FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO, clasificación

Fractura de húmero proximal

1. FRACTURAS PROXIMALES DE HUMERO MONITOR: Dr. Carlos Melendez (E) RESIDENTE: Dra. Euladis Figuera Santa Ana de coro; Marzo 2024

2. EPIDEMIOLOGIA 4-5 % DE TODAS LAS FRACTURAS TASA 2-1 MUJERES Y HOMBRES ANCIANOS . OSTEOPOROSIS Y > 65 AÑOS 3ER FX > FRECUENTE EN ANCIANOS 45% IMPACTADAS 51% DESPLAZADAS

3. ANATOMIA TROQUITER: SUP Y POST. SUPRAESPINOSO Y RE TROQUIN: MEDIAL. SUBESCAPULAR DIAFISIS: MEDIAL. PECTORAL MAYOR FRAG PROXIMAL : ABDUCCION. DELTOIDES

4. ANATOMIA

5. MECANISMO DE LESION CAIDA PROPIA ALTURA . MS EXTENSION. TIPICO EDAD AVANZADA TRAUMATISMO ALTA ENERGIA JOVENES ABDUCCION EXCESIVA TRAUMATISMO DIRECTO

6. CLINICA DOLOR CREPITO OSEO LIMITACION FUNCIONAL LUXACION? LESION DEL NERVIO AXILAR: MS DELTOIDES SIGNO DE HENNEQUIN

7. RADIOGRAFIAS AP VERDADERA ESCAPULAR EN Y AXILAR PROYECCION VEPEAU

8. CLASIFICASIONES NEER OTA- AO LEGO-HERTEL

9. NEER INICIO 1970 DESPLAZAMIENTO > 1 CM ANGULACION > 45ª REGION ANATOMICA CANTIDAD DE FRAGMENTOS

10. NEER

11. NEER TIPO I: CONSERVADOR INMOVILIZADOR DE HOMBRO MOVILIDAD RECUPERA >1AÑO MOVILIZACION TEMPRANA 7-10 DIAS PENDULARES PASIVOS MOVILIDAD ACTIVA 6 SEMANAS POSLESION 6- 12 SEMANAS MOV CONTRA RESISTENCIA

12. NEER TIPO II: CONSERVADOR O QUIRURGICO TIPO III : QUIRURGICO RAFI TIPO IV: QUIRURGICO- HEMIARTROPLASTIA

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO NO QUIRURGICO >85% FPH PACIENTES > 65 AÑOS FX IMPACTADAS VARO- VALGO NEER 2,3,4 DESPLAZADAS – CUELLO QX. PACIENTES MAYORES < 5 A 10MM DESPLAZAMIENTO TROQUITER FX CON DESPLAZAMIENTO COMPLETO. CABEZA-DIAFISIS. VARO DESPLAZAMIENTO TROQUITER > 10MM FRACTURAS LUXACIONES FX EXPUESTA- LESION NEUROVASCULAR FX CUELLO ANATOMICO

14. TRATAMIENTO QUIRURGICO JOVENES < 65 AÑOS- ACTIVOS ARTROPLASTIA FX DE 3 Y 4 IRREDUCTIBLES, CONMINUTAS LUXACIONES CON CABEZA SUELTA FRACTURAS CUELLO ANATOMICO FIJACION INTENA NEER 2 NEER 3 Y 4 REDUCTIBLES TROQUITER FX LUXACION – CABEZA GLENA

15. TRATAMIENTO REVERSA MANGUITO ROTO PREVIAMENTE CONMINUCION DE TUBEROSIDADES HEMIARTROPLASTIA TUBEROSIDADES SANAS MANGUITO SANO

16. NEER OPCIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO PLACA PHYLOS TECNICAS MIPO HEMIARTROPLASTIA ARTROPLASTIA REVERSA CERCLAJE, BANDAS DE TENSION NO QUIRURGICO INMOVILIZACION MOVILIDAD TEMPRANA MOVILIDAD TARDIA

17. NEER POSITIVO FACILITA DECISION DEL CIRUJANO FOMENTO MODERNIZACION DE TECNICAS Y MATERIALES QUIRURGICOS NEGATIVO MALA A MODERADA CORRELACION INTER E INTRAOBSERVADOR AUMENTO TASA DE COMPLICASIONES CONTROVERSIA. TTO CONSERVADOR

18. AO

19. OTA-AO

20. OTA-AO

21. LEGO-HERTEL RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR ELEMENTOS: CALCAR(>8mm) BORDE MEDIAL(>2mm) DESPLAZAMIENTO TUBEROSIDADES(>10mm) DISLOCASION GLENOHUMERAL DESPLAZAMIENTO DE LA CABEZA(>45ª) ESTUDIOS DE PERFUSION DE LA CABEZA HUMERAL CUELLO ANATOMICO- CALCAR- BISAGRA 98%

22. LEGO-HERTEL RESULTADOS RIESGO NECROSIS AVASCULAR DEFORMIDAD RESIDUAL CONSOLIDACION VICIOSA REDUCCION NO OPTIMA EMPOBRECE RESULTADOS FINALES PREDECIR RIESGO NECROSIS AVASCULAR

23. COMPLICASIONES

24. GRACIAS