Gastrita Helicobacter pylori pozitiva-.pptx

Gastritis

1. G A S TR I T E H P POZITIVE

2. Motivele internarii: Pirozis Epigastralgii Greata Senzatie de plenitudine epigastrica postprandial precoce Pacient in varsta de 37 de ani, sex masculin, din mediul urban, se prezinta la spital, prin ambulator, acuzand urmatoarele:

3. Antecedente heredo-colaterale: Tatal – ulcer duodenal, HTA primara grad II; Frate – DZ tip II in tratament cu antidiabetice orale; Antecedente personale patologice: Boala de reflux gastroesofagian; Litiaza veziculara; Hernie de disc lombara; Conditii de viata si de munca: Salariat - consilier bancar, cu program de munca prelungit, in conditii stresante; Locuieste la bloc, singur, in conditii corespunzatoare;

4. Comportamente: Fumator (de 15 ani, 20 tigari/zi); Consuma ocazional alcool; Consuma 3-4 cafele/zi; Regim alimentar haotic, cu 1-2 mese principale/zi, in exces condimentate; Tratament la domiciliu: Esomeprazol 40mg, 1cp/zi dimineata, in ultimele 2 zile; Gaviscon plicuri, 1plicx3/zi dupa mesa si inainte de culcare; No-Spa 40mg, 1cp la nevoie (dureri epigastrice); Ketonal150mg, 1cp la durere (lombalgie);

5. I S TO R I C Pacient in varsta de 37 de ani, din mediul urban, fumator, lucrator in mediu solicitant psihic, cu antecedente heredo-colaterale de ulcer duodenal pe linie paterna si cunoscut cu boala de reflux gastroesofagian de mai multi ani, pentru care a urmat tratament cronic cu Gaviscon, adaugand in ultimele 2 saptamani, din proprie initiativa, Esomeprazol 40mg 1cp/zi dimineata, se prezinta la spital, prin ambulator, acuzand epigastralgii, greata, pirozis si senzatie de plenitudine epigastrica postprandiala precoce. Simptomatologia a debutat in mod insidios in urma cu aproximativ 3 ani, prin pirozis si regurgitatii acide, aparute in special in clinostatism si dupa ingestia unor cantitati mari de alimente (consecinta regimului alimentar haotic). In ultimele 5 saptamani, adaugandu-se durerile epigastrice nesistematizate, de intensitate moderata, insotite de greata si senzatie de plenitudine epigastrica postprandiala precoce.

6. EXAMEN OBIECTIV Stare generala usor alterata; Orientat temporo-spatial; Supraponderal (IMC=27kg/m2);Afebril; Apetit capricios; Tegumente si mucoase normal colorate si hidratate; Contractura musculara paravertebrala lombara, dureroasa la palpare; Durere la percutia apofizelor spinoase coloanei vertebrale lombare; Echilibrat cardio-respirator;TA=125/75mmHg,AV=82bpm, zgomote cardiace ritmice; Abdomen mobil cu respiratia, destin de volum prin panicul adipos moderat reprezentat, fara aparare musculara, dureros la palparea profunda la nivel epigastric (punct duodenal dureros), tranzit intestinal prezent – normal; Ficat si splina clinic in limite normale; Diureza prezenta, mictiuni fiziologice;

7. D I A GNOS T I C D E E T A P A - C E C AU T A M S I CUM? In acest moment ne aflam in fata unui pacient tanar , cunoscut cu patologie digestiva in familie cat si personal , mare fumator , consumator de cafea, cu un regim de viata si alimentar dezechilibrat , care prezinta accentuarea simptomatologiei vechi (pirozis si regurgitatii acide) si aditia de manifestari noi (epigastralgii, greata, senzatia de plenitudine epigastrica postprandial precoce) in ultimele saptamani. Sindrom dispeptic nesistematizat ( GASTRITA ?) Boala de reflux gastroesofagian Litiaza veziculara Hernie de disc lombara Suprapondere

8. PARACLINIC - BIOLOGIC Le u cocite= 5 000/ m m3 Hemoglobina=15 g/dl Nr Hematii=9.000.000/mm3 Trombocite=450.000/mm3 GPT= 30 UI/L GOT= 20 UI/L GGT= 15 UI/L Bilirubina= 0.3 mg/dl Fosfataza alcalina= 40 UI/L Antigen HP din scaun = POZITIV Sodiu=45 mmol/L Potasiu=4 mmol/L Calciu=9 mg/dl Glucoza=90 mg/dl Creatinina=0.6 mg/dl Acid uric=4 mg/dl Colesterol=260 mg/dl Trigliceride=98 mg/dl Albumina=3.5 g/dl

9. PARACLINIC - ENDOSCOPIC Ce ne asteptam sa gasim la examinarea endoscopica, suspicionand gastrita? Gastrita superficiala cu HP : mucoasa gastrica edematiata, cu luciu sters, cu aspect de mozaic (zone albe atrofice alternand cu zone hiperemice). Gastrita cu HP : aspect granular al mucoasei. Gastrita cu HP : mucoasa nodulara la nivelul fornixului. Atrofie severa a mucoasei antrale si corporeale consecutiv unei gastrite vechi cu HP. Metaplazie intestinala : multiple placi albicioase la nivl antral (examinare cu albastru de metilen ce se fixeaza pe epiteliul intestinal).

10. PARACLINIC - ENDOSCOPIC Multiple eroziuni longitudinale, confluente, necircumferentiale la nivelul esofagului terminal (aspect de esofagita de reflux grad C). Mucoasa gastrica edematiata, cu luciu sters si aspect de mozaic.

11. DIAGNOSTIC POZITIV GASTRITA ANTRALA HP POZITIVA Esofagita de reflux grad C Boala de reflux gastroesofagian Litiaza veziculara Hernie de disc lombara Suprapondere

12. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Alte gastrite neerozive: Gastrita atrofica autoimuna asociata anemiei Biermer (lipsa atrofiei evidentiate endoscopic) Gastropatii reactive : Postgastrectomie (absenta rezectiei gastrice in antecedente) Adiacent eroziunilor/ulceratiilor (nu au fost evidentiate endoscopic) Asociata carcinomului gastric (nu a fost evidentiata vreo leziune cu caractere sugestive pentru malignitate) Gastrite specifice : (prezinta aspecte particulare la endoscopie si in tabloul biologic, neevidentiate in acest caz)

13. EVOLUTIE SI PROGNOSTIC In cazul de fata ne asteptam la o evolutie favorabila sub tratamentul de eradicare al infectiei cu Helicobacter pylori, asociat schimbarii stilului de viata.

14. COMPLICATII ULCER GASTRIC + COMPLICATII : PERFORATIE PENETRATIE HEMORAGIE – Risc crescut pentru pacientului prezentat, mai ales in contextul existentei unei patologii pentru care acesta primeste AINS!

15. COMPLICATII ATROFIE GASTRICA

16. COMPLICATII METAPLAZIE INTESTINALA

17. COMPLICATII CANCER GASTRIC

18. TRATAMENTUL GASTRITEI HP POZITIVE Tripla terapie, timp de 14 zile, cu: Omeprazol 40mg, 1cpx2/zo Claritromicină 500mg, 1cpx2/zi Amoxicilină 1000mg, 1cpx2/zi Se recomanda renuntarea la fumat si stoparea consumul de AINS. Recontrol dupa 4 saptamani de la terminarea tratamentului prin determinarea antigenului din scaun sau prin metode invazive (EDS cu biopsie).

19. Va multumesc !