Fx fémur pierna formato tmt

1. Dr. David Vergara C HOSPITAL HERNAN HENRIQUEZ ARAVENA UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA - TEMUCO Ortopedia y Traumatología Fracturas de fémur y pierna

2. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Fracturas de Fémur Características. Fémur hueso más grande y que soporta las mayores fuerzas. Fracturas por mecanismo de alta energía. Lesiones asociadas (rodilla 50%, cadera 30%) Riesgo vital: sangramiento , embolia grasa y lesiones asociadas 1 por 10000 h/año. hombres< 30 años

3. Fractura diafisiaria se encuentra a 10 c distal al trocánter mayor y 12 cm proximal a la interlinea articular de la rodilla. Localización: Tercio medio 75% Tercio superior 16% Tercio inferior 4%. Circulación: 2/3endostal por arteria nutricia, 1/3 periostal por inserciones musculares

4. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clínica Traumatismo de alta energía Accidente automovilístico, caídas de altura, por arma de fuego Lesiones asociadas( trumatismo toracoabdominal o craneoencefálico. Pérdida de sangre: 1000 a 2000 cc. Fractura de cuello femoral 20 a 30% Lesiones de rodilla( 5% LCA, 12% menisco medial, 20% menisco lateral

5. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Imagenología Radiología: Rx: AP-Lateral de fémur Pelvis AP Rodilla AP- Lateral

6. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clasificación

7. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clasificación Clasificación de Winquist:

8. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Manejo inicial y traslado: Según ATLS: A, B, C del trauma. Evaluar y cuantificar pérdidas sanguíneas Considerar lesiones asociadas Reposición de perdidas de volumen Tracción axial, alinear, inmovilizar

9. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Tratamiento Quirúrgico Objetivos: Restaurar y mantener longitud, alineamiento y rotaciones hasta la consolidación. Movilización temprana con carga precoz Identificar y manejar lesiones asociadas

10. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento ENCLAVIJADO ENDOMEDULAR

11. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clavo endomedular

12. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Complicaciones: Embolia grasa. Infección Pseudoartrosis Lesión vasculonerviosa Rotación externa Trombosis venosa profunda Síndrome compartimental

13. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Conclusión Traumatismo de alta energía. Lesiones asociadas sistémicas y locales. Pérdida sanguínea. Tratamiento quirúrgico Clavo endomedular Complicación principal: embolia grasa

14. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Fracturas de Pierna

15. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Fracturas de Pierna Características: Fractura más común de los huesos largos Tratamiento depende de su localización y “personalidad” de la fractura. 20% politraumatizados

16. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Anatomía Anatomía: Cara anterointerna más vulnerable, sólo cubierta por piel y celular subcutáneo. 4 compartimentos Fíbula sólo 1/6 de la carga.

17. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clínica Evaluación inicial: Anamnesis y exploración física: Tiempo de evolución. Lugar de la lesión Mecanismo lesional Fractura abierta o cerrada Contaminación del suelo Antecedentes mórbidos, alergias, etc. Estado neurovascular. Deformidades. Estado compartimental

18. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Imagenología Radiología : RX. AP-Lateral con rodilla y tobillo

19. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Clasificación Clasificación: AO Winquist y cols. Oestern y Tscherne. Gustilo y Anderson

20. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Tratamiento depende de: Mecanismo de lesión. Lesiones asociadas. Compromiso de partes blandas. Localización

21. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Manejo inicial y traslado : Alinear con tracción axial. Ferulización e inmovilización Evaluación neurovascular y de compartimentos. Analgesia Vía venosa

22. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Pauta general de tratamiento: Estables: Yeso Inestables: tratamiento quirúrgico clavo endomedular (lo ideal) Indicaciones de tratamiento quirúrgico: Fractura expuesta Fractura en hueso patológico Rodilla flotante Politraumatizado Fractura de pierna contralateral Fractura inestable Imposibilidad de reducción o que ésta se pierda la primera semana Criterios de inestabilidad Desplazamiento inicial > de 100%. Fractura de tibia y fíbula al mismo nivel. Acortamiento mayor de 1 cm Conminución severa Daño severo de partes blandas Fracturas con compromiso articular Angulaciones severas: varo > 5°, valgo>7°, rotación > 5º, ante o recurvatum >10°

23. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Tratamiento Ortopédico : Fracturas cerradas y estables Reducción ortopédica más yeso bota larga en 3 tiempos Mantener bota larga por 4 a 6 semanas con yesotomía si es necesario según controles Rx. Luego yeso funcional (Sarmiento) o brace funcional hasta la consolidación. Consolidación aprox. 16 semanas

24. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Tratamiento quirúrgico: Enclavijado endomedular Placas LCP

25. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Tratamiento Quirúrgico

26. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Complicaciones Síndrome compartimental Retardo de consolidación o pseudoartrosis Infección Consolidación viciosa Parálisis del nervio fibular

27. Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco Conclusión Fx más frecuente de huesos largos Tratamiento ortopédico: Fx estables Criterios de inestabilidad. Tratamiento quirúrgico: Clavo endomedular Complicación principal: síndrome compartimental

28. gracias Ortopedia y Traumatología / Universidad de La Frontera / Temuco