Fracturas

Fracturas Generales

1. DEFINICIÓN FRACTURAS Una fractura es la solución de continuidad del tejido óseo en cualquier hueso del cuerpo se produce como consecuencia de un esfuerzo excesivo que supera la resistencia del hueso, es decir es la consecuencia de una sobrecarga única o múltiple y se produce en milisegundos Los extremos fracturados producen una lesión de las partes blandas lo que se aumenta por el proceso de implosión de la fractura. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

2. ETIOLOGÍA Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas , sino también con su capacidad de energía. Fracturas habituales Fracturas por insuficiencia o patológicas: Fracturas por fatiga o por estrés: Fracturas de baja energía Procesos generales En hueso normal Fracturas de alta energía Procesos locales En hueso patológico CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

3. ETIOLOGÍA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

4. ETIOLOGÍA CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

5. ETIOLOGÍA El  osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo; también llamado osteoma sarcomatoso. Se trata de una neoplasia maligna que procede de células del mesénquima (es decir, un sarcoma). CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

6. ETIOLOGÍA Fracturas por fatiga o por estrés: son el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas, que terminan fracturando tanto el hueso normal como el patológico (éste último precisa menos intensidad de traumatismo y menos tiempo). Ejemplos de estas fracturas son: En hueso normal: aparecen tras marchas prolongadas, en deportistas, etc. y se localizan fundamentalmente en cuello femoral, tibia, peroné, calcáneo y metatarsianos (la fractura por fatiga del 2º o 3er metatarsiano recibe el nombre de fractura de Deütschlander). CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

7. STRESS Fractura stress. A: Rx AP, B: Rx oblicua y C: TAC reconstrucción lateral. Imagen en sentido transverso, sobre el tercio medio de la tibia, que corresponde a fractura de stress.

8. STRESS Fractura de stress. RM coronal en STIR: Edema en el alerón del sacro izquierdo, por fractura de stress.

9. INSUFICIENCIA Fractura que aparece en un hueso debilitado, después de un trauma leve. Aparece en osteoporosis de cualquier etiología, artritis reumatoidea , enfermedad de Paget , etc. Ej : fracturas del sacro, pubis, etc. Los hallazgos radiológicos dependen del tiempo de evolución. En las fases agudas la Rx es normal y la RM muestra edema trabecular. Posteriormente aparece reacción perióstica o imágenes lineales y densas, secundarias a la cicatrización. Fractura por insuficiencia. A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura conminuta, no desplazada e impactada del fémur distal, en un hueso con disminución de su densidad y adelgazamiento de la cortical por osteoporosis.

10. ETIOLOGÍA

11. STRESS ENFERMEDAD DE DEUTSCHLÄNDER Es una fractura de estrés de M2, M3 de origen biomecánico por insuficiencia del primer radio y es típica en pacientes con gran actividad o que de repente se sometan a una actividad a la que no están acostumbrados, como por ejemplo una caminata por la montaña en alguien que no hace deporte habitualmente. La enfermedad de Deutschländer evoluciona en tres fases: 1ª fase: Existe gran dolor y edema sobre el metatarsiano fracturado. El edema puede durar hasta dos meses. A nivel radiológico en esta fase veremos una línea de fractura. La localización del dolor normalmente va a ser sobre la mitad del metatarsiano, aunque la línea de fractura puede estar a cualquier altura 2ª fase: Comienza sobre los 2 meses de evolución, cuando el dolor y el edema ya han disminuido. A nivel radiológico observaremos una imagen globular perióstica y la línea de fractura podrá verse o no. 3ª fase: Es la fase en la cual los síntomas han desaparecido y en la radiografía podemos observar un callo óseo, como en cualquier fractura.

12. PATLÓGICAS En hueso patológico: las zonas de Looser Milkman en el raquitismo y osteomalacia son el resultado de fracturas por fatiga. Los túneles corticales o estriaciones verticales son el resultado de la intensa resorción osteoclástica y son mas pronunciadas en los metacarpianos. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA; Osteomalacia

13. PATOLÓGICA Osteomalacia Otro signo específicos corresponde al adelgazamiento difuso del hueso CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

14. Borramiento del cartílago epifisiario Ensanchamiento articular Raquitismo

15. PATOLÓGICA Ocurren por trauma en un hueso debilitado por una lesión pre-existente, que normalmente no causaría ningún daño. Pueden asociarse a osteoporosis, tumor benigno o maligno, seudotumor (Quiste óseo), infección, etc. Por imágenes la línea de fractura, atraviesa una zona de alteración en la densidad ósea. También debe sospecharse una fractura patológica, cuando mentalmente no puede reconstruirse el hueso, al unir todos los fragmentos. Fractura patológica. A: Rx AP. Alteración en la densidad de la cabeza del húmero, con matriz condroide, por la presencia de encondroma. Se aprecia fractura transversa y no desplazada a nivel del cuello. B: Rx AP. Imagen ovalada y radiolúcida en la diáfisis humeral, compatible con quiste simple. Existe fractura asociada, no desplazada y en sentido oblicuo.  

16. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por mecanismo directo: se producen en el lugar de impacto de la fuerza responsable. Dependiendo de la intensidad del traumatismo, encontraremos una fractura transversa con mayor o menor conminación. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

17. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por mecanismo indirecto : S e producen a cierta distancia del lugar del traumatismo, por concentración de fuerzas en dicho punto. Pueden actuar diversos tipos de fuerza, de forma aislada o en conjunto: Fracturas por tensión o tracción: D ebidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección pero con sentido opuesto, divergentes desde el hueso. Ejemplos : arrancamiento de la apófisis de inserción del Aquiles en el calcáneo, avulsiones maleolares en el tobillo, etc. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

18. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por compresión: Debidas a dos fuerzas que actúan en la misma dirección y en sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. Suelen afectar al hueso esponjoso, como ocurre en los aplastamientos vertebrales, los hundimientos de la meseta tibial, etc. Cuando ocurren en hueso diafisario, el trazo de fractura suele ser oblicuo. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

19. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por torsión: Debidas a una fuerza que ocasiona un movimiento de rotación del hueso sobre su eje. El trazo suele ser espiroideo. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

20. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por flexión: Debidas a dos fuerzas de direcciones paralelas que actúan en el mismo sentido, pero cada una en un extremo del hueso. El trazo suele ser transverso o ligeramente oblicuo, y a veces puede existir un tercer fragmento en ala de mariposa. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

21. MECANISMO DE PRODUCCIÓN Fracturas por cizallamiento: D ebidas a dos fuerzas paralelas con sentido opuesto, convergentes hacia el hueso. El trazo suele ser transversal. Este mecanismo origina algunos tipos de fractura vertebral. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

22. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS En función de la lesión de partes blandas asociadas, las fracturas se dividen en dos grandes grupos Fracturas cerradas: N o existe comunicación del foco de fractura con el exterior. Pueden clasificarse a su vez según la intensidad de la lesión de partes blandas asociada, mediante la clasificación de Tscherne y Oestern CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

23. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

24. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Fracturas abiertas : Existe una solución de continuidad en la piel que comunica el foco de fractura con el exterior. La clasificación de Gustilo y Anderson distingue tres tipos CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;

25. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Fractura abierta. Rx lateral. Fractura conminuta del fémur distal con burbujas de aire en los tejidos blandos, por fractura expuesta. INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

26. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Fractura abierta. A: TAC axial y B: TAC reconstrucción sagital. Trauma directo en la parte anterior de la rodilla, con aire en los tejidos blandos, por lesión abierta. (Flechas delgadas). Se asocia a avulsión de la espina tibial  posterior. (Flecha gruesa). INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

27. LESIONES DE PARTES BLANDAS ASOCIADAS Cuerpo extraño. A: Rx AP y B: Rx lateral. Trauma directo en el codo, con imágenes redondeadas y densas en la parte medial, que corresponden a cuerpos extraños. (Flechas delgadas). Igualmente se identifica aire en los tejidos blandos. (Flechas gruesas). INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

28. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Podemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en función del patrón de interrupción de la continuidad ósea. Fracturas incompletas: Podemos distinguir los siguientes tipos de fractura, en función del patrón de interrupción de la continuidad ósea. Fisuras: trazo incompleto sin separación de los fragmentos óseos. Fracturas en tallo verde o por inflexión : se producen en los niños por un mecanismo de flexión; en la superficie en tensión se produce la solución de continuidad, que no progresa hasta la superficie en compresión, en donde toda la lesión consiste en un despegamiento perióstica con hematoma subperióstico. Fracturas en caña de bambú, en rodete o en torus: también son frecuentes en los niños; se producen por compresión, apareciendo una insuflación del hueso cortical a nivel metafisario , formando un engrosamiento anular o rodete subperióstico.

29. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Fisura de la cabeza del radio Fractura en tallo verde en tercio distal de antebrazo del niño INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

30. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Torus: Causadas por fuerza de compresión longitudinal a nivel metafisodiafisiario. Son lesiones difíciles de apreciar y en ocasiones son útiles las proyecciones oblicuas. La cortical se aprecia “arrugada”. En la Rx de control se identifica una banda densa. A: y B: Rx AP. Cortical “arrugada” en el tercio distal del radio, por fracturas en torus. INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

31. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Fractura en torus. A y B: Rx AP. Fractura en torus del radio distal. En la proyección de control, se identifica imagen densa en el lugar de la cicatrización.

32. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Fracturas completas: L a solución de continuidad afecta a todo el espesor del hueso, produciéndose dos o más fragmentos óseos independientes.   P ierna más inferior quebrada, fractura de la tibia y peroné en el medio de la pierna más inferior. poca dislocación INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

33. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Existe solución de continuidad y afecta todo el espesor del hueso y periostio. Se pueden dividir: Fracturas completas simples Fractura completa con desplazamiento Fractura conminuta Tienen un trazo único y no hay desplazamiento Son las que pierden la alineación de los fragmentos y dependiendo de su localización pueden ser En las que existe más de un trazo de fractura. Según el eje longitudinal: Acabalgamiento Diástasis Rotación ó decalaje Según el eje transversal: Desviación lateral Desviación angular

34. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN   Completas: Ruptura de ambas corticales . Incompletas: Ruptura de una sola cortical.   Compromiso de las corticales. Rx AP. Fractura completa en el radio distal (Flecha gruesa) e incompleta en el cubito distal. (Flecha delgada). INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

35. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN   Fractura en mariposa. Rx AP. Fractura conminuta en la tibia distal. En la parte superior tiene el aspecto en mariposa (Flecha gruesa) y en la inferior hay otra fractura vertical. El paciente tiene material de osteosíntesis en al peroné, por fractura previa. Fracturas con mas de 2 fragmentos. Comprenden fracturas en alas de mariposa, “T” o “Y”. INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

36. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Fractura en “Y”. A: Rx AP, B: RM coronal en T1 y C: RM coronal en STIR. Fractura conminuta de la tibia proximal, no desplazada y con trazo en “Y”.

37. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN El grado de conminución es proporcional a la energía recibida. Fractura conminuta. A: Rx lateral: Fractura conminuta e impactada del calcáneo. B: TAC axial y C: TAC reconstrucción 3D: Múltiples fragmentos óseos, por estallido del calcaneo .

38. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Según el eje longitudinal Según la aposición de los fragmentos: Se refiere al grado de contacto entre ellos. Diástasis o distracción: Los fragmentos están muy separados . Fractura diastasada . A: y B: Rx lateral. Fracturas conminutas , rotadas y diastasadas en las diáfisis femorales. INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

39. PATRÓN DE INTERRUPCIÓN Según el eje longitudinal Según la aposición de los fragmentos: Se refiere al grado de contacto entre ellos. Acabalgamiento : Un fragmento se sitúa al lado del otro. A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura cabalgada de la diáfisis femoral. INTRODUCCIÓN A LATRAUMATOLOGÍA Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA. MADRID: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA

40. ESTABILIDAD DE LA FRACTURA Según la estabilidad de la fractura, podemos distinguir :

41. CLASIFICACIÓN AO PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

42. CLASIFICACIÓN AO PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

43. CLASIFICACIÓN AO Los números de los dos primeros recuadros indican la localización (hueso y segmento), seguidos por otro recuadro con una letra que indica el tipo de la fractura, y dos números más que definirán las características morfológicas de la fractura. Los huesos largos se numeran de la siguiente forma: 1 = Húmero 2 = Cúbito Y RADIO 3 = Fémur 4 = TIBIA Y Peroné PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

44. CLASIFICACIÓN AO La parte distal de la tibia y el peroné, debido a la complejidad y peculiaridades de sus fracturas, se considera el cuarto segmento de la tibia y el peroné. Tanto en el segmento proximal como en el distal, Todas las fracturas pertenecerán a uno de los tipos A, B o C PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

45. CLASIFICACIÓN AO Tanto en el segmento proximal como en el distal, Todas las fracturas pertenecerán a uno de los tipos A, B o C : • Tipo A : Fractura extraarticular • Tipo B : Fractura articular parcial • Tipo C : Fractura articular completa. En el segmento diafisario, podemos distinguir los siguientes tipos ( figura – Tipo A: Fracturas simples – Tipo B: Fractura en cuña – Tipo C: Fractura compleja PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

46. CLASIFICACIÓN AO Existen una serie de excepciones en esta clasificación: • Húmero proximal : – Tipo A: Fractura extraarticular unifocal – Tipo B: Fractura extraarticular bifocal – Tipo C: Fractura articular • Fémur proximal: – Tipo A: Fractura del área trocantérea – Tipo B: Fractura del cuello – Tipo C: Fractura de la cabeza • Segmento maleolar: – Tipo A: Fractura infrasindesmal – Tipo B: Fractura transindesmal – Tipo C: Fractura suprasindesmal A= Fractura simple B= Fractura en cuña C= Fractura compleja PRINCIPIOS DE LA AO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS. EDICIÓN ESPAÑOLA. BARCELONA: MASSON; 2003:

47. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO La mayoría de las fracturas en niños afectan las placas de crecimiento. Son mas comunes en la placa distal de la tibia y el radio. No se debe confundir la línea de fractura radiolúcida, con el cartílago de crecimiento. En los casos dudosos se recomienda las proyecciones comparativas. Salter y Harris las clasificaron en : Tipo I: Fractura transversa con separación epifisiaria pura. Son de buen pronóstico. En algunos casos su diagnóstico es difícil, porque hay reducción espontánea y solo se encuentra edema de tejidos blandos e irregularidad en la placa de crecimiento. Diagrama de lesión Salter tipo I. Separación de las placas de crecimiento. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

48. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo I. A: Rx AP y B: Rx oblicua. Pérdida de la alineación entre la metafisis y la epifisis , por deslizamiento epifisiario tipo I.

49. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo I . A: Rx AP. Aumento del espacio en la placa de crecimiento derecha. Comparar con el lado contralateral. B: Rx AP de control. Desplazamiento medial del núcleo de crecimiento, en relación con el cuello femoral. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

50. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo I . A: Rx AP y B: Rx lateral. Aumento del espacio metafisoepifisiario radial. C: RM coronal en STIR. Edema óseo del radio y cúbito distal, por contusión. Líquido sobre la placa de crecimiento, por deslizamiento epifisiario tipo I. (Flecha negra). CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

51. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo I. Rx AP. Esclerosis e irregularidad en las placas de crecimiento del peroné, por cicatrización de lesión Salter tipo I.

52. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Diagrama de lesión Salter tipo II. Fractura de la placa de crecimiento, que se extiende a la metáfisis . Salter tipo II. Es el tipo mas frecuente. (75%). Se caracteriza por una fractura transversal a través de la fisis , con arrancamiento de un fragmento metafisiario o signo de la esquina. Son de buen pronóstico.

53. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo II.   A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura lineal y en sentido vertical en la metáfisis del radio. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

54. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo II.   TAC reconstrucción sagital. Fractura en la placa de crecimiento, con extensión a la metáfisis tibial. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

55. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo II.   A: RM axial en T1, B: RM sagital en T1 y C: RM sagital en STRI. Fractura no desplazada y en sentido oblicuo, sobre la metafisis tibial, por deslizamiento epifisiario G II.

56. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo III.   Fractura vertical en la epífisis y continúa horizontalmente por la placa de crecimiento. De buen pronostico, pero se requiere la reducción anatómica. Diagrama de lesión Salter tipo III. Fractura de la placa de crecimiento, con extensión a la epífisis. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

57. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo III. A y B: Rx AP. Fracturas verticales en las epífisis del radio y el dedo, por lesiones tipo III.

58. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo III. A: TAC reconstrucción sagital y B: TAC reconstrucción coronal. Fracturas verticales en las epífisis de la tibia, por lesiones tipo III.

59. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo IV.  Fractura oblicua que atraviesa la epífisis, el cartílago y la metáfisis . Es de mal pronóstico y requiere de reducción abierta. Diagrama de lesión Salter tipo IV. Fractura de la placa de crecimiento, que compromete la metáfisis y la epífisis. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

60. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo IV. A: Rx AP y B: Rx lateral. Fractura impactada y con angulación anterior, en el radio distal, con compromiso de la epífisis y metáfisis .

61. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo IV. A: Rx AP y B: TAC reconstrucción sagital. Fracturas oblicuas con compromiso de las epífisis y metáfisis del tobillo y la rodilla.

62. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo V.    La menos frecuente. Aplastamiento del cartílago, entre la metáfisis y la epífisis, con reducción del espacio. Mas común en el fémur y la tibia distal. De mal pronóstico, por lesión del cartílago. Puede desencadenar acortamiento, desviación angular por fusión asimétrica, etc.  Entre mas pequeño sea el niño, mayor es la probabilidad de deformidad, porque le queda mas tiempo de crecimiento. Se recomienda el seguimiento comparativo cada 3 a 6 meses, durante al menos 2 años. Diagrama de lesión Salter tipo V. Colapso de la placa de crecimiento. CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. MADRID: EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA;2009:

63. DESLIZAMIENTO EPIFISIARIO Salter tipo V. A: Rx AP y B: Rx lateral. Disminución del espacio en la placa de crecimiento y esclerosis asociada, en el seguimiento de un deslizamiento epifisiario tipo V .