Fracturas pelvicas

1. Creado
Por
M a la 4

2. Lamayoríadelasfracturaspélvicassonlesiones
establesquepuedensertratadasdeforma
conservadora.
Sinembargo,elpequeñoporcentajedefracturas
inestablesconstituyenunretoparaelcirujano
ortopédicoporsunaturalezapotencialmente
mortalyporsussecuelassinosontratadas
correctamente.

3. La pelvis es un anillo ósea cerrado.
Esta constituido por los siguientes huesos:
Isquion
Ilio
Crestailiaca
Estas se juntan en tres articulaciones que son :
2 Articulaciones saxroiliacasposteriores .
Sínfisis del pubis.

4. •Enlaporciónlateraldecadahuesopélvicodondeseunenlos
trescomponentes óseosestaelespacioquesirvede
articulaciónalacadera.
•Estasdepresiones,enlacuallacabezafemoralseajusta
cómodamentesellama"acetábulo".

5. Lacavidadpélvicaestalimitadaenlapartesuperior
porunplanoimaginarioquevadesdelasínfisisdel
pubishastalapartesuperiorelsacro.
Lasparedeslateralesestánformadasporlosbordes
interioresdehuesospélvicosysulimiteinferioresel
estrechoinferiordelapelvis,unacapademúsculos
conaberturasparalasvíasgastrointestinales(el
recto),elaparatoreproductorfemenino(lavagina),las
víasurinarias(lauretra)

6. LOSPUNTOS DEREFERENCIA ÓSEOS
ANTERIORESDELAPELVIS:
Sonlasínfisisdelpubis,enlalíneamediaylasespinas
iliacasanterioresysuperiores.
Elligamentoinguinalsefijaaestasdosprominenciasóseas
ypuedenpalparseenunapersonadelgada.

7. CARASTERISTICAS POSTERIORES:
Lapelvisapareceplanaensupuntoposter,yenel
terciomediopuedepalparseelhuesosacro.
Inmediatamentelateralalsacro,encadalado,
estaunaarticulaciónconlaporcióniliacadel
huesopélvico(articulaciónsacroiliaca).

8. CARASTERISTICAS
POSTERIORES:
Enlaposiciónsentada,se
siente fácilmente una
prominenciaóseaenlaparte
mediadecadanalga.
Estaestasprominencias
son las tuberosidades
isquiáticas.
Elnerviociáticoqueesel
nervio mayor de la
extremidadinferior,estaen
unpuntoapenaslateralala
tuberosidad,aentraral
muslo.

10. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
MarvinTile. Toronto. 1987.
Esta clasificación considera el mecanismo productor
así como la dirección de la energía cinética que
provoco el traumatismo.
Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.

11. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
Tile A
Estables(rasgosdefractura,fracturassin
desplazamientooarrancamientosóseosanivel
delasespinasilíacas,latuberosidadisquiática,
lasínfisispubianaodelsacroycóccix)
Generalmente no requieren tratamiento
quirúrgicosoloreposoporcuatrosemanas.

12. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano.
Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática.
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del
anillo pelviano, sin desplazamiento .
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxissin
compromiso del anillo pelviano .
Tile A1 Tile A2 Tile A3

13. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
Tile B
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contralateral(asa de balde)
BTile B3: Bilateral
Tile B1 Tile B2 Tile B3

14. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
Tile C
Inestabilidadrotacionalyvertical.
Implicadisrupcióndelpisopelvianoincluyendo
elcomplejosacro-ilíaco,losligamentossacro-
espinososysacro-tuberoso,lalesiónanterior
puedeserlasínfisis,ramasileo-isquio-pubianas,
oambas.

15. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
TileC1:Unilateral.
C1.1:Fracturadelileon.
C1.2:Disyunciónsacroilíaca.
C1.3:Fracturadelsacro.
TileC2:Bilateral.
TileC3:Asociadoafracturasdelcotilo.
Tile C1 Tile C2 Tile C3

16. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
DE ACETÁBULO. AO.
A:Compromiso de una columna.
A1:Pared posterior.
A2:Columna posterior.
A3:Pared anterior y/o columna anterior.
A1 A2 A3

17. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
B:Componentetransversal.
Eltechodelcotiloopartedeelpermanece
unidoalhuesoiliaco.
B1:Transversaconosincompromisodela
paredposterior.
B2:FracturaenT.
B3:Paredocolumnaanteriorconfractura
hemitransversalposterior.
B1 B2 B3

18. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
C:Fracturadeambascolumnas.
Todosloscomponentesarticularessedesprendendel
íleon.
C1:Columnaanteriorconproyecciónhacialacresta
ilíaca.
C2:Columnaanteriorconproyecciónhaciaelborde
anteriordelhuesoilíaco.
C3:Fracturaproyectadahacialaarticulaciónsacro-
ilíaca.
C1 C2 C3

19. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
DE ACETÁBULO
JUDET Y LETOURNEL. PARIS. 1981.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE
ACETÁBULO. AO
A:Compromisodeunacolumna.
A1:Paredposterior.
A2:Columnaposterior.
A3:Paredanteriory/ocolumnaanterior.

21. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS
DE ACETÁBULO
A: Fracturas simples o elementales.
Fracturadeparedposterior.24–30%.
Fracturadecolumnaposterior.4%.
Fracturadeparedanterior.2%:
Fracturadecolumnaanterior.4%.
Fracturastransversas.20%
B:Fracturasasociadasocombinadas.
FracturasenT.14%.
Fracturasdecolumnaposteriorydepared
posterior.20%.
Fracturastransversaydeparedposterior.30%.
Fracturasdecolumnaoparedanteriorcon
hemitransversaposterior.
Fracturasdedoblecolumna.2%.

22. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE
ACETÁBULO
B:Fracturasasociadasocombinadas.
FracturasenT.14%.
Fracturasdecolumnaposteriorydepared
posterior.20%.
Fracturastransversaydeparedposterior.30%.
Fracturasdecolumnaoparedanteriorcon
hemitransversaposterior.
Fracturasdedoblecolumna.2%.

23. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DE
ACETÁBULO
Para la descripción de las fracturas sacras en el
contexto de una inestabilidad de pelvis se utiliza la
clasificación de Denis 4.
Dichas fracturas se consideran inestables cuando
tienen un desplazamiento mayor o igual de 1 cm.

24. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS

25. CLASIFICACIÓN DE LAS
FRACTURAS DE PELVIS

26. DIAGNÓSTICO
Inspeccione buscando signos obvios de
lesión, hemorragia o deformidad.
Siel paciente no manifiesta dolor, presione
suavemente, hacia abajo y hacia adentro, los
huesos de la pelvis.

27. DIAGNÓSTICO
Nocolumpielapelvis,puesesemovimiento
puedecausarquesemuevelacolumna
vertebral.
Sisientealgúnmovimientoocrepitación,el
pacientemanifiestadolorohipersensibilidad,
puedeestarpresenteunalesióngrave.

28. DIAGNÓSTICO
Laslesionesdelapielyelabdomen
circundante,puedensangrarprofusamente,
porloquedebecontinuarvigilandoelcolorde
lapielylossignosvitalesdelpacientey
asegurarsededaroxigenosuplementariopara
minimizarlosefectosdelchoque.

29. DIAGNÓSTICO
Elpacienteconfracturapélvicapuedeserunpaciente
conotraslesionesasociadasyriesgovital.
Laexploracióninicialdebeirorientadaalestado
generaldelpaciente,siguiendolaspautasABCyde
soportevitalavanzado.
Unavezevaluadoelconjuntoyestablecidaslas
primerasmedidassepuedeafrontarelexamenfísicode
lapelvis.

30. EXPLORACIÓN
•Examendepielypartesblandas:
Puedenaparecererosiones,equimosis,
lesionesporarrollamientooheridasenperiné,
escroto,labiosmayoresomenores.
Enlosflancospuedenotarseelacúmulo
deunhematomaretroperitoneal.

31. DIAGNÓSTICO
Pruebadeestabilidad:
Sepalpanlasespinasiliacasantero-
superiores,observandoprimerolaposiblediscrepancia
enaltura;luegoserealizaunacompresiónsuavede
ambasiliacasparaevaluarinestabilidadenrotación
interna;finalmenteseempujanambasespinaspara
evaluarlainestabilidadenrotaciónexterna.
Estaexploracióndeberealizarseconespecial
precauciónysólounavez,yaquepuedeinestabilizarel
hematomayaumentarlapérdidasanguíneaprovocada
porlafractura.

32. DIAGNÓSTICO
Tactorectalyvaginal:
Surealizaciónesfundamentalpara
identificarfracturasabiertasdepelvise
imperativacuandoexistesangradofrancorectal
ovaginal.
Sisepalpanlesionesestánindicadasla
exploraciónmedianteunespéculovaginalyla
sigmoidoscopia.
Enhombressedebepalparlapróstatay
anotarposiblesanomalías.

33. DIAGNÓSTICO
Examenuretralyvesical:
Esposiblelapresenciaderotura
uretralovesical.
Siexistesangradouretralfrancose
realizaráunaartrografíaretrógradapara
evaluarlaroturay,traselsondaje,una
cistografía.

34. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiologíasimple:
Lasfracturaspélvicassepuedendiagnosticar
deformamuyfiableporradiologíasimple,mediante
cuatroproyecciones:
•Anteroposterior,proyeccióna40ºdeentrada(de
inclinacióncranealoinlet),proyeccióna40ºde
salida(deinclinacióncaudalooutlet)ylateralde
sacro.
•Laproyección inletinformasobrelos
desplazamientosanteroposterioresyrotacionales.
•laproyecciónoutletmuestraprincipalmentesobre
losdesplazamientosverticalesyenmenormedida
sobrelosrotacionales

35. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TAC:
Lamayoríadelosautoresrecomiendan
usosistemáticodelaTAC(concortesmenores
de5mm)paradefinirelpatróndefractura
(principalmenteanivelposterior),sibiennoes
unapruebaimprescindibleparaelmanejoen
urgencias.
Asimismopuedenresultarútileslas
imágenesdereconstruccióndeTACen3D.
LaTACconcontrastepuedeayudara
evaluarelsangradoactivoenunpaciente
inestable

36. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Uretrografíaretrógrada:Indicadacuandoexiste
sangradouretralfranco.
Lacistografía:Estáindicadacuandoexiste
hematuriaylauretrografíaesnormal
Arteriografía:Indicada enelpaciente
hemodinámicamente inestablequenotieneotros
puntosdesangradoextrapélvicosyquese
mantieneinestabletraslafijaciónexternadela
pelvis

37. TRATAMIENTO
Esfundamentaldistinguireneltratamientodos
fasesbiendiferenciadasyconobjetivos
distintos.:
Tratamientodeurgencias:
Suobjetivoessalvarlavidadelpaciente,
usandoparaellounaseriedemedidasgeneralesy
enocasionescirugíaurgente.
Tratamientodelpacienteestabilizado:
Suobjetivoestratarlalesiónpélvica(ya
seadeformaquirúrgicaoconservadora)para
evitarlassecuelasfuturas.

38. TRATAMIENTO
ESTABILIZACIÓN PROVISIONAL DE LA PELVIS
Existenvariossistemasdeestabilizaciónprovisionalde
lapelvisparaeltransportedelospacientesysuestancia
prequirúrgicaenelhospital.
Sufinalidadesfavorecerelautotaponamientodela
hemorragiaintrapélvica.
Elsistemamásusadoenlaactualidadeslafajapélvica.
LosMAST (militaryantishocktrousers)sehan
relacionadoconaparicióndesíndromecompartimental.

39. TRATAMIENTO
FIJACIÓN EXTERNA DE LA PELVIS
Lafijaciónexternaestáindicadaenpacientes
confracturaspélvicaseinestabilidadhemodinámica
(TA<100mmHgmantenida,nivelesdelactatosérico
persistentementeelevados).
Sufinalidadescontrolarelsangrado
atribuiblealainestabilidadpélvicaycontenerlo
medianteunmecanismodeautotaponamiento.

40. TRATAMIENTO
FIJACION DEL MARCO ANTERIOR
Lospinessepuedenlocalizarenlacrestailiaca
(enlazonadondeéstaesmásgruesa,4-5cmproximales
alaEIAS),osupraacetabulares(bajocontrol
radioscópico).
Lospinessupraacetabularessonmásestables
perosucolocaciónentrañaunamayordificultadtécnica.
Losmontajesmásusadossonlostriangularesy
trapezoidales.
SuprincipalindicaciónsonlasfracturastipoB
porrotaciónexternauniobilaterales.

41. TRATAMIENTO
FIJACIÓN DEL MARCO POSTERIOR
Serealizamediantelacolocacióndeunfijador
externoen“c”(c-clamp);constade2pinesquese
localizananivelposteriordelapalailiacayunmontaje
enformadearcoquerodeapordelantealapelvis.
Elpuntodeentradadelospinessedefinepor
elcrucedelejediafisariofemoralconuna
perpendicularquepaseporlaEIAS.
Elmarcoen“c”estácontraindicadoen
fracturassacrastransforaminales,fractura-luxación
sacroiliacayfracturasiliacasaniveldelainserciónde
lospines.
Sucolocaciónestaríaindicadaenlasfracturas
detipoCquenotengandichaslesiones
6
.

42. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURAS TIPO A
A1:Tratamientoconservador,quirúrgicaslas
masdesplazadasyabiertas.
A2:Tratamientoconservador (descarga4
semana);quirúrgicaslasmuydesplazadas.
A3:Tratamientomuyconservador(descarga6
semana):lasfracturasdecóccixcongran
desplazamiento o luxación precisan
manipulación transrectal.

43. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURAS TIPO B
•B1:Tratamientoquirúrgicosidiástasis>2,5cm.
Serealizamedianteunabordajede
Pfannestielylacolocacióndeunaplacade3,5
mmanivelsuperiorde7orificios(dejandotres
tornillosacadaladodelasínfisisyunorificio
vacíoenelcentro).
Lalesiónposteriorsecorrigealcerrarla
diástasisynoprecisaintervención.

44. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURAS TIPO B
•B2:tratamientodelaslesionesanteriores:
–Sínfisistrabada:sinoselogralareducción
cerradapormedioderotaciónexternamáxima
(posturaen“4”)esnecesariaRAFIconplacade3,5
mm
.
–Tiltfracture:sedefinecomounaepifisiolisisde
laramailio-isquio-pubiana.
Puedeprovocarlesiónintraabdominal,y
dispareuniaenlasmujeres.
SepuedehacerRAFIuosteosíntesis
percutáneacontornilloscanulados

45. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
TRATAMIENTODE LESIONES POSTERIORES
Fracturadelmargenanteriordesacro:no
requierecirugía.
FracturadeCrescent:RAFIsielfragmento
posteriordeliliacoesgrande.
Secolocanplacasiliaco-iliacoeiliaco-
sacroporventanasuperiordelavíailioinguinal.
Sielfragmentoposteriorespequeñose
colocantornillosiliaco-sacrospercutáneos.
Fractura-luxaciónposteriorSI:requiereRAFI
porvíaanterior(ventanasuperiordevía
ilioinguinal)

46. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURASTIPO B
B3
EnlastipoB3.1serealizaráRAFIporabordaje
dePfannestielcon2placas,unaanivelsuperior
yotraanivelanterior(de4ó5orificios,dosa
cadaladodelasínfisis).
EnlastipoB3.2lalesiónanteriorsetratará
medianteRAFIsiafectalasínfisisomediante
tornillospercutáneossiafectaalasramasilio-
isquiopubianas.
Anivelposteriorsóloesnecesariotratar
(medianteRAFIotornillospercutáneos
iliacosacros)lafracturadelladoquehasufrido
rotación interna.

47. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURASTIPO C
C1:anivelanteriorserealizaRAFIcon2
placasparalaslesionessinfisariasyfijación
contornillospercutáneosencasodefracturas
deramaspúbicas.
Anivelposterior,sihayfracturailiacase
puederealizarRAFIofijaciónmediantetornillo
LC2.
Para las fracturas luxaciones
sacroiliacasserealizaRAFIofijacióncon
tornillospercutáneosiliacosacrossegúnel
tamañodelfragmentoiliaco.

48. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURASTIPO C
Lasfracturassacrassepuedentrataren
generalmediante tornillospercutáneos
iliacosacros(roscaparcialenextraforaminalesy
roscatotalentransforaminales),aunque
tambiénsepuederealizarRAFIporvía
posterior.
Encasodefracturastransforaminalescon
afectaciónneurológicaestáindicadalacirugía
porvíaposteriorcondescompresiónradiculary
fijación.

49. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA
FRACTURASTIPO C
•C2:lalesiónanivelanteriorprecisa
estabilizaciónquirúrgica.Anivelposteriorprecisa
cirugíaelladoquehasufridocizallamiento
vertical;elladoquehasufridorotaciónsólo
precisaintervenciónanivelposteriorsilalesiónse
haproducidoporrotacióninterna.
Lastécnicasusadas,dependiendodelpatrón
específicodelesión,sonlasqueyasehandescrito
anteriormente
.
•C3:enelcizallamientoverticalbilateralse
precisaRAFIanivelanteriorycorrección
quirúrgicadeambashemipelvisanivelposterior
(RAFIvíaanterior,RAFIvíaposteriorotornillos
canuladosiliacosacros).

50. TRATAMIENTO DEFINITIVA
DE FRACTURA PELVICA

51. TRATAMIENTO
POST OPERATORIO
Serealizaráprofilaxisantibióticaconcefazolina1g
cada8horasdurante24-48horasenpacientescon
fracturascerradas.
Elrégimendevidaconllevarádescargadurante3
mesesdelaextremidaddelladoafecto,comenzando
lafisioterapialoantesposibletraslaintervención
quirúrgica.
Lospacientesprecisantromboprofilaxiscon
heparinadebajopesomolecular(primeradosisalas
36horasdelaentradadelpacientealhospitalpara
evitarcomplicacionesiníciales)
.