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fracturas expuestas de tibia diagnostico y maejo

1. FRACTURAS
EXPUESTAS DE
TIBIA
DIAGNÓSTICO Y MANEJO
MARTÍNEZ CORONA
JESÚS ALBERTO R4 TYO

2. LAS FRACTURAS ABIERTAS
SON LESIONES ÚNICAS,
COMPLEJAS Y DE
PRESENTACIÓN EMERGENTE
QUE EXPONEN EL HUESO
ESTÉRIL AL AMBIENTE
CONTAMINADO.
MÁS GRAVE SEA LA LESIÓN
DEL TEJIDO BLANDO = MÁS
GRAVE SERÁ LA LESIÓN ÓSEA.
SE ASOCIAN A INFECCIÓN, RETRASO EN LA UNIÓN
NO UNIÓN, AMPUTACIÓN Y/O MUERTE.
INTRODUCCIÓN
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL
FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA.
2021 JUN 24;20:101483. DOI: 10.1016/J.JCOT.2021.101483.
PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.
SUELEN SER EL RESULTADO
DE TRAUMATISMOS DE ALTA
ENERGÍA Y PUEDEN
PROVOCAR UNA MORBILIDAD
Y DISCAPACIDAD
IMPORTANTES.

3. EPIDEMIOLOGÍA
LAS LESIONES POR APLASTAMIENTO
SON LA CAUSA MÁS FRECUENTE
SEGUIDAS DE LAS CAÍDAS DE PIE Y
LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO.
MÁS COMÚN EN HOMBRES QUE EN
MUJERES (7:3)
LAS FRACTURAS DE TIBIA Y RADIO DISTAL
SON LA SEGUNDA Y TERCERA FRACTURAS
ABIERTAS MÁS FRECUENTES.
HALAWI MJ, MORWOOD MP. ACUTE MANAGEMENT OF OPEN
FRACTURES: AN EVIDENCE-BASED REVIEW. ORTHOPEDICS. 2015
NOV;38(11):E1025-33. DOI: 10.3928/01477447-20151020-12. PMID:
26558667

4. METAS EN EL MANEJO DE UNA
FRACTURA EXPUESTA
EVALUACIÓN DEL
PACIENTE Y
CLASIFICACIÓN
DE LAS LESIONES
TRATAMIENTO Y
COBERTURA DE
HERIDAS,
CORRECTO
MANEJO DE LOS
TEJIDOS
ESTABILIZACIÓN
DE LA FRACTURA
DISMINUYENDO
EN LA MEDIDA DE
LO POSIBLE EL
RIESGO DE
COMPLICACIONES.
COOMBS J, BILLOW D, CEREIJO C, PATTERSON B, PINNEY S. CURRENT CONCEPT REVIEW: RISK FACTORS FOR INFECTION FOLLOWING OPEN
FRACTURES. ORTHOP RES REV. 2022 NOV 7;14:383-391. DOI: 10.2147/ORR.S384845. PMID: 36385752; PMCID: PMC9651069.

5. LESIONES DENTRO-FUERA
LESIONES FUERA-DENTRO
MECANISMO DE LESIÓN
LAS FRACTURAS ABIERTAS PUEDEN PRODUCIRSE DEBIDO
A UNA FUERZA EXTREMA EJERCIDA SOBRE EL HUESO A
TRAVÉS DE UNA CARGA AXIAL O UN MOMENTO DE
FLEXIÓN, ROTACIÓN O CIZALLAMIENTO
UNA LESIÓN POR APLASTAMIENTO O UNA EXPLOSIÓN PUEDEN
CREAR UNA FUERZA EXTERNA SUFICIENTE PARA CAUSAR UNA
LESIÓN DIRECTA EN LOS TEGUMENTOS Y UNA FRACTURA.
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

6. ¿POR QUÉ SE ASOCIAN CON INFECCIÓN?
TODAS LAS FRACTURAS
EXPUESTAS ESTÁN
CONTAMINADAS
TAMAÑO DE LA
HERIDA
CANTIDAD Y
VIRULENCIA DE LOS
MICROORGANISMOS
STATUS INMUNE
DEL HUESPED
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

7. CLASIFICACIÓN

8. PUBLICADO POR PRIMERA
VEZ EN 1976 Y MODIFICADO
EN 1984 .
BASADA EN FRACTURAS
ABIERTAS DE TIBIA Y EL
TAMAÑO DE LA HERIDA
RELACIONA EL TAMAÑO DE
LA HERIDA Y EL RIESGO DE
INFECCIÓN
GUSTILO Y ANDERSON
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI:
10.1016/J.JCOT.2021.101483. PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.

9. NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI:
10.1016/J.JCOT.2021.101483. PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.

10. 1
USO DE
ANTIBIÓTICOS EN
FUNCIÓN DEL TIPO
DE FRACTURA.
2
LA HERIDA MÁS
GRAVE REQUIERE
UNA COBERTURA
ANTIBIÓTICA DE
MÁS AMPLIO
ESPECTRO.
3
LAS HERIDAS DE
LOS TIPOS I Y II
CON BACTERIAS
PRINCIPALMENTE
GRAMPOSITIVAS
SÓLO REQUIEREN
UNA
CEFALOSPORINA.
4
LAS HERIDAS DE
TIPO III REQUIEREN
ADEMÁS UNA
COBERTURA CON
GRAMNEGATIVOS.
5
LAS HERIDAS
CONTAMINADAS
REQUIEREN
COBERTURA DE
CLOSTRIDIOS Y
ESTREPTOCOCOS
DEL GRUPO A.
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO
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11. INFECCIÓN

4%

AMPUTACIÓN

0%

CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE GUSTILO (1984)
IIIA IIIB IIIC
RIESGO
AUNQUE LA
CLASIFICACIÓN ES EL
ESTÁNDAR HISTÓRICO
ACTUAL, NO ES PERFECTA
Y PUEDE MEJORARSE
PARA DETERMINAR EL
TRATAMIENTO, LOS
RESULTADOS Y LAS
COMPLICACIONES.
VARIABILIDAD INTER
60% INTRA 80%
INFECCIÓN

53%

AMPUTACIÓN

16%

RIESGO
INFECCIÓN

42%

AMPUTACIÓN

42%

RIESGO
HALAWI MJ, MORWOOD MP. ACUTE MANAGEMENT OF OPEN FRACTURES: AN EVIDENCE-BASED REVIEW. ORTHOPEDICS. 2015
NOV;38(11):E1025-33. DOI: 10.3928/01477447-20151020-12. PMID: 26558667

12. TCHERNE
LOS SISTEMAS DE LESIONES SON COMPLETOS, PERO LAS CATEGORÍAS SON
DEMASIADO VARIABLES O IMPLICAN UNA DISCRIMINACIÓN SUBJETIVA.
LA CONCORDANCIA INTRAOBSERVADOR E INTEROBSERVADOR PARA LA
CLASIFICACIÓN DE TSCHERNE ES DEL 85% Y EL 65%
RESPECTIVAMENTE.
OTRAS CLASIFICACIONES
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530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

13. AO
TOMA 3 CARACTERÍSTICAS... LA PIEL (I),
MÚSCULOS Y TENDONES (MT),
Y NEUROVASCULAR (NV).
DESVENTAJAS: EL PROBLEMA DE ESTA
CLASIFICACIÓN ES SU COMPLEJIDAD Y,
POR TANTO, LA IMPOSIBILIDAD DE
UTILIZARLA PARA LA PRÁCTICA DIARIA.
OTRAS CLASIFICACIONES
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA:
BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED.,
VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

14. 1
LA IMPORTANCIA DE UNA BUENA
CLASIFICACIÓN
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA IIIB DE GUSTILO CON TERCER
FRAGMENTO ANTERIOR DE PEQUEÑO TAMAÑO, SIN
PÉRDIDA ÓSEA, MÍNIMA CONTAMINACIÓN, PERO QUE
REQUIERE UN COLGAJO ROTACIONAL DEL MÚSCULO SÓLEO.
2
FRACTURA EXPUESTA DE TIBIA IIIB DE GUSTILO CON
DESENGUANTAMIENTO ANTERIOR Y LATERAL DE PIEL Y
TEJIDO SUBCUTANEO Y CONTAMINACIÓN EXTENSA,
PÉRDIDA ÓSEA SEGMENTARIA DE 5 CM, CON LESIÓN
EXTENSA DEL COMPARTIMENTO MUSCULAR ANTERIOR,
QUE TENDRÁ NECESIDAD DE TRANSPORTE ÓSEO O
AUTOINJERTO MASIVO, E INJERTOS CUTÁNEOS EXTENSOS.
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

15. PARA ABORDAR ESTAS LIMITACIONES
Y DEFINIR MEJOR ESTAS LESIONES, LA
ORTHOPAEDIC TRAUMA
ASSOCIATION (OTA), EN
COLABORACIÓN CON EL GRUPO AO,
CREÓ EL OTA OPEN FRACTURE STUDY
GROUP.
OTA/AO OPEN FRACTURE
CLASSIFICATION
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

16. AGRAWAL A. UNIFIED CLASSIFICATION OF OPEN FRACTURES: BASED ON GUSTILO AND OTA CLASSIFICATION SCHEMES. INJURY. 2018; DOI:10.1016/J.INJURY.2018.06.007.

17. LA NUEVA CLASIFICACIÓN HA
DEMOSTRADO UNA
EXTRAORDINARIA FIABILIDAD
INTEROBSERVADOR DEL 93%
VENTAJAS
LA LESIÓN CUTÁNEA FUE EL FACTOR
PREDICTIVO MÁS IMPORTANTE DE
LA UTILIZACIÓN DE VAC.
LAS LESIONES CUTÁNEAS Y
MUSCULARES PREDECÍAN
MÚLTIPLES DESBRIDAMIENTOS.
LA PÉRDIDA ÓSEA FUE UN FUERTE
PREDICTOR DE LA COLOCACIÓN DE
MICROESFERAS ANTIBIÓTICAS.
LA COMBINACIÓN DE LESIÓN
CUTÁNEA, CONTAMINACIÓN Y
LESIÓN ARTERIAL FUE EL FACTOR
PREDICTIVO MÁS IMPORTANTE DE
AMPUTACIÓN DE EXTREMIDADES.
AGRAWAL A. UNIFIED CLASSIFICATION OF OPEN FRACTURES: BASED ON GUSTILO AND OTA CLASSIFICATION SCHEMES. INJURY. 2018; DOI:10.1016/J.INJURY.2018.06.007.

18. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL
TRATAMIENTO DE
FRACTURAS ABIERTAS EN EL
CONTEXTO DE URGENCIAS

19. GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA
LAS ÚLTIMAS NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE LAS
FRACTURAS ABIERTAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
SE PUBLICARON EN 2009, SIN EMBARGO, MÁS TARDE,
EN 2016, EN EL NATIONAL CLINICAL GUIDELINE
CENTRE (NCGC) Y EL NATIONAL INSTITUTE FOR
HEALTH AND CARE EXCELLENCE (NICE) (NICE
GUIDELINE NG37).
NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH CARE EXCELLENCE.FRACTURES (COMPLEX):
ASSESSMENTAND MANAGEMENT. NICE GUIDELINE [NG37]. NICE LONDON; 2016

20. ABC
EVALUACIÓN INICIAL DEL
TRAUMATISMO
LOS PACIENTES CON FRACTURAS ABIERTAS
REQUIEREN UNA EVALUACIÓN TRAUMATOLÓGICA
COMPLETA.
HAY QUE ESTAR FAMILIARIZADO CON LOS
PROTOCOLOS DEL SOPORTE VITAL AVANZADO
PARA TRAUMATISMOS (ATLS).
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT,
AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

21. 2.
DETERMINE EL MOMENTO DE LA LESIÓN Y FACILITE TODAS LAS FASES DE LA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE Y LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES DE LA LESIÓN.
3.
SALIDA DE SANGRE VENOSA, ESPECIALMENTE CON GOTAS DE GRASA, ES
SOSPECHOSA DE EXPOSICION
4.
UNA VEZ HECHO EL DIAGNÓSTICO, CUBRA LA HERIDA CON GASAS
EMPAPADAS EN SOLUCIÓN SALINA.
5.
UNA VEZ APLICADO EL APÓSITO ESTÉRIL, NO RETIRARLO PARA UNA
VISUALIZACIÓN ADICIONAL
1.
LA EXTREMIDAD DEBE EVALUARSE CIRCUNFERENCIALMENTE
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
(1) UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
DE LOS APÓSITOS PARA
HERIDAS AGUDAS Y CRÓNICAS
Y NO ENCONTRÓ PRUEBAS DE
QUE NINGUNO DE LOS
APÓSITOS MODERNOS (ES
DECIR, LOS APÓSITOS DE
HIDROFIBRA Y ESPUMA) FUERA
MEJOR QUE LA GASA SALINA.
(1) CHABY G, SENET P, VANEAU M, ET AL. DRESSINGS FOR ACUTE AND CHRONIC
WOUNDS: A SYSTEMATIC REVIEW. ARCH DERMATOL. 2007; 143(10):1297- 1304.

(2) BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC
SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560).
CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.
(2)

22. 7
ADEMÁS, LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES DE TODO EL HUESO JUNTO CON LAS ARTICULACIONES
ASOCIADAS REDUCIRÁ LA POSIBILIDAD DE QUE SE PASEN POR ALTO FRACTURAS.
8
9
COMPRESIÓN Y REALINEACIÓN DE LA EXTREMIDAD.
6
LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DEBEN EVALUARSE PARA DETECTAR CUALQUIER ANOMALÍA
DE LOS TEJIDOS BLANDOS O AIRE COMPATIBLE CON UNA FRACTURA ABIERTA.
DIAGNÓSTICO TEMPRANO

BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT,
AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA
NO HAY PRUEBAS QUE APOYEN
EL DESBRIDAMIENTO Y LA
IRRIGACIÓN DE LAS HERIDAS
ABIERTAS EN LA CABECERA
DEL PACIENTE
LA ELIMINACIÓN DE LOS
CONTAMINANTES
INMEDIATAMENTE ACCESIBLES,
COMO HOJAS Y ROPA, PUEDE
AYUDAR A ELIMINAR LOS
FOCOS DE INFECCIÓN

23. SI LA PIEL ESTÁ FRÍA, MOTEADA O
ISQUÉMICA, SE DEBE EVALUAR MÁS A
FONDO LA INTEGRIDAD VASCULAR..
DETERMINE LA LONGITUD, ANCHURA,
PÉRDIDA DE PIEL, DESPRENDIMIENTO
Y OTRAS HERIDAS QUE PUEDAN O
NO ESTAR ASOCIADAS A LA HERIDA
ABIERTA PRINCIPAL.
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN

BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED.
VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

24. CONTAMINACION

CONFIRMAR EL MECANISMO,
COMO UNA CORTADORA DE
CÉSPED, UN APLASTAMIENTO O
UN DISPARO, ETC. ABIERTA.
VASCULAR
PALPAR INICIALMENTE LOS PULSOS
DISTALMENTE A LA EXTREMIDAD

DEBE COMPROBARSE SI LA PIEL
PRESENTA CARACTERÍSTICAS
ISQUÉMICAS, CIANÓTICAS,
MOTEADAS O FRÍAS.

ES ÚTIL COMPARAR LA SIMETRÍA
CON LA EXTREMIDAD
CONTRALATERAL
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN

BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED.
VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

25. INTEGRIDAD Y FUNCIÓN MUSCULAR Y
SENSIBILIDAD
CONFIRMAR Y DOCUMENTAR LA SENSIBILIDAD Y LA
FUNCIÓN NERVIOSA MOTORA
PÉRDIDA ÓSEA
FÉRULAS
EL HUESO COMPLETAMENTE DESVITALIZADO FUERA DE
LA EXTREMIDAD Y DE LA HERIDA DEBE DESECHARSE.
REDUCIR TODAS LAS LUXACIONES Y FRACTURAS CON
FÉRULAS DE ESCAYOLA LARGAS PARA OBTENER LA
MAYOR LONGITUD Y ALINEACIÓN POSIBLES.
EVALUACIÓN
DE LA LESIÓN
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED.,
VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

26. LA VACUNA
ANTITETÁNICA, QUE
SUELE ADMINISTRARSE
COMO UNA
COMBINACIÓN DE
TOXOIDE TETÁNICO Y
TOXOIDE DIFTÉRICO (TD).

NO EXISTEN ESTUDIOS
QUE EVALÚEN LOS
BENEFICIOS DE LA
PROFILAXIS
ANTITETÁNICA TRAS
FRACTURAS ABIERTAS
PROFILAXIS ANTITETÁNICA

EN INDIVIDUOS NO INMUNIZADOS: 1
DOSIS DE LA VACUNA ANTITETÁNICA
0.5ML + 1 DOSIS DE
INMUNOGLOBULINAS ANTITETÁNICAS.
3000 A 5000UI

TOTALMENTE INMUNIZADOS:
INMUNOGLOBULINA ANTITETÁNICA
SOLO SI LA HERIDA ESTÁ MUY
CONTAMINADA
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI:
10.1016/J.JCOT.2021.101483. PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.

27. LOS PACIENTES CON COMORBILIDADES
ASOCIADAS TIENEN UN RIESGO AÚN MAYOR DE
INFECCIÓN

LA CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS ABIERTAS DE
GUSTILO-ANDERSON, LA LOCALIZACIÓN, ESTADOS
DE INMUNOSUPRESIÓN Y EL TABAQUISMO
FUERON FACTORES ASOCIADOS A LA INFECCIÓN.

.
INFECCIONES DE
HERIDAS Y
ANTIBIÓTICOS

0 10 20 30 40 50
GYA I
GYA II
GYA III
COOMBS J, BILLOW D, CEREIJO C, PATTERSON B, PINNEY S. CURRENT CONCEPT REVIEW: RISK FACTORS FOR INFECTION FOLLOWING
OPEN FRACTURES. ORTHOP RES REV. 2022 NOV 7;14:383-391. DOI: 10.2147/ORR.S384845. PMID: 36385752; PMCID: PMC9651069.

28. TOMA DE CULTIVOS
¡SIRVE DE ALGO?
LOS CULTIVOS OBTENIDOS EN EL SERVICIO DE
URGENCIAS SÓLO SON POSITIVOS ENTRE EL 60% Y
EL 70% DE LAS VECES.
SI EL CULTIVO ORIGINAL PREVIO AL
DESBRIDAMIENTO DA POSITIVO, SÓLO EL 40% SE
INFECTA CON UNO DE LOS PATÓGENOS
ORIGINALES
LOS CULTIVOS DE HERIDAS NO DEBEN OBTENERSE DE FORMA RUTINARIA Y
TIENEN POCO VALOR.

BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT,
AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

29. ¿EN QUÉ MOMENTO
ADMINISTRAR ANTIBIÓTICO?
LA ADMINISTRACIÓN PRECOZ DE ANTIBIÓTICOS ES EL FACTOR
MÁS IMPORTANTE PARA REDUCIR LA TASA DE INFECCIÓN.
NO HAY EVIDENCIA SOBRE CUÁNDO DEBE ADMINISTRARSE Y
DURANTE CUÁNTO TIEMPO.
ESTE CAMBIO ESTÁ RESPALDADO POR UN ESTUDIO EN EL QUE NO SE REGISTRARON
INFECCIONES EN EL GRUPO QUE RECIBIÓ PROFILAXIS CON CEFAZOLINA EN LOS 66 MINUTOS
SIGUIENTES A LA LESIÓN, FRENTE A UNA TASA DE INFECCIÓN DEL 17% EN LOS QUE RECIBIERON
ANTIBIÓTICOS DESPUÉS DE 66 MINUTOS.65
¿ANTES DE LA PRIMERA HORA?
LACK WD, KARUNAKAR MA, ANGERAME MR, ET AL. TYPE III OPEN TIBIA FRACTURES: IMMEDIATE
ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS MINIMIZES INFECTION. J ORTHOP TRAUMA. 2015;29(1):1E6.

30. POR LO TANTO, LA
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS DEBE
REALIZARSE LO ANTES
POSIBLE.

GOSSELIN RA, ROBERTS I, GILLESPIE WJ. ANTIBIOTICS FOR PREVENTING INFECTION IN OPEN LIMB FRACTURES. COCHRANE DATABASE SYST REV. 2004;
(1):CD003764, DOI:10.1002/14651858.CD003764.PUB2.

31. CEFALOSPORINA DE PRIMERA
GENERACIÓN
SE PREFIEREN SOLAS PARA LAS
FRACTURAS ABIERTAS DE TIPO I Y II
CEFALOTINA 1 GR
IV CADA 8
HORAS
AUN AMINOGLUCOSIDO, PARA
COBERTURA GRAM NEGATIVA. DEBERIA
SER AÑADIDO PARA LAS FRACTURAS TIPO
III
AMIKACINA
500MG IV CADA
12 HORAS // 1.5
MG/KG
DEBE AÑADIRSE PENICILINA G O
CUALQUIERA CON POTENCIAL CONTRA
ANAEROBIOS SI ALTA CONTAMINACIÓN.
PENICILINA 2 A 4
MILL UI C/4
HORAS
¿QUÉ ADMINISTRAR?
SUSTITUTOS DE LA CEFALOSPORINA
ES LA CLINDAMICINA
LOS SUSTITUTOS DE LOS
AMINOGLUCÓSIDOS SON LAS
QUINOLONAS, EL AZTREONAM
Y LAS CEFALOSPORINAS DE
TERCERA GENERACIÓN.

METRONIDAZOL 500MG IV
CADA 8 HORAS
SE PREFIEREN LOS ANTIBIÓTICOS DE AMPLIA COBERTURA CON ACCIÓN BACTERICIDA
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED.,
VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.

32. ¿POR CUÁNTO TIEMPO?
1
2
NO HAY PRUEBAS DE QUE LA
PROLONGACIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO SEA SUPERIOR A 24
HORAS, NI SIQUIERA EN LAS FRACTURAS
ABIERTAS DE TIPO II Y III.
NO HAY EVIDENCIA CONTUNDENTE, ES CONTROVERSIAL. LA DURACIÓN
ÓPTIMA DEL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO NO ESTÁ BIEN DEFINIDA.
SEGUN LA OTA, SE PREFIRIÓ LA CONTINUACIÓN DE ANTIBIÓTICOS IV DURANTE 48 HORAS

EN EL 29% DE LOS DE TIPO I,
33% DE LOS DE TIPO II,
EL 39% DE LAS DE TIPO IIIA,
Y EL 38,5% DE LAS FRACTURAS ABIERTAS DE TIPO IIIB
COOMBS J, BILLOW D, CEREIJO C, PATTERSON B, PINNEY S. CURRENT CONCEPT REVIEW: RISK FACTORS FOR INFECTION FOLLOWING OPEN
FRACTURES. ORTHOP RES REV. 2022 NOV 7;14:383-391. DOI: 10.2147/ORR.S384845. PMID: 36385752; PMCID: PMC9651069.
LA ADMINISTRACIÓN DE MÁS DE UN
ANTIBIÓTICO DURANTE MÁS DE 24
HORAS TRAS UN TRAUMATISMO GRAVE
SE ASOCIA A INFECCIONES RESISTENTES

33. BAPRAS Y BOA ELABORARON UNA VERSIÓN ABREVIADA
DE 19 PUNTOS BASADA EN ESTAS NORMAS, LA NORMA
BOA DE TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA (BOAST) PARA LAS
DIRECTRICES SOBRE FRACTURAS ABIERTAS (BOAST4).
BRITISH ORTHOPAEDIC ASSOCIATION, BRITISH ASSOCIATION OF PLASTIC, RECONSTRUCTIVE.AESTHETIC SURGEONS,. OPEN
FRACTURES AUDIT STANDARDS FOR TRAUMA. 2017.

34. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL
MANEJO DE FRACTURAS
EXPUESTASEN EL
QUIRÓFANO

35. La recomendación
actual para la
preparación de la piel
con una solución
antiséptica es yodóforo o
clorhexidina.

Swenson et al.

Lower SSI rates were seen in the povidone-
iodine skin paint group (4.8%)
and the iodine povacrylex in 74%
isopropyl alcohol group (4.8%)
compared with the SSI rates in the 2%
chlorhexidine and 70% isopropyl alcohol
group (8.2%; P < 0.05
Cochrane en 2016
concluyó que se
necesitan grandes ECA
para crear conclusiones
de medicina basada en
la evidencia

ANTISESPSIA
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560).
CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER.
SWENSON BR, HEDRICK TL, METZGER R, ET AL. EFFECTS OF PREOPERATIVE SKIN PREPARATION ON POSTOPERATIVE WOUND INFECTION RATES: A
PROSPECTIVE STUDY OF 3 SKIN PREPARATION PROTOCOLS. INFECT CONTROL HOSP EPIDEMIOL. 2009;30(10):964–971.

36. DEBDRIDAMIENTO
¿CUÁNDO ES EL MEJOR MOMENTO?

¿LAS PRIMERAS 6 HORAS?

37. ¿POR QUÉ 6 HORAS?
Esto fue probablemente influenciado por un informe de
1898 de Paul Leopold Friedrich, que utilizó partículas de
moho y polvo para inocular heridas en cobayas.
1) Fue reportado por Gustilo en 1976
sugirió que el desbridamiento precoz da lugar a una menor tasa de
infección profunda en comparación con el desbridamiento tardío
3) NICE realizó una revisión sistemática en abril de
2015 sobre el momento óptimo para el desbridamiento
quirúrgico de las fracturas abiertas.
1 NICOLAIDES M,
PAFITANIS G, VRIS A.
OPEN TIBIAL
FRACTURES: AN
OVERVIEW. J CLIN
ORTHOP TRAUMA. 2021
JUN 24;20:101483. DOI:
10.1016/J.JCOT.2021.10148
3. PMID: 34262849;
PMCID: PMC8254044.

2 MALHOTRA AK,
GOLDBERG S, GRAHAM
J, ET AL. OPEN
EXTREMITY FRACTURES:
IMPACT OFDELAY IN
OPERATIVE
DEBRIDEMENT AND
IRRIGATION.J TRAUMA
ACUTE CARE 2015

3 NATIONAL INSTITUTE
FOR HEALTH CARE
EXCELLENCE.FRACTURE
S (COMPLEX):
ASSESSMENTAND
MANAGEMENT. NICE
GUIDELINE [NG37]. NICE
LONDON; 2016
SURG.2014;76(5):1201E120
7.76


2) MALHOTRA ET.AL. DEMOSTRÓ TASAS DE AMPUTACIÓN SECUNDARIA
INFERIORES EN LAS FRACTURAS DESBRIDADAS EN LAS PRIMERAS 24 HORAS.

38. Las recomendaciones
actuales sugieren el
desbridamiento
quirúrgico inmediato

De ser posiblre en un
plazo de 12 h para las
fracturas abiertas de alta
energía

y de 24 h para las de baja
energía.
La "regla de las 6
horas"

debería
cambiarse a

"realizarse lo antes o
con la mayor
urgencia posible sin
aumentar el riesgo
para el paciente
politraumatizado".
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI: 10.1016/J.JCOT.2021.101483.
PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.

39. 2.
EN LUGAR DE ELLO, TAL VEZ SEA MEJOR REALIZAR UNA CONTRAINCISIÓN A
LO LARGO DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR, LO QUE AÚN PERMITE
.
3.
4.
ASEGÚRESE DE ELIMINAR TODOS LOS "TATUAJES" DE COLOR OSCURO DE LOS
EXTREMOS DE LOS HUESOS PROCEDENTES DE PAVIMENTO O INCRUSTACIONES
1.
A VECES, LA INCISIÓN PARA ABRIR LA HERIDA DEBE REALIZARSE EN UN
LUGAR SEPARADO DE LA HERIDA ABIERTA
¿CÓMO DEBRIDAR?
El desbridamiento debe ser
adecuado, eliminando todos los
restos y el tejido desvitalizado.
BROWNER, B. D. (2020).
OPEN FRACTURES. IN
SKELETAL TRAUMA: BASIC
SCIENCE, MANAGEMENT,
AND RECONSTRUCTION
(6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER,
SAUNDERS/ELSEVIER.

ARTZ CP, SAKO Y, SCULLY
RE. AN EVALUATION OF
THE SURGEON’S CRITERIA
FOR DETERMINING THE
VI¬ABILITY OF MUSCLE
DURING DEBRIDEMENT.
AMA ARCH SURG. 1956;
73(6):1031-1035.
AUNQUE LA VIABILIDAD ÓSEA Y CUTÁNEA SE EVALÚA POR SU CAPACIDAD PARA
SANGRAR, LA VIABILIDAD MUSCULAR SE EVALÚA POR LOS CRITERIOS DESCRITOS
POR ARTZ, QUE CONSISTEN EN LAS 4 C: COLOR, CONTRACTILIDAD, CONSISTENCIA Y
CAPACIDAD PARA SANGRAR.

40. ¿Debridar antes o después?
01
02
03
¿Soluciones antisépticas?
La irrigación debe realizarse después de
retirar todo el tejido blando desvitalizado
no deben utilizarse antisépticos en la
irrigación de heridas abiertas.
La irrigación con antibióticos tiene tres
aspectos negativos: la seguridad del paciente
(anafilaxia), la contención de costes y el
posible desarrollo de citotoxicidad con
concentraciones más elevadas.
Irrigación
¿A cuánta presión irrigar?
04
05
03
¿Cuánta solución?
El aumento de la presión elimina más restos y
bacterias, pero a costa de dañar el hueso y
retrasar la curación de la fractura, y puede
aumentar la infección por lesión de tejidos
blandos.
No se ha demostrado que el flujo pulsátil sea
más eficaz que el flujo continuo.
Aunque algunos estudios han recomendado de
6 a 15 L por herida, otros han calificado la
cantidad de "arbitraria".
Verdaderamente, la cantidad de volumen es
variable y está relacionada con la cantidad
necesaria para el trabajo y la herida de que
se trate.
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI: 10.1016/J.JCOT.2021.101483.
PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044.

41. ESTABILIZACIÓN OSEA
El método de estabilización ósea debe
permitir la alineación, la longitud y la rotación
de la extremidad sin más lesiones de las
partes blandas
EXTERNAL FIXATOR

EXTERNAL FIXATION IS EFFECTIVE IN POLYTRAUMA
PATIENTS, PARTICULARLY IN CASES OF SOFT TISSUE
DEFECTS.
THE BEST INDICATION IS FOR GUSTILO TYPES IIIB AND IIIC
FRACTURES WITH CONTAMINATION
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER

42. 1
2
CLAVO CENTROMEDULAR
En comparación con la fijación externa, la IMN ofrece la
ventaja de un tiempo más rápido para soportar peso,
menos procedimientos posteriores, un mayor nivel de
conformidad del paciente y una menor incidencia de mala
alineación
Históricamente, las fracturas abiertas de huesos largos se
trataban con IMN sin fresar porque la interrupción del riego
sanguíneo endosteal por fresado se pensó que causaría
más daño al hueso traumatizado
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER

43. SHAO Y, ZOU H, CHEN S, SHAN J. META-ANALYSIS OF REAMED VERSUS UNREAMED INTRAMEDULLARY NAILING FOR OPEN TIBIAL FRACTURES. J ORTHOP SURG
RES. 2014 AUG 23;9:74. DOI: 10.1186/S13018-014-0074-7. PMID: 25149501; PMCID: PMC4145248.

44. 3
CLAVO CENTROMEDULAR
4
LOS NRN COMPARADOS CON LOS CLAVOS TIBIALES FRESADOS NO
PRESENTARON DIFERENCIAS EN LAS TASAS DE UNIÓN O
COMPLICACIONES.
LOS CLAVOS NRN Y LOS CLAVOS INTRAMEDULARES FRESADOS SON
SEGUROS EN LOS PROCEDIMIENTOS DE ENCLAVADO DE
FRACTURAS TIBIALES ABIERTAS DE TIPO I, II Y IIIA.
FRACTURAS ABIERTAS DE TIBIA.
THE IS¬SUE OF REAMING IS PARTICULARLY RELEVANT IN THE POLYTRAUMA PATIENT
BECAUSE IT IS BELIEVED TO CONTRIBUTE TO THE SECOND-HIT PHENOMENON.
NICOLAIDES M, PAFITANIS G, VRIS A. OPEN TIBIAL FRACTURES: AN OVERVIEW. J CLIN ORTHOP TRAUMA. 2021 JUN 24;20:101483. DOI: 10.1016/J.JCOT.2021.101483.
PMID: 34262849; PMCID: PMC8254044

45. Primario Presión negativa
IEn una amplia evaluación de lesiones
tibiales tratadas con NMI, el cierre primario
sin procedimientos adicionales en los
tejidos blandos presentó un menor riesgo
de acontecimientos adversos.
The immediate-closure group had
similar infection and union rates but
fewer wound complications.
A pesar de la falta de diferencias estadísticas, la
NPWT puede crear un entorno de heridas limpias
y sin drenaje para la movilización e higiene del
paciente y los cuidados de enfermería.
CIERRE DE HERIDA
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–
560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER

46. DESARROLLOS FUTUROS
Implantes
antimicrobianos
Dispositivos de
administración local de
antibióticos
Agentes antibiofilm
Injerto de "doble
proposito"
Ingeniería tisular
BROWNER, B. D. (2020). OPEN FRACTURES. IN SKELETAL TRAUMA: BASIC SCIENCE, MANAGEMENT, AND
RECONSTRUCTION (6TH ED., VOL. 1, PP. 530–560). CHAPTER, SAUNDERS/ELSEVIER

47. ¡Gracias!
AGRAWAL A. UNIFIED CLASSIFICATION OF OPEN FRACTURES: BASED ON GUSTILO AND OTA CLASSIFICATION
SCHEMES. INJURY. 2018; DOI:10.1016/J.INJURY.2018.06.007
ARTZ CP, SAKO Y, SCULLY RE. AN EVALUATION OF THE SURGEON’S CRITERIA FOR DETERMINING THE VI¬ABILITY OF
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