Ginecología_PI_TEMAS ROJOS 2023.pptx.pdf

ginecologia

2. MENOPAUSIA

3. MENOPAUSIA FISIOLOGÍA
↑ FSH (25mUI)
↑ ↑ FSH (40mUI)
↑ NA
SIGNOS y SÍNTOMAS
NORMALIZA

5. Menopausia
Perimenopausia
Postmenopausia
40
50
60 70
Transición
menopausica
MENOPAUSIA DEFINICIONES
------Climaterio------

6. Baja E2 – Predomina E1
SNC (centro
vasomotor)
Mucosa
urogenital
Cardio
vascular
Huesos
LH - NA
MENOPAUSIA CLÍNICA y COMPLICACIONES

7. MENOPAUSIA TABLA STRAW
TRATAMIENTO

8. AMENORREA

9. )

















I: Canal


1°
•Rockitansky Kuster
Hausser
•Himen imperforado


2°
•Sd. Asherman





AMENORREA PRIMER COMPARTIMIENTO

10. )
















II: Ovarios


1°
•Turner 45X0
•Disgenesia gonadal


2°
•S. de ovario poliquístico
•Falla ovárica precoz





AMENORREA SEGUNDO COMPARTIMIENTO

11. )
















III: Hipóf.


1°
•Hiper PRL
•Prolactinomas
•Infecciones


2°
•HiperPRL
•Prolactinomas
•Infecciones





AMENORREA TERCER COMPARTIMIENTO

12. )

















IV: SNC


1°
Kallman – Morsier


2°
Anorexia, estrés, CRH
funcional.





AMENORREA CUARTO COMPARTIMIENTO

13. HISTORIA CLÍNICA
EXAMEN FÍSICO
PRIMARIA
(FSH)
(FSH)
AMENORREA DEFINICIONES y DIAGNÓTICO

14. SECUNDARIA
(FSH)
AMENORREA DEFINICIONES y DIAGNÓTICO

15. SÍNDROME DE
OVARIO POLIQUÍSTICO
(SOP)

16. SOP
CRITERIOS ROTTERDAM 2003 (2/3):
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Sd. Stein Leventhal
Genética
Obesidad
Estilo de vida sedentario
Exposición intrauterina a
andrógenos (?)
Comorbilidades
T2DM
dislipidemia
Enfermedad cardiaca
Resistencia a la
insulina
aumento de GnRH
liberación pulsátil
aumento de LH:FSH Hiperinsulinemia
Exceso de
andrógeno
Detención en el
desarrollo del
folículo antral
Ovarios
policlísticos
Anovulación
disminución de
la liberación de
progesterona
Sangrado de
anovulación
Subfertilidad
Estrógeno sin oposición
Metformina
Acantosis nigricans
A través de la
reducción de
hipotalámico
inhibición por
retroalimentación
Depresión
cormóbida
Hirsutismo
Acné
Alopecia
OCPs
Espironolactona
Finasterida
Flutamida
Supresión central
bloqueo de andrógenos
periféricos
exacerba
citrato de clomifeno
metformina
Ciclos irreglares
descubrimiento
por hiperplasia endometral
sin cuerpo lúteo
Ovocito deteriorado
desarrollo, alta tasade aborto
espontáneo, y varias
complicaciones obstétricas
células de la teca↑LH a través ↑ de enzimas androgénicas y ↓ SHBG
Riesgo de cáncer endometrial

17. PATOLOGÍA MAMARIA
BENIGNA

18. PATOLOGÍA MAMARIA HISTOLOGÍA BÁSICA

19. PATOLOGÍA MAMARIA
LESIONES NO NEOPLÁSICAS

20. PATOLOGÍA MAMARIA
LESIONES NEOPLÁSICAS

21. CÁNCER DE VULVA

22. •ANATOMOPATOLOGÍA:
•VIN diferenciado y VIN clásico.
•No escamosos: Paget ext. Melanoma. Ca. basocelular.
•DX: Prurito. Tumoración. Vulvoscopía (LIQUEN ESCLEROSO VULVAR)
ASPECTOS GENERALES y DIAGNÓSTICOCÁNCER DE VULVA

23. •DISEMINACIÓN: linfática (pronóstico).
•TTO: qx abl. o vulvectomía (ca insitu). QT
T2 / II: Distal uretra, vaginal o ano.
N1 / III: Metástasis linfática regional (5mm)
T3 / IVA: Proximal o vejiga, recto ,hueso.
TRATAMIENTOCÁNCER DE VULVA

24. CÁNCER DE VAGINA

25. •ANATOMOPATOLOGÍA: (VAIN). Adenocarcinoma de células claras (DEB fetal).
Sarcoma botryoide (niñas ≤ 2ª).
•DX: Leucorrea sanguinolenta.
•MANEJO: Qx y radioterapia.
RESUMENCÁNCER DE VAGINA

26. PATOLOGÍA
GINECOLÓGICA GENERAL

27. DISTOPIA ASPECTOS GENERALES

28. DISTOPIA ASPECTOS GENERALES

29. DISTOPIA ASPECTOS GENERALES

30. 0 0
U – C
– 0 0 –
H- E -
0 0
- R
DISTOPIA DIAGNÓSTICO

31. DISTOPIA DIAGNÓSTICO

32. DISTOPIA TRATAMIENTO

33. DISMENORREA
PRIMARIA:






SECUNDARIA.






ASPECTOS GENERALES
•PRIMARIA:







•SECUNDARIA:








DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

34. ABSCESO DE BARTOLINO
QUISTES DE GARTNER QUISTES DE INCLUSIÓN
PRIMER EPISODIO DE MASA EN G. BARTOLINO
1-3 cm tamaño 4 o más
I y D con catéter Word.
S. infección: cultivo,
ATB.
Solo quiste: C. Word
Signos de infección = I y D
Solo quiste = baños asiento
TRATAMIENTO MARSUPIALIZACIÓN

35. Hirsutismo + regular + [And] ok
↑ACTIVIDAD 5 ALFA REDUCTASA
ESTADOS HIPERANDROGÉNICOSHIRSUTISMO IDIOPÁTICO

36. Hiperandrogenismo + obesidad
Insulinorresistencia
ESTADOS HIPERANDROGÉNICOSHAIR-AN

37. 37
•HSC:
P450c21 90%

•SOP:
Criterios

•TUMOR:
Rápido y severo
ESTADOS HIPERANDROGÉNICOSOTROS

38. VAGINISMO
Espasmo muscular que interfiere con las
relaciones sexuales.
DISPAREUNIA
VULVODINEA
Dolor con las relaciones sexuales,
superficial o profundo. Durante o después.
Debido o no a una enfermedad médica.

39. INFECCIONES

40. ETIOLOGÍA CLÍNICA DX MANEJO OTROS
DESCARGA
URETRAL
(VARÓN) –
CERVICITIS
(MUJER)
-Clamidia
trachomatis
55%.
-N. Gonorreae
(12h – 3d )
Asintomático.
Descarga
mucoide o
purulenta.
Ardor orinar.
Extragenital
NAAT

Anticuerpos
para clamidia.

Gram (+st)
Cultivo Tayer
Martins.(5d tto)
1.- CPX 500mg VO + AZM
1g VO.
2.- Cftx 500IM + Doxi
100mg c/12h x 7d.
Espectinomicina 2g IM
(gonococo), cefixima
Mejora 7-14d, no RS por 7
días. Contacto 60 días.
Recurrente: repetir
tto, si no mejora
añadir Metro2g VO si
Trichomona +, si es –
añadir Metro 2g VO +
ERT 500 c/6h x 7d.
PRX: cefixima 800
ÚLCERA
GENITAL
-HVS2
-Sífilis
-H. Ducreyi
-GI /
Donovanosis
(K.
granulomatis)
-LGV (C.
trachom.,
proctitis)
No diferencia.
Ver vesículas
eritematosas.
Sífilis: única,
poco
dolorosa,
limpia, dura.
-PCR herpes.
-RPR + FTA-ABS
sífilis.
-Gram + para H.
Ducreyi
(cocobacilos -)
Solo RPR + control 7 días si
hay vesículas. SINO: RPR +
control + ATB:
1.- Peni.GBz 2,4mil UI IM +
CPX 500 mg VO
2.- Doxi 100mg c/12h x 14d
+ (AZM,CFTX o ERT)
Contacto 90 días.
Herpes mejora 2-3s.
Otros 1 semana o
más.
SI no mejora 1 mes
sospechar
Donovanosis (Doxi
100mg c/12h x 14d)
BUBÓN
INGUINAL
-LGV
-Chancroide
-TBC o peste
Crecimiento doloroso y
fluctuante de ganglios + piel
inflamada. Descartar ulcera.
Doxi 100mg/12h x 21d +
aspiración piel sana
Contacto 90 días, AZT 1g.

ITS

41. ITS ETIOLOGÍA CLÍNICADX MANEJO OTROS
FLUJO
VAGIN
AL
-Vaginosis.
-Cándida sp.
-Trichomona vaginalis

Aumenta cantidad, olor,
consistencia y presencia
de signos adicionales.
Vaginitis > cervicitis. 40%
sanas con síntomas, 20%
asintomáticas.
*Cándida: flujo blanquecino,
pruriginoso, Ph conservado.

*Vaginosis: flujo gris homogéneo,
maloliente, asintomático, Ph alcalino,
clue cells positivo, test aminas +.

*Trichomoniasis: flujo amarillo
verdoso, maloliente, muy inflamatorio,
colpitis en “fresa”, examen en fresco
positivo para trofozoítos.
Metronidazol 2g VO
+ clotrimazol 500mg
tópico (si prurito).

Metro tópico (50%
ef). No alcohol 1d
antes y después.
Gestante mayor 2T:
MTZ 500c/12h x 7d o
clindamicina 300mg
c/12h x 7d.
Control 7 días,
si no repetir +
pareja. Sino
cambiar a
Tinidazol 2g VO
o a 7 días de
MTZ 500mg
c12h. Última
línea MTZ 2g
por 5 días.
CONDILOMAS
VPH 6,11,16
P BG+BG- y CB-BG- cur
0 +4 0 0
1 +3 1+
2 +2 2+ 1+ o 2+
3 +1 3+ 3+ o 4+
4 0 4+
NUGGET
VIOLENCIA
SEXUAL
1.Violencia sexual = legal y por ginecólogo.
2.Dx. : Sífilis, HVB, HVC, VIH, bHCG y gonorrea.
3.AOE
4.TTO profiláctico contra las ITS: Cefixima 400 mg VO + Azitro 1g + Pen. Gbenz. 2.4m
5.HVB vacuna - IG humana hepatitis B
6.PPE para VIH <72 horas: TDF/FTC + LPV/rtv
7.Las mujeres 15-49ª victimas 65.4%. PSICOLÓGICA: 61.5. FÍSICA: 30.6 SEXUAL: 6.5
Condilomas anogenitales, verrugas
anogenitales o condiloma acuminado.
Incuba 3 semanas a 8 meses
30 a 40% cura solo en 4 meses.
BX: INM, POSTMP, ATÍPICO
TTO: ESTÉTICA.
•NO GESTANTE: IMIQUIMOD-PDFX-TCA-LÁSER
•GESTANTE: TCA (pequeño), Laser si obstruye.
•MAYOR A 20CM2: Laserterapia - cirugía.
•INMUNOCOMPROMETIDOS: Imiquimod

42. FIGO
¿Es severo, absceso, peritonitis, tolera VO,
embarazo, NO rpta ATB VO, NO adherencia?
•NO= AMBULATORIO
CFX 500mg IM + DOXI 100mg c/12 + MTR 500
c/12 x 14d
•SI= HOSPITALIZA EV
CFX EV + DOXI + MTR
CEFOXITIN 2g c/6h o CEFOTETAN 2g c/12h + DOXI
*SI Trichomona, absceso o vaginosis = DOXI +
MTR x 14d VO. Sino solo DOXI.
SD. DAB - EPI
COMPLICACIONES: DOLOR PÉLVICO CRÓNICO – INFERTILIDAD
1.ESTADÍO I:
2.ESTADÍO II:
3.ESTADÍO III:
4.ESTADÍO IV:
NT: ESTADÍO I o II:
•AMBULATORIO – CPX 500mg + Doxi 100mg c/12h x 14d +
MTZ 500mg c/12h x 14d – reevaluar en 72 horas.
Segunda línea: CFX IM + ERT o TC + Clinda
•HOSPITALIZAR SI: gestante, puérpera, postaborto,
rebote+, HUA, masa palpable.
CLINDA 900mg EV c /8h + gentamicina 2mg/kg (carga) +
1,5mg/kg c/8h – en 48 evaluar y pasar a VO – Doxi 100mg
c/12h x 14d + clinda 450mg VO c/6h (MTZ 500mg c/12h) x
14d
ASPECTOS GENERALES DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
•Criterios Hager *

•NORMA TÉCNIA

•LPS gold estándar.
Gonorrea, Chlamidya y
Micoplasma genitalium son 40%.
PV: 10-15%
CLASIFICACION:
1.Crónica - aguda
2.Exógena - endógena
3.Primaria o ascendente - secundaria o contigüidad