Generalidades de Cardiología - copia.pptx

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1. Generalidades de Cardiología

2. SISTEMA CARDIOVASCULAR Esta constituido por el corazón que actúa como bomba, y un sistema vascular del que forman parte arterias, venas y capilares, formando así una unidad funcional. La función primaria de este sistema el transporte rápido de nutrientes y de productos de desecho . Así como además control hormonal, regulación de la temperatura, reproducción y defensa Revista Médica MD Número 3, Volumen 1; Septiembre-Octubre 2019 .

3. SISTEMA CARDIOVASCULAR Las células musculares o miocitos cardiacos forman este tejido muscular y tienen en su interior las proteínas responsables de la contracción y la relajación: la actina y la miosina . Tiene además un sistema de conducción cardiaco que permite que la orden de contracción llegue a todas sus células musculares en una secuencia ordenada. Fundación Española de Cardiología . http ://www.fundaciondelcorazon.com

4. REGULACIÓN CARDIACA Posee una regulación intrínseca que genera contracciones rítmicas adecuadas a cada situación del organismo. Éste no se controla de forma voluntaria. Esto depende del llamado sistema nervioso autónomo, que tiene dos componentes: El componente simpático produce un aumento en la frecuencia cardíaca y un incremento en la fuerza de contracción cardíaca. 2. El componente parasimpático se ocupa de disminuir la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción. Fundación Española de Cardiología . http ://www.fundaciondelcorazon.com

5. EVENTOS ELECTRICOS CICLO CARDIACO

6. POTENCIAL DE ACCIÓN CARDIACO Existen 5 fases diferentes en el potencial de acción miocárdico, que van del 0 al 4. S e caracterizan por los diferentes iones que participan en cada una de ellas y que por lo tanto también registran diferentes actividades eléctricas.

7. CONDICIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN El corazón tiene un sistema de conducción cardíaco que permite que la orden de contracción llegue a todas sus células musculares en una secuencia ordenada. Este sistema está formado por el nodo sinusal, el nodo auriculoventricular , el haz de His y el sistema de Purkinje.

8. CONDICIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN V ía anterior ( Bachmann ) inicia en la zona anterior del nodo SA, se divide a nivel de la pared anterior de la aurícula derecha en dos haces el primero va hacia la aurícula izquierda y el segundo al nodo AV. Vía media ( Wenckebach ) inicia en el borde posterior del nodo SA, corre por la pared posterior del tabique interauricular y finaliza en el nodo AV. Por último la vía intermodal posterior ( Thorel ) inicia en el borde posterior del nodo SA y finaliza en el borde posterior del nodo AV.

9. CONDICIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZÓN La transmisión del impulso eléctrico tarda en llegar al nodo auriculoventricular entre 0.03 y 0.04 segundos. Su función es retrasar el impulso eléctrico aproximadamente unos 0.09 segundos, para permitir que las aurículas se contraigan mientras los ventrículos se encuentran relajados.

10. CONDICIÓN ELÉCTRICA DEL CORAZón El haz penetrante del nodo AV se divide en dos ramas o fascículos (izquierda y derecha) conocidas como haz de His , la rama izquierda se divide a su vez en una rama anterior y una posterior . Se ramifican y se subdividen propagándose por el subendocardio de manera radial, del centro hacia afuera hasta llegar al epicardio.

11. PRECARGA Se denomina "precarga" al volumen, presión ventricular al momento de iniciar su contracción y está determinada por el volumen diastólico final (VFD ). Corresponde al volumen que alcanza el ventrículo inmediatamente antes de contraerse . En situaciones fisiológicas se relaciona principalmente con el retorno venoso, observándose que a mayor precarga o retorno venoso aumenta el volumen de eyección.

12. POSCARGA Se denomina " postcarga " a la tensión contra la cual se contrae el ventrículo. L a resistencia que debe vencer el ventrículo para descargarse . Por lo tanto, el componente fisiológico principal es la presión arterial, pero también depende, entre otras variables, del diámetro y del grosor de la pared ventricular y de la Resistencia vascular periférica

13. LEY DE STARLING Starling reconoce la propiedad del corazón de contraerse en forma proporcional a su llenado: a mayor llenado, mayor volumen de eyección. Esta propiedad se origina fundamentalmente en las características de la estructura contráctil del miocardio, cuya unidad básica es el sarcómero .

14. MÚSCULO CARDIACO Las células musculares o miocitos cardíacos forman el tejido muscular y tienen en su interior las proteínas responsables de la contracción y la relajación: la actina y la miosina . El calcio es el responsable de que el mecanismo de contracción y relajación se ponga en marcha . Los miocitos cardíacos tienen un sistema de tubuladuras que hacen que el calcio pueda llegar rápidamente a cada fibrilla muscular, de manera que todas se puedan contraer en cada latido.

15. PROCESO DE UNIÓN ACTINO-MIOSINA I nicia durante la despolarización de la célula miocárdica, en lo que se ha llamado proceso de "excitación - contracción". Se asocia con el aumento de la concentración del Ca++ en el citosol , liberado en forma pasiva desde el retículo sarcoplásmico , el que se une a la Troponina , produciendo el desplazamiento de la Tropomiosina y haciendo posible la unión actino- miosina .

16. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR A grandes rasgos, involucra evaluar: Actitud y posición: Ortopnea (Insuficiencia Cardiaca), Posición genupectoral (pericarditis), disnea, dificultad respiratoria Constitución: Obesidad (Factor de Riesgo CV), caquexia (insuficiencia cardiaca terminal) Piel y mucosas: Anemia, edema gravitacional (Insuficiencia cardiaca), sudoroso, cianosis, palidez Uñas: Llenado capilar, hemorragias en astilla, dedos en palillo de tambor.

17. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR Fiebre: En endocarditis infecciosa, incluso IAM, TEP. Cabeza: Latido pupilar, Signo de Musset (el “asentir” con cabeza al ritmo de latidos cardiacos, en Insuficiencia Aórtica), cianosis periférica Cuello:  Estimación de presión venosa central  midiendo yugulares, ingurgitación yugular (Insuficiencia cardiaca, taponamiento cardiaco), danza carotidea (Insuficiencia aórtica), auscultación de soplos (irradiado desde corazón o por ateromatosis local) Abdomen:  Reflujo hepatoyugular  (Insuficiencia cardiaca), hepatoesplenomegalia , ascitis, soplos abdominales (Estenosis de Aorta o arterias renales)

18. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR El examen de los pulsos arteriales que casi siempre se toma en la arteria radial por ser cómoda y accesible; traduce los cambios de tensión o dureza de su pared y de volumen generados por la sístole ventricular . La presión arterial.

19. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR Inspección: – Fascies , coloración (conjuntivas, labios, nariz y dorso lengua) Piel. Simetría de la caja torácica . Respiraciones . Latido carotideo .  Ver Choque de la punta (Ventrículo izquierdo) en 5to Espacio Intercostal (EIC), Línea media clavicular (LMC)

20. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR Palpación: Posición: decúbito supino y de Pachón. Ápex o choque de la punta Localización ( 5to Espacio Intercostal, Línea media clavicular. Frecuencia Intensidad P ueden palparse frémitos o roces pericárdicos .

21. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR Auscultación: Decúbito supino Se debe incluir vasos del cuello. 4 focos básicos (aórtico, pulmonar, mitral y tricúspides) y aórtico adicional. Propiedades : ritmo y frecuencia (Arritmia sinusal respiratoria, arritmia patológica)

22. MANIOBRA DE PACHON MANIOBRA AZOALAY MANIOBRA HARVEY MANIOBRAS AUSCULTATORIAS

23. SEMIOLOGíA CARDIOVASCULAR Auscultación: En la auscultación normal es importante reconocer la fonesis del primer ruido correspondiente al foco mitral y tricúspideo . Del segundo ruido en foco aórtico y pulmonar, como también el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido. Auscultar las carótidas, sobre todo en adultos mayores.

24. SOPLOS CARDIACOS Corresponden a flujo sanguíneo turbulento por cambios bruscos de velocidad . Se clasifican según temporalidad en : Sistólicos , durante sístole ventricular (entre 1er y 2do ruido). Pansistólicos (toda la sístole )   M esosistólico (mitad) t elesistólico (al final)

25. Diastólico , entre 2do y 1er ruido, pudiendo ser  : Protodiastólico (en inicio de diástole) M esodiastólico . P resistólico (en fin de diástole ) Frote pericárdico, como “raspado de lija”, en cualquier momento del ciclo. Se escucha en inflamaciones del pericardio, cirugía cardíaca reciente o insuficiencia renal.

26. ANATOMIA NORMAL

27. LOCALIZACIóN NORMAL DE SILUETA CARDIACA

28. VALORACIÓN DE TÉCNICA ( FENÓMENO DE MAGNIFICACIÓN) AP : ICT MAYOR 0,6 PA : ICT MENOR 0,5

29. Í NDICE CARDIOTORÁCICO

30. RX DE TORAX AP ROTADA, CONDICIONANDO UNA SILUETA CARDIACA VERTICALIZADA, (FALSA DISMINUCION DEL DIAMETRO) RX DE TORAX ROTADA POR DESVIACIONES VERTEBRALES

31. DERRAME PERICARDICO

32. DERRAME PERICARDICO

33. CRECIMIENTO DE CAVIDADES DERECHAS

34. CRECIMIENTO DE CAVIDADES IZQUIERDAS

35. CARDIOPATIAS CON INDICE CARDIOTORACICO AUMENTADO

36. CARDIOPATIAS CON ÍNDICE CARDIOTORACICO NORMAL

37. INSUFICIENCIA CARDIACA Los hallazgos en la Rx de tórax dependerán del incremento de la PVP, que se relaciona con la presión capilar pulmonar. Se establecen varios estadios de evolución: secuencial, progresiva y reversible, cada una con sus hallazgos radiológicos.

38. ESTADIO I REDISTRIBUCIÓN

39. ESTADIO II EDEMA INTERSTICIAL

40. ESTADIO III EDEMA ALVEOLAR