Fracturas supracondileas

1. Fracturas SupracondileasFracturas Supracondileas
del Humerodel Humero
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología
Dr. Humberto Maldonado R.
ortopedia y Traumatología

3. Fractura extrarticular en la cual
el sitio de fractura se localiza en
tercio distal del húmero
Rasgo suele ser Transverso

4. ANATOMÍA
.

5. Columnas medial y lateral
conectadas por delgado
puente óseo de1 mm

6. EDH es totalmente
intraartticular
Almohadillas grasa por
delante y detrás
EDH es totalmente
intraartticular
Almohadillas grasa por
delante y detrás

7. Anatomíavascular
Abundante
circulación colateral.
Abundante
circulación colateral.

8. N. Radial
Inervación
N.mediano
N. Cubital

9. NervioUlnar

10. Nervio Mediano

11. Nervio Radial

12. Angulo de Acarreo
Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra
y el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:
-En mujeres: 10-15°
-En hombres: 5°-7
Es el ángulo formado entre el eje longitudinal del
brazo y del antebrazo, con el codo en extensión neutra
y el antebrazo en supinación completa.
Ángulo de acarreo normal:
-En mujeres: 10-15°
-En hombres: 5°-7

13. Ángulo de acarreo
10-15°
valgo

14. Angulo de acarreo

15. ANGULO DEBAUMANN
Angulo entre ladiáfisis
humeral ylíneaque pasa
por la fisis del capitelum.
Variación no mayor a 5°con
lado sano.
Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo entre ladiáfisis
humeral ylíneaque pasa
por la fisis del capitelum.
Variación no mayor a 5°con
lado sano.
Puede variar con la posición
del codo en la RX.
Angulo deBaumann:
Mayor de 80º : cúbito varo.
Menor de 60º : cúbito valgo

17. Líneas de Silverstein

18. RX lateral

19. LíneaHumeral Anterior
Pasa a lo largo de la
cortical anterior del
húmero y a través de la
mitad del núcleo de
osificación del
capitelum.
Requiere de una RX
lateral verdadera.
Pasa a lo largo de la
cortical anterior del
húmero y a través de la
mitad del núcleo de
osificación del
capitelum.
Requiere de una RX
lateral verdadera.

20. Líneacoronoidea anterior
Pasa a lo largo de la
coronoides y se continua
proximalmente.
Debe pasar justo por
delante del capitelum.
Pasa a lo largo de la
coronoides y se continua
proximalmente.
Debe pasar justo por
delante del capitelum.

21. Angulo de Transporte

22. Triángulo de Nelaton

23. Triángulo de Nelaton

24. Epidemiología
Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años)
15-20% de todas las fracturas
60% de las fracturas del codo en niños
2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup.
Mas frecuente en varones (2:1)
Mas frecuente codo izquierdo
Fractura Expuesta: 1-10%
Más frecuente entre los 5 y 8 años (Promedio 6 años)
15-20% de todas las fracturas
60% de las fracturas del codo en niños
2 lugar de lesiones traumáticas del miembro sup.
Mas frecuente en varones (2:1)
Mas frecuente codo izquierdo
Fractura Expuesta: 1-10%

25. K.Wilkins4520 fractures
1991
97.7%ofthefracturesextension type,
2.2% flexion type
most occurred inmales, before 10 y
5 and 8years
Volkmann's ischemic contracture in0.5%
theradial, median, andulnarnerves were involved in
that order of frequency.
97.7%ofthefracturesextension type,
2.2% flexion type
most occurred inmales, before 10 y
5 and 8years
Volkmann's ischemic contracture in0.5%
theradial, median, andulnarnerves were involved in
that order of frequency.

26. MecanismoIndirecto:
Tipo por Extensión: 95-98%
Es producido por caída libre
sobre la mano con el brazo
estirado ehiperextensióndel
codo el fragmento distal se
desplaza hacia atrás.
Es producido por caída libre
sobre la mano con el brazo
estirado ehiperextensióndel
codo el fragmento distal se
desplaza hacia atrás.

27. Mecanismo Directo:
Tipo por Flexión :2-5%
Caída con el codo en
flexión, hay
desplazamiento del
fragmento distal hacia
delante y el proximal
hacia atrás.
Caída con el codo en
flexión, hay
desplazamiento del
fragmento distal hacia
delante y el proximal
hacia atrás.

28. CLASIFICACIÓN
GARTLAND Extensión Flexión
Tipo I Sin desplazamiento Sin desplazamiento
Tipo II Desplazada
Corticalposterior intacta
Ligeramente angulada
Desplazada
Cortical anteriorintacta
Ligeramente angulada
Desplazada
Corticalposterior intacta
Ligeramente angulada
Desplazada
Cortical anteriorintacta
Ligeramente angulada
Tipo IIIDesplazamiento completo:
posteriomedial/posterolateral
Torsióndel fragmento distal
Desplazamiento completo
(anterolateral)
Torsióndel fragmento distal

29. Gartland TipoI:No desplazada

30. Gartland TipoII:Desplazadauna cortical intacta y
angulada

31. Gartland Tipo III:Desplazamientototal

32. Fx.TipoIII:porextension
POSTERIOR
Medial
Mas frecuente
Lateral
Menos frecuente

33. Cuadro Clínico
Dolor
Deformidad
Acortamiento del antebrazo
Tumefacción
Impotencia funcional
Equimosis
Dolor
Deformidad
Acortamiento del antebrazo
Tumefacción
Impotencia funcional
Equimosis

34. Cuadro Clínico
Angulación en forma de ˝S˝
Signo dePucker(piel pellizcada desde adentro)
Presencia del Triangulo de Nelaton
Diagnostico diferencial con luxación de codo
Angulación en forma de ˝S˝
Signo dePucker(piel pellizcada desde adentro)
Presencia del Triangulo de Nelaton
Diagnostico diferencial con luxación de codo

35. CUADROCLÍNICO
•Exploraciónneurovascular•Exploraciónneurovascular

36. Anamnesis + clínica + radiografías
DIAGNÓSTICO

37. Placas APylateralde la parte distal delhúmero
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

38. ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Signodefatpad(almohadilla adiposa):
Es la presencia de una línea radioluciente en la
parte anterior o posterior de la región
supracondilea humeral y queindica fractura no
visible de:
1.Fracturasupracondilea.
2.Fractura de la cúpularadial.
3.Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)
Signodefatpad(almohadilla adiposa):
Es la presencia de una línea radioluciente en la
parte anterior o posterior de la región
supracondilea humeral y queindica fractura no
visible de:
1.Fracturasupracondilea.
2.Fractura de la cúpularadial.
3.Fractura Cóndilos humerales(Medial o Lateral)

39. •Signo de la almohadilla grasa (fatpad)

40. Puede ser conservador o quirúrgico.
La elección del tratamiento dependede:
Gradodedesplazamiento (GARTLAND)
Grado de tumefacción de tejidos blandos
Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas son
tratamiento quirúrgico.
TRATAMIENTO
Puede ser conservador o quirúrgico.
La elección del tratamiento dependede:
Gradodedesplazamiento (GARTLAND)
Grado de tumefacción de tejidos blandos
Trastorno neurovascular
En adultos no se considera el tipo de la fractura todas son
tratamiento quirúrgico.

41. MetadelTratamiento de fractura
supracondilea
“restableceranatomía del codo con función y aspecto
normales ”
“restableceranatomía del codo con función y aspecto
normales ”

42. Tratamiento
de Emergencia:
1.Inmovilización:
Férula simple
Evaluación neurovascular
2.Reducción :
Evita o disminuye la tumefacción local
1.Inmovilización:
Férula simple
Evaluación neurovascular
2.Reducción :
Evita o disminuye la tumefacción local

43. CONSERVADOR
Inmovilizacióncon yesobraquiopalmar
Reduccióncerrada e inmovilizacion con yeso BP
Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos
Tracción esquelética
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Inmovilizacióncon yesobraquiopalmar
Reduccióncerrada e inmovilizacion con yeso BP
Reduccion Cerrada y Fijación con pines percutaneos
Tracción esquelética

44. TipoI
Yeso Braquiopalmar conel codo enflexión
de 90 grados y antebrazo en pronación.
Radiografíascontrol
Reconocer signos depeligro
Retiro del yeso a las 3 semanas
Yeso Braquiopalmar conel codo enflexión
de 90 grados y antebrazo en pronación.
Radiografíascontrol
Reconocer signos depeligro
Retiro del yeso a las 3 semanas

45. Tipo II yIII
Reducción cerrada bajo anestesia general:

46. Después de reducción cerrada : Fijación percutánea

47. Cont…
3.Inmovilización con un yeso circular largo.

48. •MayorEstabilidad
•LesionalNervioCubital
FijacionPercutanea
Clavos Laterales
Clavos cruzados

49. Tratamientostandardactual
Reducción cerrada y estabilización
conOsteosintesispercutánea
78% éxito !!!
Reducción cerrada y estabilización
conOsteosintesispercutánea
78% éxito !!!

50. TRATAMIENTO
Tracción
transolecraneana
•Gran conminucion
•Fracturas expuesta
•Edema intenso
Tracción
transolecraneana
•Gran conminucion
•Fracturas expuesta
•Edema intenso

51. Tratamiento
Reducción Abierta:
Indicaciones:
-lesión vascular
-fractura expuesta
-Fracturairreductible:2-12%
Indicaciones:
-lesión vascular
-fractura expuesta
-Fracturairreductible:2-12%

52. FRACASOS
Pérdidade lareducción
Infecciónsuperficial yprofunda
Rigidez del codo
TRATAMIENTO
FRACASOS
Pérdidade lareducción
Infecciónsuperficial yprofunda
Rigidez del codo

53. Complicaciones
Agudas:
Complicaciones neurológicas:7%
1.Lesióndel nervioRadial :45%
2.Lesión del nervio mediano:32%
3.Lesión del nervioUlnar :23%
SíndromeCompartamental:
1.Vendajesmuy apretados
2.Contusión y espasmo de arteria Humeral
3.Tumefacciónprogresiva
Contractura Isquémica deVolkmann:0.5%
Lesión de la Arteria Braquial:5%
Complicaciones neurológicas:7%
1.Lesióndel nervioRadial :45%
2.Lesión del nervio mediano:32%
3.Lesión del nervioUlnar :23%
SíndromeCompartamental:
1.Vendajesmuy apretados
2.Contusión y espasmo de arteria Humeral
3.Tumefacciónprogresiva
Contractura Isquémica deVolkmann:0.5%
Lesión de la Arteria Braquial:5%

54. En caso de ausencia de pulso radial:
UrgenciaQuirúrgica:
Compresión
Perforación
Sección
Espasmo
Trombosis
En caso de ausencia de pulso radial:
UrgenciaQuirúrgica:
Compresión
Perforación
Sección
Espasmo
Trombosis

55. Complicaciones
Tardías:
Consolidación viciosa: Cambiosen el ángulo de
acarreo:
 Codo varo
Codo valgo
Neuritistardia del cubital
Rigidezarticular
Miositisosificante
Consolidación viciosa: Cambiosen el ángulo de
acarreo:
 Codo varo
Codo valgo
Neuritistardia del cubital
Rigidezarticular
Miositisosificante

56. Codo varo
Codo Varo:
Es la deformidad mas
frecuente.

57. En gral. por su etiologíano es progresivo
Noprovocafuncionalsevera
Sucorrecciónes más efectiva
2 años después de la fractura
El motivo de consulta es ungran
defecto estético, choque de la mano con
cuerpo al caminar
Codo varo
En gral. por su etiologíano es progresivo
Noprovocafuncionalsevera
Sucorrecciónes más efectiva
2 años después de la fractura
El motivo de consulta es ungran
defecto estético, choque de la mano con
cuerpo al caminar

58. Volkmann

59. Se debe prevenir el síndrome de Volkmann
Retraccióncicatrizalde los flexores:
•Flexión de la Muñeca
•Extensiónde las metacarpo-falángicas
•Flexión de las falanges