Fracturas de miembros superiores

1. FRACTURAS MIEMBROS SUPERIORES Dra. Katya Delgado IPOT Clínica Ricardo Palma

2. Fracturas Soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.

3. Clasificación Diafisiarias , Metafisiarias , Epifisiarias Abiertas o Cerradas Transversa, Oblicua, Espiroidea , En Ala de Mariposa, Conminuta Completa o Incompleta

4. FRACTURA DEL MIEMBRO SUPERIOR Fractura de Clavícula Fractura de Húmero Fractura de Radio y Cúbito

5. Fractura de Clavícula

6. Fracturas de Clavícula 5% 80% 15%

7. Fracturas 1/3 medio

8. Fractura de Clavícula: 1/3 medio Tratamiento Ortopédico Quirúrgico

9. Vendaje en 8 Inmovilizador Cabestrillo

10. Fractura de Clavícula: 1/3 distal La clavícula está sostenida en su posición por la cápsula de la articulación acromioclavicular y por los ligamentos coracoclaviculares conoides y trapezoides

11. Clasificación Tipo 1: estable, minimamente desplazadas Tipo 2: inestable, desplazadas, desinserción ligamentos coracoclaviculares desde el fragmento proximal Tipo 3: intra -articular (estable)

12. Fractura de Húmero Proximal 4% a 5% de todas las fracturas Fractura Humeral más común (45%) 26% de las lesiones de hombro Adultos > 60 años el porcentaje aumenta a 76%. ♀3:1♂ Jóvenes: Traumatismos de alta tensión

13. Clasificación de Neer

14. Unifocal Bifocal Articular

15. Fracturas “1” parte (no desplazadas o impactadas) 50 a 85% fx . Neer , C. S. J. Bone Joint Surg ., 1970. Koval , K. J. et al. J. Bone Joint Surg ., 1997.  > 85% Kristiansen , B. et al. Acta Orthop . Scand , 1987. Rose, S. H. et al. Clin . Orthop ., 1982. Tratamiento Conservador

16. Fracturas de Diáfisis Humeral

17. Fracturas de Diáfisis Humeral

18. Lesiones Asociadas Lesiones Vasculares Lesiones del Nervio Radial ( Sx. Parálisis alta) Fracturas de Diáfisis Humeral

19. Fracturas de Diáfisis Humeral

20. Fracturas de Diáfisis Humeral Yeso Colgante Fx oblicuas largas o espiroideas (tercio superior) Yeso toracobraquiopalmar Poco Usada Retardo en consolidación Inmovilización articular de MsSs Velpau Fx diafisiarias estables Brazalete funcional Consolidación de la Fx protegiendo articulaciones vecinas

21. Fracturas de Diáfisis Humeral Placa y tornillos en compresión

22. Fracturas de Diáfisis Humeral Enclavados endomedulares

23. Fijador externo Fracturas de Diáfisis Humeral

24. Tercio Distal del Húmero CLASIFICACIÓN Fracturas extraarticulares Fracturas de los epicóndilos Fracturas supracondíleas Fracturas intraarticulares

25. Fractura de Antebrazo FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO Fracturas del tercio proximal ( olécranon y cabeza de radio) Fracturas diafisiarias . Fracturas del tercio distal (radio distal)

26. Fracturas de Olécranon Las fracturas del olécranon se pueden producir por contracciones bruscas del tríceps .

27. Fracturas de Cabeza de Radio Las fracturas de la cabeza radial ocurren generalmente luego de traumas por caídas con el antebrazo en extensión.  

28. Fracturas de Cabeza de Radio Clasificación Tipo I- fracturas no desplazadas Tipo II – fracturas marginales con desplazamiento Tipo III - fracturas conminutas Tipo IV- fracturas de la cabeza radial asociadas a luxación del codo.

29. El tratamiento puede ser conservador .

30. Cuando será quirúrgico: Gran conminución en el cuello o cabeza. Fx marginales que afectan más de 1/3 de la superficie articular. Presentan fragmentos articulares libres. Las del cuello del radio con suficiente angulación que interfieran con la rotación.

31. Fractura del tercio proximal del cúbito con luxación de la cabeza radial ( Luxofractura de Monteggia ) Clasificación de Bado en 4 tipos: anterior, posterior, lateral, asociado a fx Mecanismo es por: golpe directo en la cara cubital del antebrazo o por caída en hiperpronación e hiperextensión . Tratamiento consiste en la reducción de la luxación del radio y fijación de la fractura del cubito.

32. Fracturas de la diáfisis del radio y cúbito Las fracturas de ambos huesos del antebrazo producirá una grave secuela funcional si no se trata adecuadamente. La pérdida funcional puede aparecer incluso tras la adecuada consolidación de la fractura.

33. Para evitar las limitación funcional debe mantenerse correctamente las relaciones: Radio humeral. Radio cubital proximal. Húmero cubital. Radiocarpiana . Radio cubital distal. Espacio interóseo

34. Los métodos de fijación pueden ser : Placas y tornillos Clavos Intramedulares Flexibles

35. Fracturas de Muñeca Muy frecuentes 8-15 % todas las fracturas. 1/6 fracturas en urgencia. 75 % de fracturas de antebrazo. Distribución bimodal: <50 años: alta energía. >60 años: mujeres 3-4/1, baja energía, osteoporosis

36. Mecanismo de Lesión Lo mas frecuente: caida a nivel con apoyo de muñeca en extensión

37. CLASIFICACION Clasificación AO A: extraarticulares B: Articulares parciales C: Articulares completas

38. Examen Clínico y Rx

39. TAC Compromiso intrarticular Grado desplazamiento 30% Rx sobre o subestiman desplazamiento 2mm (Cole,1997) Reconstrucción 3D

40. Criterios radiológicos de inestabilidad Angulación dorsal > 20° a dorsal Acortamiento radial > 5 mm Trazo x cizallamiento Conminución volar Conminución dorsal >50° Desplazamiento articular >2 mm Pérdida secundaria de la reducción

41. TRATAMIENTO ORTOPEDICO Estables No desplazadas Reductibles Parámetros radiológicos post reducción aceptables o satisfactorios * Ausencia de criterios radiológicos de inestabilidad

42. TRATAMIENTO ORTOPEDICO Yeso Braquiopalmar (BP) por 3 semanas Control Rx. Semanal Luego Yeso Antebraquipalmar (ABP) (completar 6 sem )

43. TRATAMIENTO QUIRURGICO Inestables Irreductibles Parámetros radiológicos post reducción no aceptables. Lesión asociada que requiera cirugía * Presencia de criterios radiológicos de inestabilidad

44. Tratamiento quirúrgico Agujas de Kirshner percutáneas Reducción y osteosíntesis abierta Placas con tornillos Placas Bloqueadas Fijador Externo Apoyo artroscópico

45. Agujas de Kirshner Lambotte De Palma Stein Uhl Kapandji Rahyack

46. Agujas de Kirshner

47. Agujas de Kirshner

48. Placas

49. Fijador Externo Ligamentotaxis Alineamiento Fx extrarticulares Recuperar longitud Reducir fx . Intrarticulares