funcional Tumefaccion Deformidad Signo de Kus 47

48. DIAGNOSTICO 48 Cuadro clínico Rayos x AP/LAT/OBLICUO Exploración física

49. MÉTODO DE REDUCCIÓN: Para reducir la ”luxación” de Bennett se utiliza la reducción cerrada con las técnica de : 49

50. TRATAMIENTO La vía de acceso y el mecanismo de reposición, casi siempre difícil de conseguir correctamente son los mismos que para la de Bennett reduciéndose mediante tracción mantenida del segmento diafisario . 50

51. 51 Una fractura sin desplazamientos que destruyan la congruencia articular, el tratamiento puede ser ortopédico, con inmovilización enyesada durante 4 semanas.

52. TRATAMIENTO Lugar Tx Fx conminuta intraarticular Inmovilización con yeso de escafoides. (Algunos autores: ligamentotaxis mediante tracción esquelética del fragmento distal ) Extraarticular Yeso de escafoides vs Osteosíntesis con Kirschener . ACD-2 52

53. 53 TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO

54. COMPLICACIONES Pseudoartrosis Rigidez articular Angulación: desequilibrio de musculatura intrínseca, extrínseca que origina perdida de fuerza, dolor acompañado de deformidad. Artrosis degenerativa 54