Fractura Salter harris

1. María Isabel Pulgar Emiliani Fractura De SALTER HARRIS Universidad de Cartagena Facultad de Medicina V Semestre 2010

2. La diferencia mas significativa entre un esqueleto maduro y uno inmaduro es la presencia de FISIS o Cartílago de Crecimiento, compuesto por cels . de cartílago en proliferación entre la Metafisis y la epífisis. Zona de baja tolerancia al estrés mecánico, por tanto, mas susceptible al trauma que el hueso osificado que le rodea. Fractura De SALTER HARRIS

3. Las fracturas de Salter -Harris son las fracturas en la placa de crecimiento, por lo que son exclusivas de pacientes pediátricos. Existen varios tipos de fracturas se han clasificado por la participación de la placa de crecimiento, metáfisis y epífisis. La clasificación de la lesión es importante porque afecta el tratamiento del paciente y proporciona pistas sobre las posibles complicaciones a largo plazo. Se trata de fracturas que asientan en la fisis o cartílagos de crecimiento y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado la separación de una parte de la epífisis o la totalidad de ella de la metáfisis. Fractura De SALTER HARRIS

4. Epidemiologia 15 a 30% de las lesiones esqueléticas en los niños comprometen la fisis. 80 % de las lesiones de la fisis ocurren entre los 10 y 16 años (prom.13) Mas frecuente en sexo masculino. El extremo distal del radio es el sitio mas frecuente de lesión (30-60%). Predominio estacional primavera-verano.

5. Fisiopatología El cartílago de crecimiento es el mecanismo fundamental de osificación endocondral. Su función primordial es el crecimiento longitudinal rápido del hueso. Se reconocen en el 4 zonas: Zona de cels. en reposo (capa germinal) Zona de cels. en proliferación (zona proliferativa) Zona de cels. en hipertrofia y maduración(zona hipertrófica) Zona de calcificación provisional.

6. Fractura De SALTER HARRIS

7. Tipo I No hay compromiso óseo. Mas frecuente en Preescolares y Escolares pequeños. Representa el 6% de las fracturas fisiales Propagación de la fx . es en la zona hipertrofica , conservándose la zona germinal en contacto con la epífisis, por tanto, se mantiene la nutrición vascular. Buen pronostico del crecimiento óseo Fractura De SALTER HARRIS

8. Tipo II La fx . se propaga por la zona hipertrofica de la fisisy luego hacia la metafisis Es la más frecuente. Representa el 60% de las fx . fisiales. Buen pronostico también, pues conserva indemne el aporte nutricio desde la epífisis. Fractura De SALTER HARRIS

9. Tipo III Es una fx . Intrarticular que compromete la fisis y la epífisis. Representa el 10% de las fx . fisiales. El pronóstico del crecimiento óseo es generalmente bueno, pero dependerá del grado de desplazamiento y/o fragmentación. Fractura De SALTER HARRIS

10. Tipo IV La fx . se origina en la superficie articular y cruza la epífisis, todo el espesor de la fisis y luego la metafisis . Da cuenta del 10% de las fx . fisiales. La expresión mas frecuente es la fx . del extremo distal del humero. Pronostico de crecimiento óseo mas reservado, dependiendo del grado de disrupción del aporte vascular epifisiario . Fractura De SALTER HARRIS

11. Tipo V Responde a un fenómeno de compresión axial con la consecuente impactacióny ruptura fisiaria . Afortunadamente muy rara 1 %. Mas frecuente en rodilla y tobillo. Peligrosa porque radiológicamente no hay desplazamiento de la epífisis, por tanto, es fácil que pase inadvertida y se diagnostique retrospectivamente por la anormalidad del crecimiento óseo posterior. Fractura De SALTER HARRIS

12. Presentación Clínica Recordar que la Fisis es la zona más lábil en el esqueleto inmaduro. La Historia y el Ex. Físico deben hacer pensar en el diagnostico. Caída con mano en dorsiflexión forzada (radio distal) Mecanismos de Abducción o Aducción forzadas o Torsión favorecen lesiones de la fisis en las extremidades inferiores No se requiere un gran trauma. Al examen físico los hallazgos varían desde mínimos a obvios. Dolor exquisito sobre la fisis debe ser razón suficiente para sospechar lesión fisiaria , independiente de los hallazgos radiológicos posteriores. Fractura De SALTER HARRIS

13. Hallazgos radiológicos Difíciles de detectar, pues la fisis es una estructura radiolúcida Tipo I: frecuentemente sin alteraciones o solo ensanchamiento en la fisis. Importante correlación Rx .-Clínica. Tipo II-III-IV: son mas obvias por el componente óseo. Tipo V: la más peligrosa. Puede expresarse como adelgazamiento de la fisiso por derrame articular, pero es muy inespecífico. Fractura De SALTER HARRIS

14. Fractura De SALTER HARRIS

15. Fractura De SALTER HARRIS

16. Fractura De SALTER HARRIS

17. Fractura De SALTER HARRIS

18. Fractura De SALTER HARRIS

19. Fractura De SALTER HARRIS

20. Fractura De SALTER HARRIS

21. Fractura De SALTER HARRIS

22. Sospecha aun con Rx . Negativa. Dg . Precoz y Manejo apropiado ayuda a minimizar riesgo de Secuela Fractura De SALTER HARRIS Lesión Traumática Esqueleto Inmaduro Compromiso de Cartílago de Crecimiento

23. …Gracias