fracturas abiertasoooooooooooooooooooooo

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1. Hospital Universitario Dr Luis Razetti
Facultad de Medicina
Extension Barinas
Dr. OSCAR BARAZARTE
TRAUMATOLOGÍA
FRACTURAS ABIERTAS
BARINAS, Abril 2018

2. FRACTURAS
Solución de
continuidad de un
hueso producida
por una lesión
traumática.

3. Fracturas Abiertas
Solución de
continuidad de un
hueso la cual presenta
comunicación con el
medio externo a través
de un orificio natural o
neoformado

4. Fracturas Abiertas
Solución de
continuidad de un
hueso la cual presenta
comunicación con el
medio externo a través
de un orificio natural o
neoformado

8. FISIOPATOLOGÍA
- Aplastamiento tisular (Inoculación de gérmenes)
- Lesión vascular (Necrosis músculo-cutánea)
- Desprendimiento del periostio (Necrosis ósea)
- Dispersión del hematoma (Retardo de la
consolidación)

9. FACTORES
PRONÓSTICOS
- Agente (Intensidad del trauma)
- Tiempo (> 6 horas > infección)
- Ambiente en que se produce la lesión.
- Huésped (Pac. con enfermedades previas)
- Lesiones asociadas.

10. FRACTURAS ABIERTAS
Protocolo terapéutico :
- Prevenir la infección de la herida.
- Obtener la consolidación de la fracturas.
- Restaurar la función de la extremidad
lesionada.

Fracturas J. A. De Pedro. Ed. Panamericana. 13-25

11. Diagnóstico
- Clínica.
- Exploración física:
- Inspección
- Palpación
- Exploración Radiológica:
- A/P y lateral y oblícua.
- Antecedente de Tx (mecánica de la herida).
FRACTURAS ABIERTAS

12. CLÍNICA :
- Signos de fractura (deformidad, edema)
- Herida de gravedad variable.
- Sangramiento (oscura con gotitas de grasa)
- Esquirla ósea.
- Presencia de cuerpos extraños.
- Tejidos contundidos.
FRACTURAS ABIERTAS

13. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Parametros :
- Intensidad del traumatismo.
- Daño de las partes blandas.
- Grado de contaminación.
- Mecanismo del trauma:
. Adentro – afuera.
. Afuera – adentro.

14. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado I :
-Leve intensidad.
-Lesión < 1 cm
-Poca contaminación.
-Lesión de adentro-afuera

15. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado II :
-
Moderada intensidad.
-Lesión entre 2 – 5 cms.
-Moderada
contaminación.
-Lesión de afuera-
adentro.

16. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado III :
-
Alta intensidad.
-Lesión > 5 cms.
-Alta contaminación.
-Lesión de afuera-
adentro.

17. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado III A:
- Posterior al
desbridamiento existe la
posibilidad de dar
cobertura cutánea al
tejido óseo.

18. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado III B:
- Posterior al
desbridamiento no existe
la posibilidad de dar
cobertura cutánea al
tejido óseo.

21. CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON
Grado III C:
- Fractura abierta asociada
a lesión neuro - vascular

22. Complicaciones fx grado IIIC :
- Sepsis ( 7 – 14 %)
- No unión o pseudoartrosis (12,5 – 34 %)
- Amputación (2,5 - 25 %)
- Pérdida de la función de la extremidad (50 %)
CLASIFICACIÓN DE
GUSTILO/ANDERSON

24. Etapas de tratamiento :
- Primeros auxilios en el sitio del accidente.
- Cuidado primario en hospital tipo I – II.
- Manejos en un servicio de Trm. (hospital tipo III)
- Rehabilitación.
TRATAMIENTO

25. Primeros auxilios en el sitio del accidente:
- Valoración exhaustiva del estado neurovascular.
- Cubrir la herida con apósitos estériles.
- Vendajes compresivos para controlar la hemorragia.
( no utilizar torniquete)
- Inmovilizar la extremidad comprometida.
- Rapido traslado a centro hospitalario.
TRATAMIENTO

26. Atención en un centro hospitalario :
- Historia clínica detallada.
- Descartar lesiones neurovasculares.
- Antibióticos iniciales.
- Profilaxis tetánica.
- Protocolo pre operatorio.
- Tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENT
O

27. Antibióticos iniciales :
- Grado I – II Cefalosporinas I generación.
- Grado III A Cefalosporinas I generación + aminogluc.
- Grado III B Cefalosporinas I generación + aminogluc.
- Grado III C Cefalosporinas III generación +
aminogluc.
+
Penicilina cristalina
TRATAMIENT
O

28. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Objetivos :
- Prevenir la infección.
- Estabilizar tejido óseo y partes blandas.
- Mantener la reducción de la fractura.
- Rehabilitación del miembro afecto rapidamente.

29. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Limpieza quirúrgica :
- Lavado abundante de la herida.
- Desbridamiento quirúrgico.
- Hemostasia y drenaje.
- Inmovilizar y estabilizar las fracturas.

30. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico :
- Sistemático (incluir todos los planos)
- Completo (ampliar la herida)
- Meticuloso, repetido y constante.
- Se debe realizar de la superficie a la
profundidad:
. Piel y TCS.
. Fascia y tendones.
. Músculo y huesos.

31. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico :
- Piel y tcs (color, sangrado,olor)
- Fascia y tendón (cobertura)
- Músculos: (regla de 4C)
1- Consistencia firme y resistente.
2- Contractilidad al estímulo.
3- Capacidad de sangrado.
4- Color rosado o rojo.

32. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Desbridamiento quirúrgico :
- Estructuras vasculares y nerviosas (respetar)
- Huesos y articulaciones (estabilizar)

33. Amputación : Este es un desbridamiento nunca un
fracaso.
Índice de gravedad de una extremidad mutilada. (MESS)

- Lesiones músculo-esqueléticas ------------------ 4 ptos.
- Grado de isquemia -------------------------------- 3 ptos.
- Choque circulatorio ------------------------------- 2 ptos.
- Edad ------------------------------------------------ 2 ptos.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

34. Indicaciones absolutas :
- Fractura abierta grado IIIC con asociación irreparable
del n. Ciatico popliteo interno.
- Fractura abierta grado IIIC con isquemia > 6 – 8 horas.
- Amputación traumática en el sitio del accidente.
- Pie cadaverico.
AMPUTACIÓ
N

35. Indicaciones relativas:
- Fracturas abiertas grado IIIC.
- Lesiones por aplastamiento de pierna y pie ipsilateral.
- Pérdida ósea tibial significante con daño severo de
partes blandas.
- Índice de MESS > 7 puntos.
- Lesión nerviosa mayor aislada.
AMPUTACIÓ
N

36. Estabilización de las fracturas:
- Preservar los tejidos vitales.
- Facilitar el manejo de las partes blandas.
- Proteger contra la infección (fagocitosis)
- Movilidad no dolorosa (rehabilitación)

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

37. Sistema de estabilización de las fracturas:
- Segmento óseo afecto.
- Localización anatómica de la fractura.
- Desbridamiento eficaz.
- Condiciones clínicas del paciente.
- Grado de inestabilidad de la fractura.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

38. Sistema de estabilización de las fracturas:
- Fijación externa.
- Enclavado endomedular (no rimado)
- Osteodesis con alambres de Kirschner.
- Osteosíntesis rigida con placas (no infección)


TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

39. Indicaciones :
- Fracturas abiertas.
- Fracturas cerradas:
- Paciente politraumatizado.
- Contusión cerrada.
- Avulsión de la piel.
- Transporte óseo.
- Fracturas en niños.


FIJACIÓN EXTERNA

40. Ventajas :
- Menor lesión de la vascularidad ósea.
- Mínima interferencia con los tejidos blandos.
- Uso preciso en el manejo de las fracturas abiertas.
- Opción excelente en donde hay riesgo de infección.






FIJACIÓN EXTERNA

41. Desventajas :
- Penetración de los Schanz a través de la piel.
- Disminuye la movilidad articular.
- Infección en el trayecto de los Schanz.
- Incomodidad para el paciente.
- No estético.






FIJACIÓN EXTERNA

42. Tipos de fijación externa :
- Fijador axial.
- Fijador modular (rótula tubo-tubo)
- Fijadores circulares (Ilizarov)
- Fijadores híbridos (fracturas periarticulares)
- Fijador tipo Pinless (fracturas de tibia)
- Mefisto.






FIJACIÓN EXTERNA

43. FIJACIÓN EXTERNA
Fijador axial Fijador híbrido
Mefisto
Fijador modular
Pinless

48. FIJACIÓN EXTERNA

49. FIJACIÓN EXTERNA
2 Semanas

50. CASOS CLÍNICOS
Fx abierta grado III A

51. Rodilla flotante abierta III B

52. Fx abierta III A

53. Fx abierta III A

54. CASOS CLÍNICOS
Fx abierta III A

55. Fractura abierta grado IIIA

56. Rodilla flotante Fraser I, abierta III
A

58. Gracias