Fractura de rótula hemipatelectomía y patelectomía

1. LIC. EN KINESIOLOGÍA Y FISIATRÍA CÁTEDRA: TERAPEÚTICA EN TRAUMATOLOGÍA ALUMNOS:PÉREZ, MARÍA FERNANDA ROMANELLO, MELISA SAMPERI, LUCIANA VILLANUEVA, MA. FLORENCIA 2011

2. FRACTURA DE RÓTULA HEMIPATELECTOMÍA Y PATELECTOMÍA

3. RECUERDO ANATÓMICO Y BIOMECÁNICO

4. RÓTULA

5. TENDÓN DEL CUADRICEPS TENDÓN ROTULIANO RETINÁCULO LATERAL RETINÁCULO MEDIAL

6. Aumentar la ventaja mecánica del cuádriceps Protege los cóndilos Nutrición del cartílago articular del fémur distal Mejora la eficacia del aparato extensor    BIOMECÁNICA Y FUNCIÓN

7. Actúa como polea, permitiendo al ap. extensor trabajar con mayor ángulo.  

8. DEFINICIÓN

9. MECANISMO DE PRODUCCIÓN DIRECTO INDIRECTO

10. FACTORES DE RIESGO

11. 0,5-1,5% DEL TOTAL DE LAS FRACTURAS EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS POR UN TRAUMATISMO DIRECTO ENTRE LOS 30 Y 60 AÑOS. PREVALENCIA: FRACTURAS TRANSVERSAS 50 A 80% FRACTURAS CONMINUTAS 30 A 35% FRACTURAS VERTICALES 12 A 17% EPIDEMIOLOGÍA

12. A- TRANSVERSAS B- VERTICALES C- MARGINALES D-OSTEOCONDRALES E- POLARES F- CONMINUTAS G- AVULSIONES ÓSEAS CLASIFICACÍON SEGÚN SU MORFOLOGÍA

13. SEGÚN EL GRADO DE CONMINUCIÓN ( Richard y Moulay ) SIMPLE COMPLEJAS CONMINUTA

14. SEGÚN GRADO DE DESPLAZAMIENTO

15. INFECCIÓN RETARDO EN EL CIERRE DE LA HERIDA RIGIDEZ ARTICULAR PÉRDIDA DE REDUCCIÓN INTOLERANCIA AL MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS PSEUDOARTROSIS ARTROSIS POSTRAUMÁTICAS COMPLICACIONES INMEDIATAS TARDÍAS

16. ANAMNESIS EXPLORACIÓN FÍSICA DOLOR EN LA CARA ANTERIOR DE LA RODILLA TUMEFACCIÓN VARIABLE CONTUSIÓN LOCALIZADA SENSIBILIDAD ANORMAL A LA PALPACIÓN DEBILIDAD EN LA EXTENSIÓN ACTIVA DIAGNÓSTICO

17. RÓTULA BI O MULTIPARTITA LUXACIÓN DE RÓTULA ROTURA DE TENDÓN DEL CUÁDRICEPS O TENDÓN ROTULIANO LESIÓN DE LIGAMENTOS DIAGNOSTICÓ DIFERENCIAL

18. RX : ANTERO POSTERIOR ,LATERAL , AXIAL ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

19. RNM TAC

20. RESTAURAR LA ANATOMÍA ROTULIANA ASEGURAR EL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL APARATO EXTENSOR REDUCIR LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DEL DAÑO ARTICULAR. TRATAMIENTO MÉDICO OBJETIVOS QUIRÚRGICO CONSERVADOR

21. TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -FX no desplazada + aparato extensor intacto -Desplazamiento < a 3 mm -Incongruencia articular (escalón) < a 2 mm -Lesión aparato extensor  -Desplazamiento > 3mm o escalón articular > 2mm -FX osteocondrales con fragmento libre intraarticular o lesiones de estabilizadores rotulianos

22. TRATAMIENTO CONSERVADOR INMOVILIZADOR DE RODILLA YESO 4 A 6 SEMANAS

23. PRESERVAR la función de la rótula RESTAURAR la continuidad del aparato extensor. REDUCIR LAS COMPLICACIONES asociadas a las fracturas intraarticulares Intentar CONSERVAR la mayor parte de la rótula TRATAMIENTO QUIRÚRGICO OBJETIVOS

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO > 2 mm ESCALÓN ARTICULAR > 3 mm DESPLAZAMIENTO CONMINUCIÓN SEVERA CERCLAJES CON ALAMBRES AGUJAS DE KIRSCHNER OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS CERCLAJE + TORNILLOS HEMIPATELECTOMÍA O PATELECTOMÍA PARCIAL PATELECTOMÍA TOTAL

25. CERCLAJES ALÁMBRICOS

26. PRINCIPIO DEL TIRANTE CERCLAJE EN BANDA A TENSIÓN

27. CERCLAJES CON AGUJAS DE KIRSCHNER 1- INTRODUCIR AGUJAS DE KIRSCHNER 2- SE PASA UN ALAMBRE QUE SE TENSA 3- SEGUNDO ALAMBRE EN FORMA DE OCHO 4- EL EXTREMO DE LAS AGUJAS DE K SE OCULTA EN EL HUESO 5- EL OTRO EXTREMO SE RECORTA

28. OSTEOSÍNTESIS CON TORNILLOS

29. LOS ELEMENTOS DE FIJACIÓN… ¿SE RETIRAN EN ALGÚN MOMENTO?

30. HEMIPACTELECTOMÍA – PATELECTOMÍA PARCIAL

31. PATELECTOMÍA TOTAL

32. SE REQUIERE DE 15% A 30% MÁS FUERZA DEL CUADRÍCEPS PARA LOGRAR LA EXTENSIÓN LUEGO DE UNA PATELECTOMÍA TOTAL.

33. LA PATELECTOMÍA PRODUCE ALARGAMIENTO DEL TENDÓN ROTULIANO PÉRDIDA DE FUERZA DEL APARATO EXTENSOR PROBABLE INESTABILIDAD LIGAMENTARIA ATROFIA DEL CUÁDRICEPS

34. TRATAMIENTO KINÉSICO OBJETIVOS DE REHABILITACIÓN AMPLITUD DE MOVIMIENTO FUERZA MUSCULAR OBJETIVOS FUNCIONALES RESTABLECER EL RANGO DE MOVIMIENTO DE LA RODILLA RESTABLECER RECTO FEMORAL MANTENER FLEXIBILIDAD MEJORAR LA FUERZA DEL CUÁDRICEPS, RECTO FEMORAL, PATA DE GANSO NORMALIZAR LA MARCHA

35. TIEMPO PREVISTO PARA LA CONSOLIDACIÓN TIEMPO PREVISTO PARA LAREHABILITACIÓN 8 a 12 SEMANAS 12 a 15 SEMANAS

36. TRATAMIENTO DEL 1º AL 7º DÍA EXPLORACIÓN FÍSICA CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO PELIGROS LESIÓN DE PARTES BLANDAS, HEMATOMA, ALTERACIONES DE LA PIEL

37. CARGA DE PESO CONSERVADOR QUIRÚRGICO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS CONSERVADOR QUIRÚRGICO

38. FUERZA MUSCULAR EJERCICIOS ISOTÓNICOS ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

39. TRATAMIENTO 2 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CONTROLAR SI HAY DOLOR, EDEMA, PARESTESIAS, ESTADO NEUROLÓGICO PELIGROS COMPLICACIONES DE LA PIEL

40. CARGA DE PESO CARGA COMPLETA CON YESO O INMOVILIZADOR AMPLITUD DE MOVIMIENTOS CONSERVADOR QUIRÚRGICO

41. FUERZA MUSCULAR SE CONTINÚA CON EJERCICIOS ISOTÓNICOS ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

42. TRATAMIENTO 4 - 6 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CARGA DE PESO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

43. FUERZA MUSCULAR ACTIVIDADES FUNCIONALES MARCHA

44. TRATAMIENTO 8 - 12 SEMANAS EXPLORACIÓN FÍSICA CARGA DE PESO AMPLITUD DE MOVIMIENTOS

45. FUERZA MUSCULAR ACTIVIDADES FUNCIONALES

46. DURANTE EL POSTOPERATORIO SE DEBE VIGILAR ATENTAMENTE LA HERIDA QUIRÚRGICA SOPORTE DE PESO CON APARATO ORTOPÉDICO BLOQUEADO EN EXTENSIÓN TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA HEMIPATELECTOMÍA EVITAR COMPRESIÓN FÉMORO PATELAR

47. NO FORZAR LA FLEXIÓN DURANTE LAS TRES PRIMERAS SEMANAS EN LAS PRIMERAS FASES , NO TRABAJAR EL CUÁDRICEPS CONTRA RESISTENCIA MÁS QUE EN LOS ÚLTIMOS GRADOS DE EXTENSIÓN EL RANGO TOTAL DE FLEXIÓN SE LOGRA ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA Y LA EXTENSIÓN TOTAL ENTRE EL 3º Y 4º MES

48. APOYO INMEDIATO CON UNA FÉRULA POSTERIOR. PROBLEMA ESENCIAL: RECUPERACIÓN DE LA FUERZA DEL MÚSCULO CUÁDRICEPS 1º SEMANA: COMENZAR CON FLEXIÓN PASIVA Y EXTENSIÓN ACTIVA. ES DÍFICIL OBTENER UNA EXTENSIÓN ACTIVA COMPLETA ENTRE LA 2º Y 3º SEMANA : 90º DE FLEXIÓN PASIVA ENTRE LA 8º Y 10º SEMANA: FLEXIÓN ACTIVA TOTAL TRATAMIENTO KINÉSICO DE LA PATELECTOMÍA

49. TÉCNICAS PARA GANAR AMPLITUD EN LA 6º SEMANA SE PUEDEN REALIZAR MOVIMIENTOS COMBINADOS DE CADERA Y RODILLA FLEXIÓN, ABDUCCIÓN, ROTACIÓN INTERNA DE CADERA CON FLEXIÓN DE RODILLA EXTENSIÓN, ADUCCIÓN, ROTACIÓN EXTERNA DE CADERA CON EXTENSIÓN DE RODILLA LA EXTENSIÓN TOTAL ES MÁS LENTA DE CONSEGUIR Y GENERALMENTE REQUIERE DE 5 A 6 MESES DE TRABAJO SUPERVISADO

50. La rótula es un hueso que a pesar de no soportar carga de peso, cuando se lesiona nos puede acarrear pérdidas de movilidad, flexibilidad y equilibrio de los MMII principalmente durante la marcha. Por eso creemos que fue un tema muy interesante para tratar ya que, como pudimos observar, mediante el tratamiento kinésico nuestro principal objetivo en estas fracturas es reeducar algo tan funcional como lo es la MARCHA HUMANA… CONCLUSIÓN

51. Hoppenfeld – Murthy, Fracturas tratamiento y rehabilitación, Marbán libros, España, 2004. Fitzgerald y otros, Ortopedia, Ed. Médica Panamericana, España, 2004. Pera Cristóbal, Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas, Elsevier, España, 1996. Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Ed. Médica Panamericana , España, 2010. Burgos Flores, Fracturas, Ed. Médica Panamericana, España, 1999. Jackson Douglas, Reconstructive knee surgery, Lippincott Williams, Philadelphia, 2007. BIBLIOGRAFÍA

52. MUCHAS GRACIAS