Gastritis illness in prophylactic .pptx

About illnesses

1. Самарканд Давлат тиббиёт университети Даволаш факультети Педиатрия кафедраси Ошқозон-ичак трактининг сурункали касалликлари . Этиология , патогенез, клиника , диагностика , даволаш , профилактика c и . Маърузачи: т.ф.д, Турон ФА академиги Расулов С.К. Самарканд 2022

2. Маьруза режаси Болаларда ўткир ва сурункали гастродуоденитлар . Этиология, патогенез, клиника, диагностика, даволаш ва профилактикаси Болаларда ошкозон яра ва 12 бармокли ичакнинг яра касаллиги . Этиология, патогенез, клиника, диагностика, Даволаш ва профилактикаси

3. Терминология Кейинги йилларда чет эл ва ўзимизнинг адабиётларда « кислоталикка мойил холатлар » тушунчаси пайдо бўлиб , унинг таркибига гастритлар , яра касалликлари ва гастроэзофагал рефлюкс киради .

4. Ўткир гастрит ( gastritis acuta ) – ошкозон шиллик каватининг ўткир яллиғланиш касаллиги хисобланади Этиологияси : Алиментар омиллар : - овкатланиш режимининг бузилиши ; - аччик махсулотларни куп истеьмол килиш ; - хом меваларни истеьмол килиш ; - норационал балансиз овкатланиш 2) Инфекцион омиллар : - турли микроорганизмлар билан зарарланган овкатларни истеьмол килиш : протей, ичак таёкчаси , стафилококк, сальмонелла ва бошкалар ; - Helicobacter pylori (Hp), кампилобактериянинг бошка штаммлари ; 3) токсик омиллар : нитратлар , огир металлар ва бошка химик омиллар ; 4) аллергенлар .

5. Морфологик жихатдан ошқозон шиллик қаватининг юзаки яллиғланиши кузатилади : шиллик қават стромаси эпителий ости қаватининг шиши ва чуқурчаларда и полиморф-хужайрали инфильтрация лимфоид элементлар билан бирга кузатилади .

6. Ўткир гастритнинг клиникаси Алиментар формаси : 1)интоксикация синдроми : холсизлик , бош айланиши , тана хароратининг киска муддатли 38 º С гача кутарилиши ; 2) Оғрик синдроми : қоринда оғрик ; 3) Диспепсик синдром: қусиш , иштаханинг ёмонлашуви , оғиздан бадбўй хид келиши , ич кетиши ; 4) Аллергик гастритда уртикар тошмалар Токсико- инфекцион формаси : 1) Интоксикацион синдром кўпрок намоён бўлади : дармонсизлик , холсизлик , апатия, тана хароратининг юқори даражагача кўтарилиши ; 2) Диспепсик синдром: овкат массасини шиллик , ўт билан қайд қилиш ; эксикоз симптомлари ; 3) Оғриқ синдроми : эпигастрал сохада оғрик бўлиши

7. Диагностикаси шикоятлари , касаллик анамнези ; Клиник симптоматикаси ; Қусук массаси ва ахлатни бактериологик текшириш ; Фиброгастроскопик текширув ( чузилувчан кечишида )

8. Ўткир гастритни даволаш Ошкозонни ювиш (2 % натрий гидрокарбонат эритмаси ёки 0,1 % калий перманганат эритмаси , 1-2 л, температура 15-20 º С). Стол №1 3-4 кунга буюрилади , аста-секинлик билан адекват овкатланиш режимига утилади . Аллергик холатларда гипоаллергик овкатланиш буюрилади . Эксикоз холатларида орал регидратация ва дезинтоксикация : регидрон , гастролит . Оғир холатларда вена ичи регидратация и дезинтоксикацияси буюрилади (60 дан 120 мл/кг/ тана массасига ). Инфекцион омилга шубха бўлганда ( Helicobact о r pylori и др.): флемоксин Солютаб , фуразолидон , нифуроксазид ва бошкалар . Симптоматик даво .

9. Профилактика Тўғри овқатланиш режимини ташкил этиш , овкатга адекват кулинар ишлов бериш . Гигиеник чора тадбирларни болаларга сингдириш . УАШ ва участка педиатри назоратини олиб бориш .

10. Сурункали гастрит ( gastritis chronica ) , Шифр R 29.3 Сурункали гастрит бу – ошкозон шиллик каватининг сурункали яллигланиш жараёни бўлиб ( диффуз ва учокли ), шиллик каватнинг физиологик эпителий регенерацияси бузилиши ва шиллик каватнинг атрофияси билан кечадиган касаллик хисобланади . Ошкозоннинг секретор , мотор ва эвакуатор функциясиялари бузилади .

11. Этиологик формалари : «Сидней тизими » бўйича сурункали гастритнинг куйидаги этиологик формалари фаркланади : Аутоиммун гастрит (тип А); НР- ассоцияланган гастрит (тип В); Реактив гастрит (тип С) Болаларда ошкозоннинг изолирланган зарарланиши 10-15 % холларда , ошкозон ва 12 бармокли ичакнинг биргаликдаги зарарланиши эса - 85-90 % холларда кузатилади .

12. ЭТИОЛОГИЯСИ ИНФЕКЦИОН (АСОСИЙ) АЛИМЕНТАР; КИСЛОТАЛИ-ПЕПТИК; АЛЛЕРГИК; ИММУНОЛОГИК; НАСЛИЙ; ташки мухитнинг организмга салбий таьсири , нерв-психик стресслар , аллергенлар ва хоказолар .

13. ГАСТРОДУОДЕНИТ РИВОЖЛАНИШИДА H.PYLORI-ИНФЕКЦИЯСИНИНГ УРНИ H.PYLORI- Сурункали гастрит ривожланишида асосий этиологик омил хисобланади Яра касаллиги ривожланиш патогенезида асосий ўринни эгаллайди Ошкозон усмаси ривожланишида хавф омили хисобланади ; Иктисодий ( оилавий тушум ); Маьлумот олганлик боскичи Касби ( тиббиёт ходимлари , кассоблар ); Яшаш шароити ва оилада кишилар сони; Этник омиллар ( осиёликлар купрок касалланадилар ); Оила яшайдиган туманда антропоген зарарланишлар ;  Боланинг ёши ( асосан 5-6 ёшдаги болар ва усмирлар касалланади ) 

14. 2005 йилда Физиология ва тиббиёт сохасида Нобел мукофоти лауреатлари - Б. Маршалл и Р. Уоррен

15. Хеликабактер пилорининг бутун дунёда таркалиши

16. Helicobacter pylori

17. 1. Па ртизан тактикаси Хеликобактер пилори атрофи фермент мантияси билан уралган ошкозон кислотаси ичида сузиб юради , яьни бактерия якинидаги кислотанинг таьсирини нейтраллайди . 2 2.Хужум Бактерия спиралсимон муйловчалари билан ошкозон шиллик кавати ичига кириб , эпителий хужайралари орасига жойлашади . Бактерия бу жойда кислотадан махкам химояланган булади . Кейин HP эпителий хужайралари ичидан уреаза ишлаб чикиб , хужайрани парчалайди . 3. Парчаланиш Шилик каватнинг зарарланган хужайралари ошкозон деворини кислота таьсиридан химоя кила олмайди . Дастлаб яллигланиш пайдо булиб , кейин яра дефекти хосил булишига олиб келади . ГАСТРИТНИНГ ПАТОГЕНЕЗИ

18. Гастрит А да : ошкозон шиллик каватининг париетал хужайраларига карши аутоантителалар хосил булади , бунинг натижасида атрофия ривожланиб , ахлоргидрия келиб чикади . Аутоиммун атрофик гастрит ошкозоннинг тубида ва танасида локализацияланади . Болалар орасида бу тур гастрит кам учрайди . Гастрит С да: ўт таьсирида (рефлюкс-гастрит), медикаментлар таьсирида ( ностероид , гормонлар , цитостатиклар ва бошкалар ) ривожланади .

19. Классификация Этиологияси буйича : Нр га боғлиқ , аутоиммун , реактив, идиопатик ; Локализацияси буйича : антродуоденит , гастродуоденит тарқоқ Эндоскопик ўзгаришларнинг характерига кўра : эритематоз ( юзаки ), эрозив , атрофик , геморрагик , гиперпластик ; гистологик кўринишига кўра : яллигланишнинг енгил , ўртача ва оғир даражалари билан , атрофия, ичак метаплазияси ; Секрецияга кура : нормал , юкори , пасайган секреция; Даврига кўра : қў згалиш , субремиссия , ремиссия.

20. Сурункали дуоденит (Шифр R 29.8) Қуйидаги клиник формалари мавжуд : - гастритик , - ярали , - холециститсимон , - панкреатитсимон

21. Сурункали гастродуоденитнинг клиникаси Оғрик синдроми – кўпинча доимий . Диспепсик синдром ( хар 2/3 беморларда ). Интоксикацион синдром ( носпецифик интоксикация) - 65-68 % болаларда . Клиник кўринишлари касаллик фазасига боғлик бўлади : қусиш , тўликсиз клиник ремиссия, тўлик клиник ремиссия

22. ГАСТРОДУОДЕНИТ ДИАГНОСТИКАСИ Эзофагогастродуоденоскопик биопсия, биоптатнинг цитологик ва гистологик текшируви билан а) эритематоз ( юзаки ); эрозив , геморрагик гастрит; б) атрофик ( кучсиз , яккол ); в) гиперпластик - эндоскопик кўринишнинг ўзгаришига кўра 3 та активлик даражаси фаркланади ( I , II, III даража )

23. ОШҚОЗОН СЕКРЕЦИЯСИНИ БАХОЛАШ (Щербаков П.Л., 2007) Зондлаш усули : - фракцион зондлаш , - Ошкозон ичи рН- метрияси зондсиз усуллар

24. Е.Ю. Линара ва соавтр . Ошкозон танасида жойлашган электрод курсатгичлари критерийлари РН Натощак Сильнокислая реакция 0,9-1,9 Среднекислая 2,0-2,9 Умереннокислая 3,0-4,9 Слабокислая 5,0-6,9 Щелочная 7,0-8,9 Базальная секреция Гиперацидность Менее 1,5 Нормоацидность 1,6-2,0 Гипоацидность 2,1-5,9 Анацидность Выше 6 Стимулированная секреция Гиперацидная реакция Менее 1,2 Нормоацидная реакция 1,21-2,0 Гипоацидная 2,1-3,0 Сниженная 3,1-5,0 Анацидная 5,0 и выше

25. Сурункали гастродуоденитнинг эндоскопик кўринишлари

26. Хеликобактерни текшириш усуллари Инвазив усуллар : -тез уреазали тест, - бактериоскопик , - бактериологик , - гистологик ( “ олтин стандарт ” ). Ноинвазив усуллар : серологик ; нафасли ; ПЦР-метод ( полимеразной цепной реакции ) Интрагастрал рН-метрия Рентгенологик текширув ( кўрсатма бўйича ). Корин бўшлиги аьзоларининг ультратовушли текшируви

27. ДАВОЛАШ Пархез ва режимга риоя этиш ; Касалликнинг кузиш даврида пархез (стол №1 – ярали ); Сурункали гастрит – стол №2. Агар бола Де- нол ва протон помпа ингибиторини кабул килаётган бўлса унга сутсиз пархез (стол № 4) буюрилади , антацидлар билан даволаш

28. АНТАЦИДЛАР АЛМАГЕЛЬ: алюминий гидроксид / магния гидроксид; АЛМАГЕЛЬ НЕО: алюминия гидроксид / магния гидроксид / симетикон ; ФОСФАЛЮГЕЛЬ, МААЛОКС, Алюмаг , Гастал ва б. Гиперсекретор гастритларда антацидлар овкатдан олдин ёки овкатлангандан 1 соат утиб буюрилади , гипосекретор гастритларда эса кечасига буюрилади . Антацидлар билан даволаш 2-3 хафта давом этади . Клиник эффект бўлмаганда Н2 – блокаторлар ёки протон помпа ингибиторларидан фойдаланиш тавсия этилади .  

29. ГИПОСЕКРЕТОР ВОСИТАЛАР М-холинолитики ,(атропин, метацин , платифиллин и гастроцепин ёки пирензепин ( энг яхши селектив таьсир курсатади ; табл.- 25 ёки 50 мг) Н2-рецептор блокаторлари - ранитидин (табл.- 150 мг); фамотидин (табл.-20 мг); ИПП – протон помпа ингибиторлари - омепразол ичишга 20 мг 2 р / сут ёки 40 мг 1 р/ сут ( кечкурун ), 7-14 кун ёки рабепразол ичишга 20 мг 2 р/ сут , 7-14 кун ёки - эзомепразол ( нексиум ) ичишга 20 мг 2 р/ сут , 7-14 кунга тавсия этилади . Протон помпа ингибиторлари бир мартали булиб , Н2-рецепторо блокаторларидан фаркли равишда , тухтатилганда «рикошет» синдромини келтириб чикармайди .

30. ПРОКИНЕТИК ВА ЦИТОПРОТЕКТОРЛАР БИЛАН ДАВОЛАШ ПРОКИНЕТИК - Домперидон ( мотилиум ): суспензия ёки таблетка, овкатдан 15-20 мин олдин ичилади ва уйкудан олдин 0,25 мг/кг/ 3-4 марта кунига , 10-14 кун давомида ёки Метоклопрамид ( церукал ): ичишга 0,1 мг/кг/раз 3-4 р/ сут , 10-14 кун давомида ; Болаларда церукал хозирда кам ишлатилмокда , тутканок келтириб чикариш хавфи мавжуд Сукральфат ( вентер ): овкатдан 30 мин олдин ичилади ва кечасига 0,5 – 1,0 4 р / сут дан 4 хафта давомида ; Висмут трикалий дицитрат ( де-нол ): ичишга 8 мг/кг/дан кунига 2марта , 14 кун.

31. ЭРАДИКАЦИОН ДАВО Уч компонентли схема де-нол билан (курс – 10 кун): - Де-нол ( ичишга 8 мг дан/кг/марта 2 р/ сут ); - Амоксициллин ( ичишга 25-30 мг дан/кг/марта 2 р/ сут ( сут . 1,0дан куп эмас ); - Макмирор ( нифурател ): ичишга 15 мг дан/кг/ марта 2 р/ сут ; Учкомпонентли схема ИПП билан (курс – 10 кун): - Лосек -МАПС ( болалр омепразоли ) ичишга 0,5 – 1,0 мг дан/кг/марта 2 р/ сут ; - Амоксициллин ( уша дозада ); - Макмирор ( уша дозада ); Тўрткомпонентли схема де- нол билан ва ИПП билан (курс – 10 кун): - Лосек -МАПС ( уша дозада ); - Де- нол ( уша дозада ); - Амоксициллин ( уша дозада ); - Макмирор ( уша дозада ) 19

32. ПРОБИОТИКЛАР БИЛАН ДАВОЛАШ Бифидобактерии бифидум : овкатдан 20-30 мин олдин 10 доз дан 2 марта/ сут , 7-10 кун мобайнида . Бифиформ : овкатдан 20-30 мин олдин 1 капсуладан 2 марта/ сут , 7-10 кун; Линекс : овкатдан 20-30 мин олдин 1 капсуладан 2 марта/ сут , 7-10 кун мобайнида 20  ФИЗИОТЕРАПИЯ: Электросон: № 10-12; КВЧ-терапия : № 10-12; Эпигастрия сохасига новокаинли электрофорез: № 10-12; Агар беморда яккол ёки яширин кон кетиш белгилари булса электрофорез тавсия этилмайди .

33. Ошкозон яраси (Шифр R 25) Ў н икки бармокли ичак яраси (Шифр R 26) Яра касаллиги ( ulcus gasteris et duodeni ) ( пептик яра)– организмнинг сурункали рецидивланувчи касаллиги булиб , ошкозонда ёки ун икки бармокли ичакда яра дефекти хосил бўлиши унинг ривожланиши , огрик , диспепсик , интоксикацион синдромлар билан кечувчи , шунингдек ошкозоннинг секретор ва мотор функцияси бузилиши билан характерланадиган касаллик хисобланади .

34. Яра касаллигининг қўзиш даврида яра, сурункали актив гастрит, кўпрок Нр билан ассоцияцияланган актив гастродуоденит хосил бўлади . Гастроэнтерологик касалликлар ичида яра касаллиги 1,7 дан 16,0 % гача учрайди . Асосан ўсмир ёшидаги болалар 15-17 ёшли болалар касалланади . Асосан 12-бармокли ичакнинг яра касаллиги (82-87 %), камрок ошкозон яра касаллиги учрайди (11-13 %).

35. Этиологияси Болаларда яра касаллиги наслий-конституцион мойиллик асосида ривожланади . Этиологиясида Helicobact е r pylori асосий уринни эгаллайди . Қолган экзоген факторлар эса провокацион омиллар хисобланади .

36. Хеликобактер пилори

37. Патогенез Болаларда яра касаллиги химоя ва агрессия факторлари орасидаги мутаносиблик бузилганда келиб чикади . Шиллик кават химоя факторлари : - Шиллик кават гастродуоденал зонасининг резистентлиги : - шилликнинг химоя барьери ; - актив регенерация; - простагландинлар Е 2 , бикарбонлар , секретор Ig A микдорининг етарлича эканлиги ; - кон айланишнинг муътадиллиги . Агрессия факторлари : Ошкозон кислотаси ва пепсининг куп ишлаб чикарилиши ; Ошкозон ва ун икки бармокли ичак шиллик каватининг жароҳати Helicobact е r pylori .

38. Яра касаллигини даволаш . Режим. Пархез . Медикаментоз терапия : - Антихеликобактерли терапия : Вазифа – Helicobact е r pylori э радикацияси . Хозирги вактда « учламчи » ва “ квадротерапии ” схемаси асосида даволаш тавсия этилади .

39. “ Учламчи ” терапиянинг биринчи вариант : - Де- нол 120-240 мг дан кунига 3 марта овкатдан 30 минут олдин ; - Метронидазол 250-500 мг дан кунига 2 махал овкатдан кейин ; - Флемоксин Солютаб 250-500 мг дан кунига2 махал овкатдан кейин . Флемоксинга резистентлик бклганда кларитромицин 250 мг дан кунига 2 махал буюрилади . Метронидозол урнига даволаш схемасига фуразолидон кушиш мумкин . “Учламчи” терапиянинг иккинчи вариант : де-нол , флемоксин Солютаб ( кларитромицин ), Н 2 -блокаторлар рецепторов гистамина ( ранитидин , фамотидин , низатидин и другие ) ёки протон помпа блокаторлари ( омепразол , ланзопразол , пантопразол , рабепразол ). Курс давомийлиги 7 кун. “ Квадротерапия ” (резерв терапия), даволаш курси 7 кун: де-нол , флемоксин , кларитромицин , метронидазол

40. - Антацид препаратлар : альмагель А, альмагель , фосфалюгель , маалокс ва блшкалар . - Антисекретор препаратлар : а)блокатор Н 2 -рецепторов гистамина ( олтита авлоди ). Купрок ранитидин ва унинг аналоглари буюрилади ( II группа), фамотидин ва унинг аналоглари ( III группа); б) протонпомпа ингибиторлари : (Н + /К + - АТФ-азы): омепразол ; ланзопразол ; пантопразол ; рабепразол . Даволаш курси давомийлиги 7-10-14 кун. Шунингдек куйидагилар кулланиши мумкин : - М 1 -холин рецепторларининг селектив блокаторлари ; простагландинлар . - Прокинетиклар ( мотилиум ва блшкалар ).

41. .4. Физиотерапия: - синусоидал модулирланган токлар ; - ДДТ; - Ультратовуш ; - КВЧ-терапия ; - Индуктотермия. Даволаш курсига 10-12 марта буюрилади . Эрадикацион даво ( икки усулда ) тугагандан сўнг Нр нинг назорат эрадикация 5-6 хафтадан сўнг ўтказилади Қўзиш даврининг охирида ЛФК буюрилади . Ремиссия даврида санатор-курорт даволаш утказиш тавсия этилади : Моршин , Трускавец, Берёзовские минерал сувлар .

42. Профилактикаси Диспансер кузатув . Кайталанишга карши даво ўтказиш . Турғун ремиссиядан сўнг 5 йил ўтгач диспансер кузатувдан чикарилади .

43. Адабиётлар Bolalar kasalliklari – дарслик Т.О.Даминов , Б.Т. Халматова , Ў.Р.Бобоева , 2013 Bolalar kasalliklari * дарслик.И.Т.Саломов , С.К.Расулов , Ш.И.Наврузова . Тошкент 2015. Болезни органов пищеварения у детей, В.А.Мазурин , 1994 Детские болезни - учебник Т.О.Даминов , Б.Т.Халматова , У.Р.Бобоева , 2013 Детские болезни – Шабалов Н.П. тахрири остида , 2007, 2010 Детские болезни – Баранов А.А. тахрири остида , 2009 Щербаков П.Л. Хронический гастрит и гастродуоденит. Денисов М.Ю. Практическая гастроентерология для педиатра. М., 2001 Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: Рук. для практикующих врачей / под общ. ред. А.А.Баранова, Н.Н.Володина, Г.А.Самсыгиной . – М.: Литтерра , 2007.- В 2-х книгах; том 2.- С. 30-41. 38   Nelson Textbook of Pediatrics, 20 editions. Robert M. Klieg man, Bonita Stanton, Joseph St. Geme . 2016 Moodle.sammi.uz модуль 1