Fx arco cigomatico

1. CASO INTERESANTE

2. FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMÁTICO DRA. MARIA JEREZ RESIDENTE I RADIOLOGIA

3. FRACTURAS DEL COMPLEJO CIGOMATICO 2da fractura facial en frecuencia (después de HPN) Son las que mas se asocian a fracturas orbitarias. Patrón de fractura más común es el definido por la afectación de las cuatro suturas del hueso cigomático <fractura en trípode o trimalar > Aislada o como parte de la fractura del complejo cigomático.

4. ANATOMIA DEL COMPLEJO CIGOMATICO Hueso cigomático o malar, forma la evidencia malar y la prominencia de la mejilla. Cuerpo principal y cuatro proyecciones que articulan con los huesos frontal, esfenoidal, temporal y maxilar. Estabilidad y resistencia al tercio medio facial.

5. Fractura del complejo cigomático: Incluye la ruptura de 4 suturas: Cigomaticofrontal Cigomaticotemporal Cigomatico maxilar Cigomaticoesfenoidal Se articula con la apófisis angular externa del hueso frontal y juntas forman la pared lateral de la órbita.

6. Se articula con el ala mayor del esfenoides y forma la unión entre la pared lateral e inferior de la órbita. ( punto de gran fragilidad en la órbita en donde suceden numerosas fracturas ) Inferiormente, se continúa con el maxilar a través del reborde infraorbitario y el suelo orbitario, formando el techo y la pared lateral del seno maxilar. Se articula con el hueso temporal a través del arco cigomático

7. ARCO CIGOMATICO: proceso temporal del malar y el proceso malar del hueso temporal Nervio sensitivo: Trigémino

8. MUSCULOS Cigomático mayor Elevador del labio superior Inervados por el VII par craneal Masetero , nervio mandibular Fascia temporal, opone resistencia al momento de haber fractura.

9. Globo ocular Posición: ligamento suspensorio de Lockwood , medialmente esta unido al receso posterior del hueso lagrimal y lateralmente al tubérculo de Whitnall (1 cm debajo de la sutura cigomático frontal) Cuando el malar se desplaza hacia abajo, la fijación de los párpados siguen la misma dirección  def palpebral antimongoloide Globo ocular posición inferior distopia cantal externa

10. Diagnóstico Historia clínica y exploración física. Rx simples TC cortes axiales y coronales

11. RADIOGRAFIAS Proyección de Caldwell : PA de cráneo. Posteroanterior con la cara angulada a 15 grados. UNION FRONTOMALAR

12. Radiografía de CALDWELL Postero anterior Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior Seno frontal Septum nasal Angulo mandibular

13. RADIOGRAFIAS Proyección de Waters : Posteroanterior con la cabeza a 27 grados respecto a la vertical y con el mentón apoyado. Proyecta la pirámide petrosa de los senos maxilares , senos maxilares, suelo de la orbita anterior y posterior, techo de orbita y malar. ++++++ util fx complejo cigomático.

14. Radiografía de WATERS Seno maxilar Arco zigomático Apófisis coronoides Huesos nasales Malar

15. RADIOGRAFIAS Proyecciones AP, lateral y oblicuas: Permite la apreciacion de la rama y cuerpo de la mandíbula.

16. Proyección LATERAL Pared anterior y posterior del seno frontal (Fx frontal?), maxilar inferior, líneas de fractura del maxilar superior                                                                          lateral  

17. RADIOGRAFIAS Proyección de Hirtz: Para diagnosticar fracturas de arco cigomático.

18. Radiografía de HIRTS                                                                                    

19. TC Técnica de elección para el estudio de fracturas cigomáticas. Define el patrón de fractura, grado de conminución y desplazamiento ; y permite evaluar los tejidos blandos orbitarios. Cortes coronales: fracturas del suelo de la órbita, valoración de los músculos extraoculares y herniación de contenido orbitario al seno maxilar. 3D  planificación quirúrgica.

20. CLASIFICACION DE FRACTURA MANSON: grado de segmentación y desplazamiento del malar según la TC en relación a la magnitud de energía necesaria para producir la fractura.

21. Fracturas de baja energía : que presentan poco o ningún desplazamiento Fx aislada arco cigomatico izq

22. Fracturas de media energía : fractura completa de las articulaciones con desplazamiento leve a moderado de los fragmentos, puede existir conminución Fx pared lateral de la orbita

23. Fx arco cigomático

24. Fracturas de alta energía : gran conminución en región lateral de la órbita y desplazamiento lateral y posterior del arco cigomático. Aumento de la anchura facial, pérdida de proyección y aumento del volumen orbitario. ZINGG (1992) TIPO A: Fracturas incompletas de baja energía con fractura de SOLO un pilar: arco cigomático, pared lateral de la órbita o reborde infraorbitario TIPO B: fractura y desplazamiento de todas las articulaciones--- MONOFRAGMENTADAS TIPO C: MULTIFRAGMENTADAS (fragmentación del cuerpo cigomático)

25. TRATAMIENTO Depende del grado de desplazamiento y de los déficits funcionales y estéticos. Observación- reducción abierta- fijación interna. Tratamiento ATB y corticosteroides en pacientes con lesión ocular.

26. COMPLICACIONES Son poco frecuentes Parestesia infraorbitaria Diploplía (visión doble) +++ común Enoftalmos +++ problemática Asimetría y falta de unión Trismo Malposición del párpado inferior y ptosis de tejidos blandos

27. Gracias!