Funções corticais

Aula de semiologia neurológica

1. Funções Corticais Superiores

2. FUNÇÔES CORTICAIS SUPERIORES
A escrita é apenas uma das expressões cognitivas
mais complexas do ser humano.
Blá, blá, blá?
Pensar, Raciocinar, memorizar,
compor, falar, entender a
linguagem ou a música, escrever,
ler, cantar, tocar instrumentos
musicais, etc

3. Alekxandr R LURIA: formalizou a idéia de sistemas
funcionais do cérebro. Haveriam três sistemas funcionais
básicos que trabalham juntos:
•Unidade para regular o tono ou a vigília
•Unidade para obter, processar e armazenar
informações
•Unidade para programar, regular e verificar a
atividade mental

Organização cortical e hierárquica:
• Áreas Primárias (projeção): recebem impulsos da
periferia ou os enviam para ela;
• Áreas secundárias (de projeção-associação) cujas
informações são processadas ou programadas;
• Áreas terciárias (ou de sobreposição) realizam as
funções integrativas.

4. Centro Branco Medular
do Cérebro
•Área de substância branca de forma oval
 centro semi-oval

•Fibras mielínicas de 2 tipos:
1.Fibras de projeção ligam córtex a
centros subcorticais
2.Fibras de associaçãoligam áreas
corticais situadas em pontos diferentes do
cérebro

5. Fibras de associação
Intra-hemisféricas
Fibras de associação intra e
inter-hemisféricas

6. Áreas funcionais de Projeção

•Recebem ou dão origem a fibras
relacionadas diretamente com a
sensibilidade e com a motricidade.

•Lesões paralisias ou alterações de
sensibilidade.

7. Áreas funcionais de associação
•Relacionadas com as funções psíquicas

•Lesões alterações psíquicas.

8. Áreas funcionais do córtex
De projeção sensitivas
(primárias) motora

De associação secundárias sensitivas
(unimodais) motoras

terciárias=>(memória)
(supramodais)

9. Áreas de associação secundárias
sensitivas (significado funcional))
•Processos envolvidos na identificação de 1
objeto:
1.Etapa de sensação: forma, tamanho, cor, etc.
do objeto (área sensitiva de projeção)
2.Etapa de interpretação: (gnosia)conceito do
objeto existente na memória do individuo
(áreas de associação secundárias áreas
gnósicas)
•AGNOSIA => perda da capacidade de
reconhecer objetos (pode reconhecer objetos
de outra forma, que não a visão)

10. Áreas de associação secundária
motora
•Adjacente à área motora primária
•Lesão em áreas corticais relacionadas
com o planejamento dos atos
voluntários e não na execução
•Apraxias incapacidade de executar
determinados atos voluntários sem que
exista déficit motor
•Área motora suplementar, área pré-
motora, e área de Broca

11. Imagens funcionais do cérebro (PETscan)

12. CLASSIFICAÇÃO ANATÔMICA
Sulcos, giros e lobos

CLASSIFICAÇÃO FILOGENÉTICA
Arquicórtex (hipocampo)
Paleocórtex (uncus e parte do giro-parahipocampal)
Neocortex (todo o resto)

CLASSIFICAÇÃO ESTRUTURAL (citoarquitetura)
Isocortex (seis camadas) = neocortex
Alocortex (nunca tem seis camadas) = paleo e arquicórtex

CLASSIFICAÇÃO FUNCIONAL
Áreas de projeção (primarias)
Sensitiva
Motora
Áreas de associação
Secundarias (unimodais) sensitivas e motoras
Terciárias (polimodais)


Principais funções do córtex
Projeção sensorial e Cognição
Planejamento e iniciação de movimentos voluntários
Processos mentais complexos (pensamento, raciocínio)
Compreensão e expressão da linguagem
Memória e Aprendizagem
Experiências emocionais e motivacionais
CORTEX CEREBRAL

13. As diferentes áreas do córtex de um mesmo
lado são interconectadas por vários
fascículos e estrias
As áreas corticais correspondentes de
ambos os lados são interconectadas por
comissuras e pelo corpo caloso.
As atividades corticais de diferentes áreas são integradas

14. Camadas Corticais


Tipos de Neurônios


Diferentes Funções

15. Áreas funcionais do córtex

ÁREAS PRIMARIAS
Área motora
Córtex Motor Primário
Áreas sensoriais
Córtices sensoriais primários
Visual, auditivo,somestésico, gustativo, olfativo, etc.
ÁREAS ASSOCIATIVAS SECUNDÁRIAS
Área de associação sensorial
Área somestésica secundaria
Área visual secundaria
Área auditiva secundaria
Área de Wernicke
Área de associação motora
Área motora suplementar
Área pré-motora
Área de Broca
ÁREAS ASSOCIATIVAS TERCIÁRIAS
Área pré-frontal
Área têmporo-parietal
Área de associação límbica

16. ROTEIRO

•Conceitos

•Áreas funcionais
cerebrais

•Memória

•Assimetria cerebral
funcional


•Afasias.

•Agnosias

•Apraxias

17. Cognição

Conceito:
•Processo de estar consciente, planejar, aprender e julgar.

Abrange:
•Gnosias: reconhecimento de objetos, sons e imagens.

•Praxias: capacidade voluntária de como fazer determinada
tarefa.

•Linguagem: capacidade de comunicação através da fala
(afasias: alterações da linguagem)

•Memória: capacidade de armazenamento (aprendizado)

18. •GNOSIA: capacidade de percepção e
identificação das informações que
chegam as áreas sensoriais
associativas

Agnosias
visual, auditiva, etc

•PRAXIA: capacidade de executar os
movimentos planejados voluntários.

Apraxias

19. FUNÇÕES CORTICAIS SUPERIORES O QUE
AVALIAMOS
Consciência
NÍVEL CONTEÚDO

20. CONSCIÊNCIA
Estado de perfeito
conhecimento de si próprio e
do ambiente

21. Componentes da Consciência
1- Nível de Consciência grau de alerta
comportamental. (Vigília  Sono).

2- Conteúdo da Consciência soma de
todas Funções Cognitivas e Afetivas:
linguagem, praxia, memória, crítica,
gnosias.

22. Correlação Anátomo Fisiológica da
Consciência

1- CONTEÚDO = CÓRTEX CEREBRAL


2- NÍVEL = F.R.A.A - (ponto-mesencefálica)

Córtex cerebral .


+

23. Consciência
FRAA (ponte diencéfalo))

 Nível
Regula ***

grau de alerta
Vigília
Sono

Confusão

Sonolência

Torpor

Coma

24. Conteúdo











Orientação
Atenção
Memória
Pensamento abstrato

Linguagem
Gnosias
Praxias

Cálculos

25. Conteúdo: tipos de fibras

•Projeção: recebe, analisa e armazena
informações



•Associação: programa, regula, verifica e
armazena as atividades mentais

26. FUNÇÕES CORTICAIS
SUPERIORES

27. FRONTAL
Planejamento das ações futuras
Controle dos movimentos (consciente=> Sistema
Piramidal ou automático => Sistema Extrapiramidal)


PARIETAL
Sensação tátil
Imagem corporal

TEMPORAL
Audição
Aprendizado, memória e emoção

OCCIPITAL
Visão
CÓRTEX CEREBRAL: FUNÇÕES

28. Áreas de projeção: motora, sensitiva e
sensorial.


Áreas de associação:
•Parieto temporo-occipital
•Pré frontal
•Límbica

29. Conteúdo  Controle cortical
Região posterior

PERCEPÇÃO

Região anterior

Programação

Motoricidade

SENSORIAL
MOTOR

30.  Região posterior: recebe, analisa e armazena informações

31. Região anterior: programa, regula e verifica as atividades
mentais

32. Frontal Temporal
Parietal
Occipital


Córtex de Projeção MOTOR
Córtex de Projeção SENSITIVO
Córtex ASSOCIATIVOS
Motor
Sensitivo

34. Lobo Occipital

35. A. primária
(recepção) Hemianopsia
A. secundária
(percepção) H-O-J-E
Alexia
A. de associação terciarias ou multimodais
(comparação com informação procedente de
outros sentidos)
Ler e escrever “HOJE” (+ informação
auditiva, somatosensorial)
Alexia e Agrafia

36. Lobo Temporal

37. C. Auditivo
esquerdo
Cóclea
N. Geniculado
Medial do tálamo
Colículo
Inferior
N. Olivares
Superiores N. cocleares
Fibras
Auditivas
C. Auditivo
direito
A via auditiva central tem projeção
bilateral em toda a sua extensão.
Núcleos olivares:
localização das fontes
sonoras

Colículo Inferior:
organização dos reflexos
de orientação da cabeça
em resposta ao som.


Córtex auditivo: inicio
do processo de
percepção sonora

38. A.Primária
A.associação-secundária(Wernicke)
Surdez cortical
Afasia sensorial
Alexia-Agrafia-Acalculia

39. Lobo Temporal
•Córtex auditivo primário (A1): A área de projeção
primaria da audição é ativada por todos os sons

•Córtex auditivo secundário (A2): Ativado apenas por
sons da linguagem falada, os fonemas

•Área de Wernicke: Área de associação sensorial:
compreensão das palavras não só ouvidas mas lidas.

40. Lobo Parietal

41. 1ª : Rugosidade, consistencia, peso
Forma de objetos
Astereognosia,
agrafestesia
Imitar
movimentos,
Escrever, Ler
Calcular
Apraxia,
Agrafia,
Acalculia

42. Lobo Frontal: Região Anterior
Área pré-frontal
Área motora
primária

43. Organización de Corteza Motora

44. Movimentos simples voluntários:



Sobretudo, da boca, mãos e pés


Ex: dissociação dos dedos necessária para escrever

45. Penfield

O estimulo de uma área motora
primária causa o movimento
completo e não uma contração
muscular isolada.

Mais da metade está associada
ao controle da motricidade facial e
a mão.
O menor limiar de resolução espacial se encontra
nas pontas dos dedos (da língua e da face).

Há uma maior densidade de receptores nas pontas
dos dedos (da língua e da face)

46. FUNÇÕES
Transporte dos movimentos voluntários


LESÃO
Hemiparesia contralateral

CÓRTEX MOTOR primário

47. FUNÇÕES

Seqüência de ações aprendidas =>Integração dos
atos motores

LESÃO

Movimentos involuntários
 Interrupção da integridade de componentes
motores de atos complexos
CÓRTEX PRÉ-MOTOR

48. Córtex Pré-frontal
Córtex pré-frontal

49. Vontade
=>Córtex pré frontal ¨Agente promotor da inteligência”

50. Córtex Pré-Frontal

LESÃO
Prejuízo no PLANEJAMENTO E VERIFICAÇÃO DAS
ATIVIDADES MENTAIS: Funções executivas


Ex: síndromes demenciais, déficit intelectual
(atenção, motivação, memória de trabalho,
organização em tarefas de cópia e aprendizagem,
déficit de raciocínio e funções executivas)

51. área pré-motora
área motora primária área somestésica primária
área de associação
pré-frontal
área visual
primária
área de associação
parieto-têmporo-occipital
área visual
secundária
área de associação
límbica
área auditiva
primária
área auditiva
secundária
José Salomão Schwartzman

53. MCP
MLP
M.C.P.
M.L P. * Circuito hipocampo-mamilo-talamico * Circuito hipocampo-mamilo-talamico
MCP= memória de curto prazo
MLP= memória de longo prazo

54. O sistema colinérgico inerva áreas associadas
com a memória e o aprendizado
Adaptado de Coyle et al., 1983
Córtex frontal
Córtex parietal
Córtex occipital
Córtex temporal
Hipocampo
Amígdala

55. •O hipocampo e o córtex são as principais
regiões do cérebro responsáveis pela
memória e pela aprendizagem

56. Córtex
PARIETO TEMPORO OCCIPTAL
AFERENCIAS
PLANEJAMENTO CÓRTEX PRÉ FRONTAL
ARMAZENAMENTO
LOBO TEMPORAL
HIPOCAMPO
EMOÇÕES
AMÍGDALA
Tálamo
Hipotálamo

57. Síndromes demenciais
Memoria de Curto Prazo: lesão cortical pré
frontal
Memória Longo Prazo: lesão hipocampo

58. ASSIMETRIA FUNCIONAL DO
CÓRTEX

relaciona-se apenas às áreas corticais
associativas

Lateralidade

59. Lateralidade
&
Linguagem
H. ESQUERDO

LINGUAGEM
H. DIREITO

Melodia
Prosódia

60. Individuo destro
Oh! Como é lindo!
Engenhoso!!! É o
mais puro estado de
arte da natureza...
Hemisfério esquerdo Hemisfério Direito
Trata-se da vista
superior de um cérebro
humano. Lá está os
hemisférios direito e
esquerdo.

61. ESQUERDO: “ 2+2 = 4 "
DIREITO : “2+2 = Dois patos
na lagoa "
ESQUERDO: responsável pelo
pensamento lógico
"A chuva é a água evaporada dos mares e
rios que se condensa nas nuvens e cai na
terra.“

DIREITO: responsável pela criatividade.
“Ah, ah, as nuvens estão espirrando!"

Os dois hemisférios cerebrais são funcionalmente assimétricos

62. Cérebro esquerdo:: lê as palavras
Cérebro direito: vê as cores

63. Funcionalidade dos hemisférios cerebrais

HEMISFÉRIO
ESQUERDO

•Dominante

•Linguagem
•Fala
•Processamento analítico

•Controle sensitivo motor
dimídio DD

HEMISFÉRIO DIREITO

•Não Dominante

•Emoções
•Música
•Organização temporo
espacial
•Crítica
•Controle sensitivo motor E

64. Linguagem
Capacidade específica do ser humano pois
se traduz na forma de fala e escrita
Sistema especial de comunicação,
que utiliza a percepção, compreensão e produção de atividades motoras (fala)
ou manipulação de idéias (pensamento), todas localizadas no córtex cerebral.

65. Diogo, a picanha é por sua
conta! Não se esqueça,
hein!
Deixa comigo!
Três dias antes ....
Diogo recebeu uma
mensagem falada da
Gabi:
Ondas
mecânicas
Cóclea
Núcleos
cocleares
...
Córtex
auditivo
(O Diogo é destro)
relacionada com a
compreensão da fala
relacionada com
expressão da fala

66. Diogo, não se
esqueça
de trazer a picanha
amanhã!

Ass. Gabi

Na véspera do churrasco
Diogo recebeu uma
mensagem escrita

Caraca...
Que chata!

Retina
Nevo
óptico (II)
NGL
(tálamo)
Córtex
Visual Relacionado coma a
compreensão da
leitura

67. Linguagem - Afasia

Distúrbio da linguagem, secundário a uma lesão
cerebral, em indivíduo previamente hábil nesta função.

Aparelho fonoarticulatório íntegro.


Crianças que não adquiriram a linguagem => NÃO SÃO
AFÁSICAS¨

68. Hemisfério Dominante
lado do cérebro que controla a fala

Destros: Hemisfério E
Canhotos: Hemisfério E (50%)

Expresso o
pensamento
através da
linguagem
falada ...
Área pre-frontal
Expresso o
pensamento
através da
linguagem falada
Área de Broca
Escolha
das palavras
Planejamento
& Iniciação da
execução motora

69. Afasia de Broca (Lesões no lado dominante)
- Não fala fluentemente (telegráfico)
- Dificuldade de transformar idéias/pensamentos
em uma seqüência de sons com significado.
- Dificuldade para escrever (agrafia)

Esse afásico sente-se muito frustrado ao perceber
que não está sendo compreendido
Lesões no lado não dominante
Perde a prosódia (melodia da fala e expressão
emocional da expressão verbal).

Jorge está aqui.
Jorge está aqui!
Jorge está aqui?

70. Afasia de Wernicke (lado dominante)


-Não compreende a linguagem falada





- Fala fluentemente mas sem relação com a
pergunta ****PREJUÍZO DO DIÁLOGO

71. Classificação das afasias
Tipos de
Afasia
Fluência Repetição Compreensão Nomeação
Broca Não
Fluente
Anormal
(percebe)
Boa Anormal
Wernicke Fluente Anormal
(não
percebe)
Anormal Anormal

72. Como ocorre o
conhecimento sobre as
coisas?

Gnosia = saber
Agnosia : incapacidade de identificar estímulos
=> vias sensoriais e sensitivas íntegras

73. Como ocorre a execução
das atividades motoras
programadas ?


Praxias = Fazer
Apraxia: incapacidade de realizar atos motores
aprendidos.
Ex: estalar dedos, bater palmas, fazer café, vestir-se

Ap. motor e sensitivo íntegros
Coordenação íntegra

74. APRAXIAS
AGNOSIAS
AFASIAS

75. GNOSIA: capacidade de
percepção e identificação
das informações que
chegam as áreas sensoriais
associativas

Agnosias: visual, auditiva,
SENSITIVA

PRAXIA: capacidade de
executar os movimentos
planejados voluntários.

Apraxias: ideomotora,
ideatória, construtiva.

76. Agnosia visual = Afasia nominal



Astereognosia: incapacidade de
reconhecer a forma dos objetos colocados
na mão

77. Apraxia Ideomotora: incapacidade de executar um ato
motor simples em resposta a comando verbal
Ex: tchau, beijo. Hem E.


Apraxia Ideatória: mais complexa
Incapacidade de realizar um ato motor complexo
=>Incapacidade da SEQÜÊNCIA das múltiplas etapas,
embora cada etapa possa ser realizada ISOLADA
Hem. E.
Apraxias

78. •Apraxia de gestos (hemisfério esquerdo)


•Apraxia construtiva (hemisfério direito)


•Apraxia do vestir (hemisfério direito)


•Apraxia da marcha (pré-frontal bilateral)
Apraxias

79. Apraxia Construtiva: dificuldades
visuoespaciais.
=> Lesão hem. D.

80. Apraxia do vestir: dificuldade na percepção
espacial da roupa
=> Lesão: hem. D.


Apraxia construtiva: dificuldades visuoespaciais.
Ex: dificuldade de copiar ou desenhar relógio,
casa.
=> Lesão: hem. D.

81. Apraxia
do
vestir
Lesão Hem.D

82. Relação: regiões corticais funções
Área cortical Função
Córtex motor 1º (Giro pré central) Transporta a motricidade voluntária
Córtex sensitivo 1º (Giro pós central) Recepção das informações sensitivas do
corpo
Córtex visual 1º Recepção dos estímulos visuais
Córtex auditivo 1º Recepção dos estímulos sonoros
Córtex de associação motora (área pré
motora)
Automatização do movimento complexo
Centro da fala ( Área de Broca) Produção e articulação da fala
Córtex de associação somestésica Base do esquema corporal
(Própriocepção)
Área de associação visual Identificação dos estímulos
visuais:processamento complexo
Área de associação auditiva Identificação dos estímulos sonoros
¨processamento complexo¨
Área de Wernicke Compreensão da linguagem
Córtex pré frontal Planejamento, emoção e julgamento
Área temporoparietal Percepção espacial

83. FUNÇÕES ESPECIFICAS

FUNÇÕES GLOBAIS
HEMISFERIO
ESQUERDO
HEMISFERIO
DIREITO
Analise do campo
visual D
Analise do campo
visual E
Fala, Escrita Prosódia
Identificação
de pessoas
Reconhecimento da
Categoria pessoas
Identificação
de objetos e animais
Reconhecimento da
categoria
objetos
Compreensão
da linguagem
Compreensão musical
Leitura Compreensão
prosódica
Relações
Espaciais
quantitativas
Relações
Espaciais
qualitativas
E
D

84. Área cortical função
Córtex pré-frontal
Planejamento,emoção,julgamento
Córtex de associação motor Coordenação do mov complexo
Cortex motor primário(giro pre’) Iniciação do comportamento motor
Córtex somatosensorial prim Recebe informação tátil do corpo
Centro da fala (Broca)
Produção da fala e articulação
Córtex parietal
Raciocínio matemático
Área de associação auditiva Process/o complexo da inf auditiva e
memória
Córtex auditivo
Detecção da intensidade do som
Área de Wernicke
Compreensão da linguagem
Área de associação visual Processa/o complexo da inf
visual,percepção do mov
Área visual
Detecção do estímulo visual simples