FRACTURAS ACETABULARES SESION.pptx sesion

Fracturas del acetabulo

1. DIAGNOSTICO DE TRATAMIENTO DE FRACTURAS ACETABULARES Hospital General de Ciudad Juárez Traumatología y Ortopedia Dr. Victor Manuel Villalba Piña Residente de primer año

2. DEFINICION Las fracturas de acetábulo son las fracturas de pelvis que involucran la superficie articular de la cadera, pueden afectar una o dos columnas, una o dos paredes o el techo dentro del acetábulo

3. EPIDEMIOLOGIA

4. CONDICIONES ASOCIADAS Lesión de miembros pélvicos: 36% Lesión en tórax 18% Lesión neurológica 13% Trauma abdominal 8% Lesión de columna 4%

5. ANATOMIA

6. RADIOLOGIA DEL ACETABULO INTACTO

7. EXAMEN RADIOLOGICO VISTA AP DE LA CADERA AFECTADA Pared posterior del acetábulo Pared anterior del acetábulo Techo del acetábulo Lagrima Linea ilioisquiatica ( Columna posterior) Linea Iliopectinea ( columna anterior)

8. AP DE PELVIS

9. LINEA ILIOISQUIATICA

10. TECHO RADIOLOGICO ACETABULAR

11. BORDE ANTERIOR

12. BORDE POSTERIOR

13. LAGRIMA

14. PROYECCION OBTURATRIZ Se obtiene a 45 grados del plano coronal con la cadera levantada y con el haz de rayos en el centro de la cabeza femoral

15. Signo del espolón

16. RADIOGRAFIA ALAR Evalúa la columna posterior   Esta vista expone perfectamente toda la superficie del ala ilíaca y el agujero obturador es lo más delgado posible

17. TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

18. CLASIFICACION DE JUDET Y LETOURNEL

19. PARED POSTERIOR

20. SIGNO DE LA GAVIOTA

21. MECANISMO DE LESION DE FRACTURA DE PARED POSTERIOR La pared posterior se vuelve más vulnerable cuando se flexiona la cadera y se dirige una fuerza a lo largo del eje del fémur. 

22. Impactación marginal El aplastamiento de la superficie acetabular posterior crea una condición de incongruencia e inestabilidad.

23. COLUMNA POSTERIOR

24. PARED ANTERIOR

25. COLUMNA ANTERIOR

26. TRANSVERSO

27. Angulo del techo Comience dibujando una línea vertical a través del centro del acetábulo (o el centro de la cabeza femoral reducida) en cada vista radiográfica. Ahora agregue una segunda línea, intersectando la primera en un ángulo de 45° al nivel del centro de la cabeza femoral.

28. PATRONES ASOCIADOS

29. AMBAS COLUMNAS

30. Componente anterior Según Letournel Hay dos tipos de fracturas de ambas columnas Tipo I: La línea de fractura de la columna anterior cruza la cresta iliaca Tipo II: La línea de fractura de la columna anterior sale por la porción anterior del ala iliaca

31. Componente posterior Más comúnmente, la línea de fractura comienza alrededor del vértice de la escotadura ciática mayor.

32. Leyenda azul - línea iliopectínea verde - línea ilioisquiática negro - lágrima rojo - techo del acetábulo amarillo - borde anterior del acetábulo naranja - borde posterior del acetábulo

33. SIGNO DE LA ESPUELA

34. TRANSVERSAL MAS PARED POSTERIOR

35. TIPO T

36. COLUMNA ANTERIOR Y HEMITRANSVERSO POSTERIOR

37. COLUMNA POSTERIOR MAS PARED POSTERIOR

38. Mecanismo de lesión

39. TRATAMIENTO

40. EXAMEN NEUROLOGICO La incidencia de compromiso del nervio ciático detectada antes de la operación oscila entre el 12 al 38%.

41. TRATAMIENTO CONSERVADOR PARED POSTERIOR

42. FRACTURAS DE PARED POSTERIOR (ABORDAJE DE KOCHER LANGENBECK)

43. DISECCION PROFUNDA

44. CUIDADOS POSTOPERATORIOS

45. TRATAMIENTO CONSERVADOR COLUMNA POSTERIOR

46. PARED ANTERIOR ( ABORDAJE ILIOINGUINAL) Letournel

47. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Se debe enfatizar la movilización temprana y alentar a los pacientes a sentarse dentro de las primeras 24 a 48 horas posteriores a la cirugía. Se recomienda la movilización con soporte de peso durante 8 semanas.

48. COLUMNA ANTERIOR ABORDAJE STOPPA MODIFICADO

49. Este abordaje permite la visualización de: La sínfisis del pubis Toda la superficie del cuadrilátero Toda la columna anterior cuando se combina con una ventana lateral (azul)

50. Reducción de la impactación marginal

51. Evaluación radiográfica final

52. PATRON TRANSVERSO ( ABORDAJE DE KOCHER)

53. Fijación preliminar y fijación de la columna anterior

54. Fijación de la columna posterior

55. Evaluación radiográfica final

56. PATRON TRANSVERSO ( ABORDAJE STOPPA MODIFICADO)