Fracturas de platillo tibial

1. Fractura de platillo Tibial Hospital Regional – Ramon Carrillo Servicio de Traumatologia Dr. Targa, Juan José

2. Generalidades Las fx de los platillos tibiales dañan la función de la articulación de la rodilla y existen, con frecuencia, muchos problemas durante su tratamiento. La anatomía ósea y la de las partes blandas son complicadas; la capacidad de cicatrización de los tejidos fasciocutaneos se compromete con facilidad y las fx son difíciles de tratar. Un buen resultado funcional de la zona lesionada requiere: La congruencia articular correcta La adecuada distribución de la carga La buena estabilidad ligamentaria y un cartílago normal

3. Anatomia Superficies articulares sobre los que se encuentran los meniscos Meseta medial mas grande y concava Meseta tibial tiene una pendiente posteroinferior de 10° TAT – ligamento rotuliano A nivel medial – pata de ganzo (recto interno, semitendinoso y sartorio) A nivel lateral – tuberculo de Gerdy – tracto iliotibial

4. Mecanismo de lesión Las fracturas de los platillos tibiales pueden producirse por una gran variedad de fuerzas. - Valgo y varo forzados - Compresi ón axial - Flexi ón / Extensión - Traumatismo directo Existen dos subgrupos Pacientes jóvenes con buen hueso - alta energ ía Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energ ía

5. Epidemiología Constituyen e l 1% de todas las fracturas y el 8% de todas las observadas en ancianos Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años. Importancia de osteoporosis.

6. Clínica Dolor Bipedestación imposible Rodilla globulosa, borramiento de relieves óseos, y ensanchamiento. Desviación angular ( más frecuente en valgo). Posible acortamiento ( fractura bicondílea ). Palpación muy dolorosa . Percusión sobre el talón dolorosa. Movilidad pasiva conservada. Posible movilidad anormal . Exploración neurovascular: importante el ciático poplíteo externo ( dorsiflexión ) y arteria poplítea (relleno capilar, color, temperatura y pulsos).

7. Evaluación clínica Exploración neurovascular, especialmente en los traumatismos de alta energía. Trifurcación de la arteria poplítea se ve traccionado posteriormente entre el hiato de los aductores y el complejo del soleo El n. peroneo traccionado lateralmente en su trayecto alrededor del cuello del peroné.

8. Hemartrosis, rodilla tumefacta y dolorosa Descartar el sd compartimental , sobre todo en la tipos V o VI de S chatzker Evaluar lesiones ligamentarias

9. Lesiones asociadas Meniscales : 20 a 50% Ligamentarias : 10 al 30% Osteocondrales Otras fx (rotula, cóndilos femorales, espina tibial, etc )

10. Clasificación AO Clasificación de Schatzker Clasificación de Khan

11. AO - fracturas de la tibia proximal (41-) A = extraarticular : A1 = avulsión A2 = metafisaria simple A3 = metafisaria multifragmentaria

12. B = parcial articular: B1 = separaci ón pura B2 = hundimiento puro B3 = separaci ón-hundimiento

13. C = articular completa : C1 = articular simple, metafisaria simple C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria C3 = articular multifragmentaria

14. Schatzker Los tipos I, II y III suelen ser de baja energía. Los tipos IV, V y VI son fracturas de alta energía.

15. Khan

16. Diagnostico (imágenes) Radiograf ía simple en dos planos Radiograf ías oblicuas a 40° TAC TAC 3D RM (resonancia magn ética ) Angiograf ía

17. RX

18. TAC

19. TAC 3D

20. RMN

21. Angiografía

22. T ratamiento Objetivo Articulación estable, alineada, móvil e indolora y reducir al mínimo el riesgo de artritis postraumática Tto conservador Tto quirurgico

23. Tto Conservador Fx sin desplazamiento o muy poco desplazadas Escal ón no mayor de > 2 mm Que no exista inestabilidad axial Osteoporosis grave Contraindicaciones locales y generales

24. - La tracción puede ser útil durante un corto periodo de tiempo - Movilizaci ón precoz activa con una ortesis de protección - Marcha con carga m ínima si lo permite el estado del paciente - Marcha con la carga que tolerable a las 6 semanas - El tratamiento conservador va bien en pacientes ancianos con poca demanda funcional

25. Fx estables no desplazadas. Calza de yeso durante 3 a 4 semanas Realizar ejercicios isometricos de cuadriceps Retirado el yeso, movimientos de rodilla Carga parcial a las 8 semanas y completa a las 12

26. Fx inestables no desplazadas, contraindicado el tto qx Traccion esqueletica TC + movimiento pasivo continuo Tiempo entre 4 a 6 semanas, pasar a calza de yeso por 4 semanas Qpoyo total en 12 semanas

27. Tratamiento quir úrgico de urgencia - Lesi ón vascular - S índrome compartimental - Fracturas abiertas - Luxaci ón con gran desplazamiento - Rodilla flotante - Politraumatizado

28. Tto Quirurgico No son faciles de tratar Tener un dx preciso y establecer un plan preoperatorio detallado Fr con mas de 8 mm depresión Fr con mas de 5º laxitud en ext Por debajo de 60 años (evitar dolor, inestabilidad y OA)

29. Accesos - Longitudinal anterior - ( Postero ) interno - Externo - M ínimamente invasivo

30. Fractura tipo I

31. Fractura tipo II

32. Fractura tipo III

33. Fractura tipo IV

34. Fractura de tipo V

35. Fractura tipo VI

36. Placa AO Placa de Bousquet

37. Complicaciones Rigidez articular Desviaciones angulares. ( valgo) Artrosis secundaria. Inestabilidad articular. Esguinces e hidrartrosis de repetición inicialmente y artrosis secundaria. Complicaciones neurovasculares y síndrome compartimental . Infección aguda.

38. Conclusiones - Reducci ón anatómica y fijación rígida de la superficie articular - estabilidad absoluta - Reducci ón funcional y estable de la metáfisis - estabilidad relativa - Restauraci ón de la estabilidad articular por una apropiada reconstrucción de los tejidos blandos - meniscos y ligamentos - Movilizaci ón activa precoz