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1. Gastrosquisis Juan Camilo Pérez Usta Pediatría 9no semestre

2. Gastrosquisis La gastrosquisis es un defecto congénito en el que el bebé nace con una abertura en la pared abdominal, generalmente a un lado del ombligo, a través de la cual los intestinos u otros órganos pueden sobresalir.

3. 2. Factores de Riesgo Maternos Edad materna joven: Más consistentemente en madres adolescentes o -20 años. Tabaquismo: Fumar durante el embarazo Consumo de alcohol o drogas recreativas: Uso de sustancias-Cocaína Malnutrición o bajo índice de masa corporal (IMC) materno .

4. Epidemiologia La gastrosquisis se presenta en aproximadamente 1 de cada 2,000 a 5,000 nacidos vivos.  varones = niñas.  En Colombia, se ha notificado una prevalencia de 9,59 por cada 10,000 nacidos vivos, según el  Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congénitas ECLAMC

5. Tratamiento Tto principal-cirugía. Reparación primaria: Si el defecto es pequeño y el bebé está estable, se realiza una cirugía para devolver los órganos al abdomen y cerrar la abertura.  Reparación por etapas: Si el defecto es grande o el bebé no está en condiciones de someterse a una cirugía mayor, se utiliza un silo (un saco protector) para envolver los órganos y se reduce gradualmente al abdomen durante varios días o semanas. 

6. Manejo Intervención Objetivo Bolsa estéril (silo) Proteger asas y prevenir infecciones Sonda orogástrica Evitar distensión y aspiración Líquidos Reposición por pérdidas importantes (Evaporación) Calor radiante Evitar hipotermia Antibióticos IV Prevenir sepsis neonatal

7. Evaluación prequirúrgica: Función intestinal y estado hemodinámico. Estabilidad hemodinámica Valorar: Frecuencia cardíaca. Presión arterial. Perfusión periférica. (> ó = a 2 sgd ) Evaluación de las asas intestinales expuestas Coloración : ¿rosadas, cianóticas, necróticas? Complicaciones visibles : Perforaciones. Isquemia o necrosis. Estenosis. 📌 Si las asas están viables y el defecto es pequeño → puede considerarse cierre primario inmediato . 🔍 ¿Cuál es el objetivo de esta fase?

8. Situación Manejo recomendado Asas inflamadas y no reducen fácilmente Uso de silo (reducción progresiva) Defecto pequeño y contenido intestinal grande Silo para evitar presión intraabdominal Bebé inestable o con dificultad respiratoria Silo diferido

9. Tratamiento postquirúrgico: Sonda nasogástrica:  Para drenar el estómago y evitar la acumulación de líquidos.  Antibióticos:  Para prevenir infecciones.  Nutrición intravenosa:  Para asegurar una adecuada hidratación y aporte de nutrientes.  Control de la temperatura:  Para mantener al bebé a una temperatura corporal adecuada.  Analgésicos:  Para el manejo del dolor. 

10. ✅ Simple: Defecto en la pared abdominal. Intestino sin membrana de recubrimiento. Solo intestino expuesto, sin daño severo. Mejor pronóstico. Rápida recuperación post-cirugía . Gastrosquisis simple

11. Gastrosquisis complicada ⚠️ Complicada: Además del defecto abdominal hay: Atresia intestinal: parte del intestino está cerrada o ausente . Vólvulo: el intestino está torcido , puede cortar el flujo sanguíneo. Perforación o necrosis Intestino inflamado, corto o dañado. Peor pronóstico. Requiere cirugías múltiples y soporte nutricional prolongado.

12. Gastrosquisis Simple Gastrosquisis Complicada Intestinos expuestos, sin daño visible . Intestinos expuestos con inflamación, edema o daño . Intestinos rosados o normales . Intestinos oscurecidos, gruesos o con áreas necróticas . No hay obstrucción ni torsión visible. Presencia de atresia, vólvulo o perforación visible. Sin signos de inflamación severa. Aparência inflamada, congestiva o rota .

13. Técnica Símil Exit No realizar cierre quirúrgico primario inmediato. Cubrir el intestino exteriorizado con una bolsa estéril o material que actúe como silo (muchas veces improvisado con bolsas de suero estériles). Mantener al recién nacido sin anestesia general y sin intubación prolongada (se busca que esté despierto y con ventilación espontánea). Reducción progresiva del contenido intestinal al abdomen, por gravedad y compresión suave, en varios días. Una vez reducidas las vísceras, el cierre de la pared abdominal es espontáneo o mínimamente quirúrgico. El objetivo es evitar la cirugía agresiva inicial, disminuir complicaciones anestésicas y reducir el riesgo de síndrome compartimental abdominal.