GERIATRIA E HIPERTENSION UNA VISION GENERAL

GERIATRIA E HIPERTENSION UNA VISION GENERAL

1. MAESTRIA EN SALUD PUBLICA MENCIÓN EPIDEMIOLOGÍA V1. MODULO: 15 ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE PROBLEMAS DE SALUD PREVALENTES TAREA 3 UNIVERSIDAD NACIONAL “SIGLO XX” DIRECCIÓN DE POSGRADO DR. NESTOR JALACURI MAMANI

2. ARTICULO 1: HIPERTENSIÓN EN EL ADULTO MAYOR Martín Salazar Cáceres, Aida Rotta Rotta , Fanny Otiniano Costa

3. INTRODUCCION Primera causa de consulta ambulatoria en el MINSA y ESSALUD En USA el 67% de los mayores de 60 años tiene HAS En Perú según los estudios TORNASOL I y II 53,2% (Promedio). 69% presentan infarto agudo al miocardio. 77% ACV 74% desarrollan insuficiencia cardiaca. Principal factor de riesgo para el desarrollo de insuficiencia renal, fibrilación auricular y diabetes mellitus

4. INTRODUCCION El mayor riesgo cardiovascular asociado a la edad. La alta tasa de progresión a hipertensión arterial establecida (valores en actividad >140/90 mm Hg) en la mayor parte de los pacientes con PA superior a 135/85 mm Hg en el periodo diurno.

5. INTRODUCCION La demostración en el estudio ARIC de que incluso valores de presión normal alta se asocian a un aumento significativo de la morbimortalidad comparados con la presión arterial óptima. La HTA es considerada también un factor de riesgo para el desarrollo de demencia vascular y enfermedad de Alzheimer

6. A Mayor Edad Mayor Presión Arterial Presión Arterial Sistólica INCREMENTA Presión Arterial Diastólica DECLINA INCREMENTADO la Presión de Pulso (predictor muy fuerte para el desarrollo de eventos cardiovasculares). INTRODUCCION

7. Alteraciones estructurales de las paredes vasculares por la pérdida de la elastina y aumento de fibras de colágeno rígidas, la calcificación y el desarreglo de las fibras produce rigidez de las paredes, produciendo un incremento de la velocidad de la onda de pulso, determinado que el retorno de la onda alcance el corazón durante la sístole incrementado la presión sistólica y reduciendo la presión diastólica. INTRODUCCION

8. DIAGNÓSTICO Y ESTRATIFICACIÓN DE LA HTA EN EL ADULTO MAYOR Al menos tres tomas de (PA) en condiciones adecuadas, en días diferentes, considerando el brazo con la presión arterial más elevada. Paciente en reposo sentado y con el brazo en horizontal en forma adecuada por lo menos durante 5 minutos. Ambulatorio, evitar HTA de Bata Blanca. Descartar la pseudo hipertensión

9. SEGUIMIENTO DE PACIENTES ADULTOS MAYORES

10. INDICACIONES PARA TRATAR PACIENTES ANCIANOS Y OBJETIVOS DE PA BASADOS EN MEDICIONES CLINICAS Y EVIDENCIA DE ENSAYOS CLINICOS

11. EVALUACIÓN DEL PACIENTE HIPERTENSO ANCIANO Valoración geriátrica integral ,clínicos (comorbilidad, polifarmacia), la situación funcional (dependencias tanto de origen físico como mental) y los condicionantes sociales (aislamiento, economía, vivienda), todos ellos factores claves a considerar a la hora de planificar la intervención terapéutica. Confirmar y definir gravedad de la elevación de la PA según los niveles de la Guía Europea HTA Detectar factores de riesgo cardiovascular: Investigar el consumo de tabaco y de alcohol. Medir el perímetro abdominal del paciente. Determinar glucemia, colesterol total y fracciones, así como triglicéridos. Evaluar la intensidad del daño de órgano diana

12. MANEJO DE LA HIPERTENSION EN ANCIANO

13. ARTICULO 2: DISLIPIDEMIA, OBESIDAD E HIPOVITAMINOSIS D EN EL ADULTO MAYOR: ¿TRATAMIENTO ÚNICO? ALEJANDRO BEVAQUA Alsina 95. Bahía Blanca. Argentina

14. INTRODUCION La dislipemia o dislipidosis , entendida como alteración del metabolismo de las grasas tanto en forma aislada ya evidente, ya solapadamente cuanta como parte de un complejo sindromático, es sumamente frecuente en el adulto mayor. Numerosas causas predisponen a este estado; además de factores individuales inmodificables como edad, sexo o predisposición genética, podemos contabilizar el sedentarismo, una inadecuada alimentación en calidad o cantidad en relación a las necesidades energéticas del organismo, alteración endócrina clínica o subclínica como: hipotiroidismo, Cushing, intolerancia a los hidratos de carbono o diabetes), secundarismos de tratamientos farmacológicos. La obesidad y la dislipidemia en cualquiera de sus variantes (aumento del colesterol total [CT], colesterol LDL [C-LDL], aumento de los triglicéridos [TG] o disminución del colesterol HDL [C-HDL] implican un riesgo incrementado cardiovascular.

15. El tratamiento para la dislipemia está hoy centrado en las estatinas solas o asociadas a otras drogas además de tratamientos no farmacológicos, dependiendo de las metas a alcanzar con la terapia. Por su mecanismo de acción, los inhibidores de la hidrox-metil-glutaril coenzima A reductasa (genéricamente conocidos como estatinas) aminoran el estrés oxidativo, mejoran la función del endotelio y actúan en la modulación en menos de la respuesta inflamatoria reduciendo, en dosis adecuadas, los marcadores inflamatorios plasmáticos si el objetivo primario es el descenso de los TG, los fibratos son los fármacos principales; finalmente, si la idea es priorizar el aumento del C-HDL, fibratos y estatinas, en ese orden, ocupan el primer lugar.

16. Se seleccionaron 20 pacientes, sin tratamiento previo para OD/hipovitaminosis D, con las condiciones antedichas de exclusión diez varones y diez mujeres El cincuenta por ciento de los pacientes se sometió a terapia con Rosuvastatin 20 mg/día un comprimido al acostarse sin recibir indicaciones de modificación de la dieta que ya venían consumiendo; el otro cincuenta por ciento no se medicó y sólo recibió consejos sobre cambios de vida en cuanto a mayor ingesta de alimentos con suplemento de Vit D e incremento en la actividad física. Se intentó correlacionar la administración de la estatina elegida -rosuvastatina- con el aumento de Vit D en plasma, como efecto beneficioso adicional, aunque poco tenido en cuenta en la práctica cotidiana, de dicho fármaco. MATERIALES Y MÉTODOS

17. Por ende, asignamos a la hipercolesterolemia un valor de 200 a 249 mg% para tratamiento higiénico dietético y de 250 o más para farmacoterapia; a la hipertrigliceridemia , en tanto, fijamos un valor de 150 a 199 mg% para tratamiento no farmacológico y ≥ 200mg% para farmacoterapia. MATERIALES Y MÉTODOS

18. Los valores de Vitamina D pre y post tratamiento, se observa un aumento promedio de 3,89 ng/ml de este nutriente con el uso de Rosuvastatina en dosis de 20 mg/d; el aumento promedio de los pacientes que no recibieron terapia farmacológica, y sí indicaciones de cambio de hábito alimentario y en relación a la actividad física, aumentaron el nivel de vitamina D en un promedio de 0,9 ng/ml RESULTADOS

19. CONCLUSIONES 1)Hipovitaminosis D, dislipidemia, sobrepeso/obesidad son situaciones clínicas de alta prevalencia en los adultos mayores 2)Constituyen, junto al tabaquismo, hipertensión y estrés, factores de riesgo modificables para enfermedad panvascular 3)La hipovitaminosis D, la obesidad/dislipemia y la hipertensión son cuadros que incumben directamente al médico de atención primaria de la salud, igual que las indicaciones

20. CONCLUSIÓN 4)Si bien la dislipemia es más fácilmente tratable con cambios higiénico-dietéticos, estos no parecen, por sí solos, tan efectivos en la terapia de la hipovitaminosis D; por ello, este nutriente ha de ser suplementado farmacológicamente, en especial en temporada otoño-invierno, en personas que tienen poca o nula exposición solar por cualquier razón que sea y en pacientes institucionalizados 5)La suplementación con Vit D no debe realizarse sólo el lapso necesario para alcanzar niveles deseables del nutriente sino, además, para mantenerlo en el tiempo; en otras palabras, el suplemento ha de ser continuo en adultos mayores

21. CONCLUSIÓN 6)Hacen falta mayores investigaciones y ensayos clínicos en este campo, fundamentalmente para determinar la real incidencia de un estado sobre el otro y para fijar los niveles deseables 7)Los valores de índice de masa corporal, lipidograma y Vitamina D no pueden interpretarse aisladamente, sino que ello debe hacerse en conjunto con otros parámetros clínicos y de laboratorio para asegurar la terapia más acorde a los requerimientos de cada paciente

22. CONCLUSIÓN 8)La mejor terapia para el síndrome obesidad-dislipemia-hipovitaminosis D es, sin duda alguna, aquella basada en cambios en la dieta y aumento de la actividad física, particularmente la desarrollada en exterior con exposición cutánea a la acción UVB del sol 9)La rosuvastatina, en dosis de veinte miligramos, favorece el incremento moderado, pero no despreciable, de Vit D en adultos mayores portadores de OD/ hipoVit D tratados con estas drogas.

23. ARTICULO 3: PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIAS EN PACIENTES OBESOS. Dr. Juan Carlos Ruiz López, Dr. Jaime Alfredo Letamendi Velasco, Dr. Roberto André Calderón León

24. INTRODUCION Las dislipidemias asociadas a la obesidad constituyen factores de riesgo de varias enfermedades especialmente del sistema cardiovascular. Las dislipidemias se clasifican teniendo en cuenta su fenotipo lipídico o su causa. De esta manera, se pueden identificar 3 grandes grupos según el fenotipo lipídico: hipercolesterolemias (exceso de la concentración plasmática de colesterol [CT]), hipertrigliceridemias (exceso de la concentración plasmática de triglicéridos [TG]), o dislipidemias mixtas (exceso de CT y TG)

25. OBJETIVO Determinar la prevalencia de dislipidemias en pacientes obesos. MÉTODOS Se realizó un estudio correlacional, retrospectivo y transversal de150 pacientes obesos, quienes acudieron a la consulta externa de la Clínica Medina del Hospital Básico de Guayaquil, desde el 2018 hasta el 2019. Las variables analizadas fueron edad, sexo, índice de masa corporal y resultados de laboratorio, tales como colesterol total, triglicéridos, colesterol LDL y dislipidemia mixta (colesterol HDL y VLDL).

26. En la serie predominaron el sexo masculino (62,6%), los pacientes con más de 65 años de edad (42,0 %), los niveles entre rango crítico y alto riesgo (66 pacientes); 16,0 % se clasificaron de alto riesgo con niveles de colesterol superior a 240 mg/ dL . Mostraron resultados anormales en cuanto a los triglicéridos 62 afectados, en un rango mayor de 150 con niveles y limítrofe altos. RESULTADOS

27. CONCLUSIONES Se observó una correspondencia entre las dislipidemias y la obesidad, pues todos los pacientes presentaron algún tipo de alteración en los lípidos. DISCUSIÓN Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones en la concentración de las grasas sanguíneas en niveles que involucran un riesgo para la salud. Estas y otras alteraciones relacionadas con el síndrome metabólico se asocian a cambios importantes en el ambiente y estilos de vida del individuo, entre ellos: reducción de la actividad física y gasto energético, elevado consumo de alimentos con alto contenido calórico, así como cambios en la cantidad y composición de los nutrientes.

28. Gracias por su atención