Gemelos unidos

Historia de los siameses, Definición de gemelos unidos, embriología, etiopatogenia, perinatologia, clasificación de gemelos unidos, gemelo parásito, onfalopagos, toracopagos, craneopagos, sacropagos, tratamiento y conducta en cada uno. complicaciones.

1. GEMELOS UNIDOS Dra. Adriana peña CIRUJANO PEDIATRA

2. GEMELOS UNIDOS HISTORIA Mitología Griega Ambroise Pare siglo XVI. De monstruos y prodigios Doncellas Biddenden , Inglaterra 1100 Eng y Chang Bunker. Siam 1811 Aschaft . Cirugía Pediátrica 5ta Edic .

3. INCIDENCIA 1 en 100,000 nacimientos 1 en 14,000 nacimientos en raza negra. Predominio sexo femenino 2:1 Cerca de 40% fallecen intrautero y mas de la mitad que nacen vivos fallecen en el periodo neonatal. GEMELOS UNIDOS R. Spencer, “Theoretical and analytical embryology of conjoined twins : part I: embryogenesis ,” Clinical Anatomy , vol. 13, no. 1, pp. 36–53, 2000 A. Palacios y otros. Clinica e investigación en ginecología y obstetricia. Diagnóstico prenatal de siameses toracoabdominopagos en el primer trimestre de gestación. Caso clínico ección Obstetricia, Hospital Marina Baixa , Villajoyosa, Alicante, España. Vol. 37. Núm. 06.Diciembre 2010

4. EMBRIOLOGIA GEMELOS UNIDOS

5. GEMELOS UNIDOS

6. 2 teorías se han propuesto para explicar el fenómeno de los gemelos unidos. Fisión= el ovulo fecundado se divide parcialmente y la unión gemelar representa la separación tardía de la masa embrionaria Fusión= el ovulo fecundado se separa completamente, pero las células madre buscan células madre similares en el otro gemelo GEMELOS UNIDOS Thoracopagus Conjoined Twins: A Case Report Mehmet A. Osmana˘gao˘glu , Turhan Aran, S¨uleyman G¨uven , Cavit Kart, Department of Obstetrics and Gynecology, Karadeniz Technical University, Trabzon 61080, Turkey

7. CLASIFICACION WILDER POTTER Toracópagos Onfalópagos Pigópagos Isquiópagos Craneópagos GEMELOS UNIDOS Aschaft. Cirugía Pediátrica 5ta Edic .

8. Toracópagos , o esternópagos (40-75%): el grado de unión varía pero puede extenderse desde la hendidura supraesternal hasta el ombligo . Tienen órganos separados, excepto el hígado. 75% tiene corazones unidos anómalos 50% unión del aparato digestivo 90% el pericardio tres tipos de unión cardíaca: A, B y C GEMELOS UNIDOS Aschaft. Cirugía Pediátrica 5ta Edic . Basgül A, Kavak ZN, Sezen D, Basgül A, Gokaslan H. Thoraco-omphalopagus conjoined twins detected at as early as 9 weeks of gestation : Transvaginal two -dimensional ultrasound , color Doppler and fetoplacental Doppler velocity waveform findings . Fetal Diagn Ther . 2006; 21:477-80

9. GEMELOS UNIDOS Onfalópagos o xifópagos (33%) Unión en el epigastrio Comunicación peritoneal e hígados unidos íleon terminal y colon comunes Aschaft. Cirugía Pediátrica 5ta Edic

10. Pigópagos (18-19%): sacro y cóccix comunes, y los tubos digestivos que acaban en un ano y recto común. GEMELOS UNIDOS Aschaft. Cirugía Pediátrica 5ta Edic

11. Isquiópagos (6%):  desde el ombligo hasta parte inferior de la pelvis inferior, cuerpos fusionados en la región pélvica hasta el ombligo; por encima los cuerpos están separados y son normales. Trípodes Tetrápodos GEMELOS UNIDOS Aschaft. Cirugía Pediátrica 5ta Edic

12. Craneópagos (1-2%):  Por lo general se hallan unidos por la parte media de la cabeza; casi siempre los cerebros están separados o sólo ligeramente fusionados. GEMELOS UNIDOS

13. GEMELOS UNIDOS CLASIFICACION DE SPENCER Unión ventral Cefalópagos: unidos por la cabeza Toracópagos: unidos por el tórax Onfalópagos: unidos por la región umbilical Isquiópagos : unidos por la pelvis   Unión lateral Parápagos o parapagus : unidos lateralmente (bicéfalos o dicéfalos y diprosopus )   Unión dorsal Craneópagos: unidos por el cráneo Pigópagos: unidos por el sacro Raquípagos : unidos por el raquis por encima del sacro Spencer R. Conjoined twins: theoretical embryologic basis. Teratology. 1992; 45:591-602

14. DIAGNOSTICO PRENATAL Determinación de la corionicidad GEMELOS UNIDOS

15. GEMELOS UNIDOS CRITERIOS DIAGNÓSTICOS ECOGRÁFICOS Dificultades en visualizar una separación completa de los gemelos a pesar de los cambios en la posición fetal Posición de los fetos relativamente inalterada, Ambas cabezas fetales al mismo nivel de forma persistente Observación de las columnas y las extremidades fetales en inusual proximidad un único cordón umbilical que contenga más de tres vasos y un único movimiento cardíaco Palacios y otros. Clínica e investigación en ginecología y obstetricia. Diagnóstico prenatal de siameses toracoabdominopagos en el primer trimestre de gestación. Hospital Marina Baixa , Villajoyosa, Alicante, España. Vol. 37. Núm. 06.Diciembre 2010.

16. GEMELOS UNIDOS

17. GEMELOS UNIDOS Thoracopagus: sagittal (A) and axial (B) images. The twins have fused hearts, resulting in a single cardiac flow void (black arrow). Their livers are fused (white arrows). Four normal kidneys are seen.

18. GEMELOS UNIDOS Ascraft . Cirugía Pediátrica. 5ta edición. EVALUACION PREOPERATORIA

19. @ adrianacirujana