Fracturas fisiarias

Fracturas fisiarias, traumatología y ortopedia Facultad de medicina UNAM 4to año

1. Fracturas fisiarias Pérez Flores Mariana

2. Definición Se trata de fracturas que se asientan en la fisis (cartílago de crecimiento) y cuyo trazo de fractura puede ir recorriendo o cruzando dicha estructura, provocando como resultado, la separación de una parte de la epífisis o la totalidad de la metáfisis. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

3. Generalidades La placa epifisiaria es radiolúcida e invisible radiológicamente, siempre permanece adherida a la epífisis . Z ona más débil de la placa epifisiaria: cartílago de calcificación. Aporte sanguíneo de la placa epifisiaria entra por la superficie epifisiaria, si la epífisis pierde su aporte sanguíneo  sufre necrosis. En la mayoría de las zonas del cuerpo, el aporte sanguíneo no se lesiona; ++ fémur, radio. Complicaciones : alteración del crecimiento, deformidades óseas progresivas Crecimiento de la extremidad inferior: cerca de la rodilla. Crecimiento de la extremidad superior: cerca de hombro y muñeca. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

4. Cartílago de crecimiento

5. Cartílago de crecimiento

6. David J Mathison. General principLes of fracture management: fracture patterns and description in children. In: UpToDate, Waltham, MA (June 18, 2015).

7. Diagnóstico Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson. Cerca del extremo de un hueso largo

8. Extraarticulares Intraarticulares No visible en RX. David J Mathison. General principLes of fracture management: fracture patterns and description in children. In: UpToDate, Waltham, MA (June 18, 2015).

9. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 1: Separación completa de la epífisis sin que exista fractura ósea. Resultante de una fuerza de cizallamiento Reciente nacidos y niños pequeños, cuya placa epifisiaria es gruesa. Excelente pronóstico de crecimiento a futuro siempre y cuando no se afecte el aporte sanguíneo. Epífisis proximal del fémur Radio Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

10. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 2: ++ frecuente La línea de fractura-separación se dirige a la metáfisis, se origina un fragmento metafisiario triangular. Fuerza de cizallamiento y flexión Niños mayores, placa de crecimiento más delgada Periostio: desgarro (convexo), intacto (cóncavo) Pronóstico: bueno/ aporte sanguíneo. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

11. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 3 poco frecuente Se extiende desde la superficie articular hasta la zona profunda de la placa epifisiaria y luego a lo largo de esta hasta la periferia. Cizallamiento a nivel intraarticular Epífisis distal de la tibia En adolescentes, una parte de la placa epifisiaria ya se ha cerrado y otra aun permanece abierta. “Fractura triplana” intraarticular Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

12. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 3 Reducción abierta y fijación interna para restaurar perfectamente la superficie articular normal Pronóstico bueno siempre y cuando no se afecte el aporte sanguíneo a la porción separada de la epífisis. intraarticular Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

13. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 4: Se extiende desde la superficie articular a través de la epífisis, cruza toda la placa epifisiaria y atraviesa una porción de la metáfisis. Cóndilo lateral del humero Reducción abierta y fijación interna Pronóstico malo, a menos que se obtenga una reducción perfecta Impide el crecimiento longitudinal intraarticular Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

14. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 5: Debida a la aplicación de una fuerza de compresión intensa sobre la placa epifisiaria, a través de la epífisis. Rodilla y tobillo Difícil diagnóstico ya que la placa epifisiaria no suele desplazarse. Prohibir la carga de peso corporal por 3 semanas Pronóstico malo Detención prematura del crecimiento Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

15. Clasificación de SALTER- HARRIS Tipo 6: Rang Lesión muy poco frecuente que afecta al anillo pericondrial periférico, que rodea la placa epifisiaria. Contusión directa, mecanismo de corte abierto Pronóstico malo por que tiende a formarse un puente óseo a través de la placa epifisiaria. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

16. Curación de las lesiones de la placa epifisiaria Después de la reducción de una epífisis desplazada como ocurre en las lesiones de tipo I, II y III, la osificación endocondral. A las 2 o 3 semanas de la reducción, la osificación endocondral se ha reiniciado y ha unido la placa epifisiaria a la metáfisis. Lesión tipo IV: cura como cualquier otra fractura de un hueso esponjoso Lesión tipo V: cura mediante la formación de un puente óseo a través de la placa epifisiaria. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

17. Pronóstico de la alteración del crecimiento Tipo de lesión Edad del niño (más pequeño, más grave) Aporte sanguíneo a la epífisis Método de reducción: cerrada excesivamente forzada o la reducción abierta poco hábil, aumentan el riesgo de aplastar la placa epifisiaria. Lesión abierta o cerrada Velocidad y fuerza de la lesión: alta velocidad o energía. Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson. Infección

18. Posibles efectos de la alteración del crecimiento 85% de las lesiones epifisiarias no ocasionan alteraciones del crecimiento A lo largo de toda la placa epifisiaria de un solo hueso  diferencia de longitud. Si el hueso forma parte de una pareja paralela  deformidad angular gradual de la articulación vecina. Si el crecimiento solo se detiene en una parte de la placa  deformidad angula progresiva Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.

19. Resección de puentes óseos Langenskiold diseño un proceso quirúrgico para resecar un puente óseo que esta bloqueando la placa epifisiaria, que esta causando una alteración del crecimiento. El defecto se rellena con injerto del puente Si el puente óseo no se ha extendido más de la mitad de la superficie de la placa epifisiaria. Permite recuperar el crecimiento simétrico. Peterson  rellenar el defecto con cranioplast (metilmetacrilo sin bario) Salter RB. Trastornos y lesiones del sistema musculoesquelético. 3ª ed. México: Elsevier-Masson.