FRACTURAS EXPUESTAS (1).pptx

trata de factura expuestas exterior del cuerpo

1. FRACTURAS EXPUESTAS Anabel Guallpa Jhonatan Luna Deybin Matute Mayra Minchala ESTUDIANTES Dr. Felipe Crespo 10 mo C UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA SEDE AZOGUES

2. DEFINICIÓN Existe la pérdida de la continuidad ósea, el hueso lesiona el tejido blando subyacente y se vuelve visible, generando una comunicación directa entre el hueso fracturado y el medio externo Vulnerables a procesos infecciosos y múltiples complicaciones

3. Puede resultar de una V ariedad de lesiones Accidentes de tránsito(56%) Choques (25%) Atropellos (36%) Heridas por arma de fuego 15%, caída de alturas 8% y otras 3%. ETIOLOGÍA Mecanismos directos Mecanismos directos Lesiones torsionales de baja energía, como las sufridas durante los deportes y las caídas desde una altura de pie C arcinoma metastásico o en la osteoporosis senil

4. EPIDEMIOLOGÍA Género Más frecuencia en hombres entre 40 y 56 años. Prevalencia En México se reporta más de 50.000 casos anualmente, mientras que otros estudios han mostrado una incidencia de más de 11 casos por 100.000 habitantes anualmente Localizaciones anatómicas Región tibial (20 al 40%) Fémur (12%) Metacarpianos y ulna (8%) Complicaciones Síndrome compartimental Infección por la exposición Amputación del miembro

5. Valoración inicial

6. Estabilización de la fractura

7. Clasificación Fracturas abiertas Gustilo -Anderson Tipo I: fractura abierta con una herida <1 cm de largo y limpia Tipo II: fractura abierta con una laceración> 1 cm de largo sin daño extenso de tejidos blandos, colgajos o avulsiones. Tipo III: fractura segmentaria abierta, fractura abierta con daño extenso de tejidos blandos o una amputación traumática Tipo IIIa : cobertura adecuada de tejidos blandos de un hueso fracturado a pesar de la laceración o colgajos extensos de tejidos blandos, o traumatismos de alta energía independientemente del tamaño de la herida. Tipo IIIb : lesión extensa de tejidos blandos con desprendimiento perióstico y exposición ósea. Esto generalmente se asocia con contaminación masiva. Tipo IIIc : fractura abierta asociada con lesión arterial que requiere reparación

8. Fracturas abiertas clasificación AO La clasificación más integral de las fracturas y más extendida en la actualidad es la Clasificación AO iniciada por Müller en 1970 y fue asumida y aceptada por la Orhopaedic Trauma Association (OTA).

9. S e caracterizará : Dolor I mpotencia funcional D eformidad del tejido CUADRO CLÍNICO

10. SÍNTOMAS GENERALES: S hock primario S hock secundario: polidipsia, náuseas y palidez. En casos de mayor gravedad el cuadro empeora: S hock hipovolémico, T aquicardia H iperventilación C oma Finalmente la muerte.

11. Siempre será: Estudio radiológico

12. La radiografía debe abarcar la totalidad del hueso estudiado.

13. Estudio radiológico es importante para: 1. Evaluar la gravedad del traumatismo 2. Para planificar la operación. 3. Ayudara a descartar la presencia de posibles cuerpos extraños.

14. MANEJO Y TRATAMIENTO

15. Objetivos Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Salvar la vida Restaurar la función de la extremidad Prevenir la infección Consolidar la fractura intentando conservar el miembro afectado

16. PROFILAXIS ANTITETÁNICA A dultos y niños >10 años (TT) o tétano y difteria Dosis de toxoide antitetánico Dosis de 0.5 ml IM o subcutáneo profundo

17. ANTIBIOTICOTERAPIA Infecciones : Staphilococcus aureus , Streptococcus sp ., Enterococcus , Pseudomona aeruginosa , Enterobacter o Proteus. G rado I y II: C efalosporinas de 1 generación cuando no existe contaminación importante. G rado III: C efalosporina de primera generación junto con un aminoglucósido.

18. ANTIBIOTICOTERAPIA Du ración : Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) recomienda suspender los antibióticos 24 horas después del cierre de la herida en las lesiones de tipo I y II . T ipo III, durante 72 horas después de la lesión o 24 horas después de lograr la cobertura del tejido blando.

19. Desbridamiento Quirúrgico El tratamiento antibiótico es el complemento del desbridamiento. Debe ser realizado con abundante irrigación. S uero fisiológico a utilizar se basa en la clasificación de Gustilo - Anderson. T ipo I: cura tópica y 3 litros de suero fisiológico; tipo II- 6 y III-9 litros.

20. Estabilización de la fractura Es básica y se debe realizar como tratamiento inicial junto con el desbridamiento. C onsiderar la cobertura de tejidos blandos, contaminación severa, mecanismo de lesión y circulación ósea. F ijación externa: fracturas IIIB y IIIC; fijación interna: fracturas tipo I, II y IIIA.

21. Fijación Externa M étodo temporal, convertirla a fijación interna o como tratamiento definitivo. R equiere poco tiempo de intervención quirúrgica. T asa de consolidación 95%, múltiples reintervenciones quirúrgicas, riesgo de refractura al momento de retirar el fijado. Se utiliza en fracturas IIIB y IIIC

22. Fijación Intramedular Los clavos intramedulares son usados en fracturas tipo I, II y II. S e utilizan clavos rígidos no fresados para preservar la circulación endóstica . Í ndice de consolidación 95%, osteomielitis menos a 1% y un 15% de los casos requieren de injerto.

23. Placas y tornillos Se utiliza generalmente en fracturas intraarticulares y metafisiarias , ya que estabiliza una reducción precisa de la congruencia y orientación articular.

24. Injerto óseo El injerto óseo se utiliza para acelerar la consolidación en casos donde existan zonas de defecto óseo o la consolidación se encuentre enlentecida.

25. COBERTURA Y CIERRE DE LA HERIDA O bjetivos L ograr un cierre seguro y precoz en 3 a 7 días E vitar una infección intrahospitalaria R ealizar un cierre diferido entre los 5 y 7 días Los cierres no se deben hacer a tensión En fracturas tipo IIIB y IIIC se deben realizar 2 o 3 desbridamientos y lavado antes del cierre definitivo

26. AMPUTACIÓN Sistema de puntuación para predecir el rescate de extremidades inferiores: S istema MESS ( Mangled Extremity Severity Score) es el más utilizado en la práctica clínica.

27. Estudio sobre la caracterización de fracturas expuestas: Hospital José Carrasco Arteaga Objetivo: Determinar las características sociodemográficas en fracturas expuestas en pacientes atendidos en el servicio de traumatología del Hospital José Carrasco Arteaga, en el periodo 2014 – 2016. Materiales y métodos: La metodología es un estudio de tipo descriptivo y transversal, utilizando el sistema informático de consulta del Hospital José Carrasco Arteaga, se revisaron 315 historias clínicas de pacientes que presentaron fracturas expuestas. Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 15.0. Resultados: Los pacientes con infecciones en fracturas expuestas representan un 40,4% de los casos, la edad con mayor porcentaje de infecciones fue entre 20 a 30 años con un 43%, el sexo masculino registró la mayor ocurrencia. Conclusión: Se concluye que los adultos jóvenes y de sexo masculino son los más afectados. Se registró una alta frecuencia de infecciones en fracturas expuestas grado I de Gustillo, el mecanismo de fractura fue directo; el sitio anatómico más afectado fue la tibia, la estancia hospitalaria predominante fue de 1 a 5 días, la fijación más utilizada fue la interna.